Lungenseparation im Kindesalter

Bei wachen spontan atmenden Kindern in sitzender oder stehender Position ist das Verhältnis aus Ventilation und Perfusion (V/Q-Verhältnis) über die ganze Lunge (fast) ausgeglichen. Die Ventilation nimmt in kraniokaudaler Richtung zu; die Perfusion nimmt (aufgrund des hydrostatischen Gradienten) ebenfalls zu. Faktoren wie Allgemeinanästhesie ohne Spontanatmung, ELV oder Seitenlagerung beeinflussen das V/Q-Verhältnis negativ.

Kinder (insbesondere kleine Kinder) sind von den Folgen der ELV stärker betroffen als Erwachsene, da sich die anatomischen und physiologischen Voraussetzungen, einem Shunt entgegenzuwirken, im Laufe der Entwicklung vom Kind bis zum Jugendlichen erst ausbilden (Veränderungen des Knorpel/Knochen-Verhältnisses des Thorax, Größenzunahme und, damit verbunden, größerer Einfluss des hydrostatischen Gradienten, Metabolismus = Verhältnis von Sauerstoffangebot und -verbrauch im Verlauf der Entwicklung vom Kind zum Erwachsenen).

Neugeborene und Säuglinge haben eine (absolut) geringere Zahl an Alveolen. Dies führt zu einer geringeren Lungen-Compliance. Diese Altersgruppe weist auch eine geringere Muskelspannung der Brustwand und konsekutiv eine geringere nach außen gerichtete Kraft der Thoraxwand auf [4, 5]. Dies schafft ein Ungleichgewicht gegenüber den nach innen gerichteten elastischen Rückstellkräften der Lungen (elastic recoil): Die funktionelle Residualkapazität (FRC) ist reduziert. Der Mangel an Muskeltonus in der Brustwand führt dazu, dass das alveoläre Verschlussvolumen (closing volume, CV) höher als die FRC ist und in der Folge zu einer erhöhten Kollapsneigung der Atemwege (airway closure) und der Ausbildung von Atelektasen führt (Gefahr der Hypoxämie). Weniger Alveolen, eine geringere FRC und kleinere Atemwegsdurchmesser tragen außerdem zu einem höheren Atemwegswiderstand in dieser Altersgruppe bei.

Die Lungenphysiologie ab dem Kleinkindalter zeichnet sich durch eine deutlich größere Zahl an Alveolen aus, die sich auch in die Adoleszenz hinein weiter vermehren, was mit einer Abnahme des Atemwegswiderstandes und einer Zunahme der Lungen-Compliance einhergeht. Mit 2 Jahren ermöglicht eine zunehmende Brustwandmuskulatur und eine Ossifikation der Rippen eine ausreichende Gegenkraft zum Elastic recoil der Lunge. Die Folgen der (geringeren) FRC-Abnahme können deutlich weniger beobachtet werden [6].

Diese unterschiedlichen Entwicklungsstadien bedingen auch, ob man eine ELV durchführen kann oder nicht. Viele Studien zeigen, dass eine ELV bei Kindern und Jugendlichen für thorakoskopische und offene Eingriffe möglich und die Komplikationsrate dabei gering ist [6‐9]. In der klinischen Praxis bleibt die Durchführung der ELV im Hinblick auf die pathophysiologischen Konsequenzen eine individuelle Herausforderung [4, 9, 10].

Wir gehen davon aus, dass die Kinder für die meisten thoraxchirurgischen Operationen in Seitenlage liegen, und sprechen daher von einer abhängigen (unten liegenden) Lunge und einer nichtabhängigen (oben liegenden) Lunge.

Die Perfusion der Lunge ist in Seitenlage schwerkraft-abhängig. Geht man davon aus, dass zu Beginn der Operation in Seitenlage noch beide Lungen beatmet werden, so beträgt der pulmonale Blutfluss (PBF) durch das hydrostatische Gefälle in der oberen, nichtabhängigen Lunge ca. 40 % und in der unteren, abhängigen Lunge ca. 60 %. Durch die geringere Körpergröße von Kindern ist dieser Mechanismus weniger ausgeprägt als bei Erwachsenen. In der Seitenlagerung kommt es zur Ausbildung von (Kompressions‑)Atelektasen durch den intraabdominellen Druck, das Mediastinum und die geringere Compliance der Brustwand. Diese Kombination aus Zunahme der Perfusion und regionaler Ventilationsstörung führt zu einem intrapulmonalen Shunt (Mismatch aus Ventilation und Perfusion), der klinisch in aller Regel unbedeutend ist.

Durch die ELV wird die nichtabhängige Lunge nicht mehr belüftet, aber perfundiert. Dadurch entsteht ein jetzt deutliches Ventilations‑/Perfusions-Mismatch (V/Q-Mismatch; [4, 11]).

Die Totalatelektase der Lunge bei ELV und die damit verbundene Abnahme der Compliance führt zu einer Umverteilung der regionalen Ventilation in die noch beatmete Lunge. Der alveoläre Sauerstoffpartialdruck (p_AO₂) fällt ab. Diese alveoläre Hypoxie ist ein Trigger für die hypoxisch-pulmonale Vasokonstriktion (HPV, Euler-Liljestrand-Mechanismus). Die HPV ist ein autoregulativer Reflexmechanismus, der den PBF umverteilt und den pulmonalen Shunt reduziert. Im Gegensatz zur „Zweilungenventilation“ fließen nur noch ca. 20 % des pulmonalen Blutflusses durch die nichtabhängige Lunge, während bis zu 80 % durch die abhängige Lunge fließen [4]. Die erste Reflexantwort erfolgt nach wenigen Sekunden mit einem Peak nach 15–20 min, wobei es eine zweite Reflexantwort nach 1–2 h gibt.

Bei Kindern sind die Kompensationsmechanismen im Vergleich zu Erwachsenen beschränkter und werden jetzt in Form einer Hypoxämie deutlich. Durch ihre geringere Körpergröße ist das hydrostatische Gefälle zur abhängigen Lunge geringer bei gleichzeitig eingeschränkter Compliance und Ventilation der abhängigen Lunge.

Die HPV wird durch folgende Faktoren vermindert:

Stickstoffmonoxid (NO) vermindert potent den Mechanismus der HPV. Die Applikation von NO bei ELV kann das Shunt-Volumen in der abhängigen Lunge verringern, in dem es lokal die Vasokonstriktion in belüfteten Arealen weiter senkt. Im Rahmen von ELV während einer Lungentransplantationen oder speziellen Indikationen kann es mit diesem Wirkprinzip eingesetzt werden [12‐14].

Die unterschiedlichen Techniken der ELV sind abhängig vom Alter und der dadurch sich ergebenden Tubusgröße, die nach der Formel von Motoyama (Alter /4 + 3,5 mm ID (mit Cuff)) berechnet werden kann [15]. Die Tubusgröße bestimmt darüber, ob eine extraluminale oder intraluminale Platzierung eines Blockers möglich ist, wann ein DLT passen kann, und welche Größe Bronchoskope haben können. Tab. 3 zeigt die Größen und möglichen Kombinationen auf.

Eine ELV kann durch eine endobronchiale Intubation in Abhängigkeit vom Alter mit einem ungecufften oder gecufften Tubus versucht werden [5, 16, 17]. Bei Frühgeborenen kann sie im Rahmen einer Nutzen-Risiko-Abwägung die einzige Möglichkeit der Lungenseparation darstellen.

Der linke Hauptbronchus ist in der Regel um eine halbe Tubusgröße kleiner als der rechte Hauptbronchus. Kinder müssen bei diesem Vorgehen oral intubiert werden, da sonst der Tubus zu kurz ist. Die Platzierung ist durch unterschiedliche Abgangswinkel der Hauptbronchi rechts einfacher als links.

Als kleinster für ein Neugeborenes zur Verfügung stehender Tubus hat der 2,5 Innendurchmesser (ID) ohne Cuff einen Außendurchmesser (AD) von 3,3 mm und kann zur Intubation des linken Hauptbronchus (3,6 mm Ø) genutzt werden. Für den rechten Hauptbronchus mit einem Ø von 4,4 mm kann ein Tubus der Größe 3,0 ohne Block (AD 4,0 mm) verwendet werden. Beachtet werden sollte, dass der Tubusaußendurchmesser abhängig vom Hersteller variiert [2].

Die optimale Platzierung rechts ist anspruchsvoll aufgrund des sehr frühen Abgangs des Oberlappens. Bei einer endobronchialen Intubation ist es hilfreich, für eine Platzierung nach rechts die Tubusspitze bei der Intubation auf der rechten Seite zu haben (Tubusstreifen unten). Bei Tuben mit Murphy-Auge sollte anschließend mit einer bronchoskopischen Lagekontrolle überprüft werden, ob der rechte Oberlappen (OL) über das Murphy-Auge belüftet ist. Tuben ohne Murphy-Auge sollten nach ihrer Platzierung um 180° gedreht werden (Tubusstreifen oben), um eine Belüftung des OL zu ermöglichen (Abb. 1).

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Zur Platzierung in den linken Bronchus wird die linke Schulter unterpolstert, der Kopf nach rechts gedreht, und die Tubusspitze liegt während der Intubation links (Tubusstreifen oben). Die bronchoskopische Führung gestaltet sich meist schwierig, da der Tubus rigider ist als ein Bronchoskop mit 1,8 mm AD. Eine Lagekontrolle muss ebenfalls erfolgen.

Der intraoperativ feste Sitz ist ein Vorteil. Ein schneller Wechsel zwischen ELV und Zweilungenventilation (ZLV) ist nicht möglich. Die abgehängte Lunge kollabiert meist unvollständig. Die Absaugung bzw. die Möglichkeit für eine apnoische Oxygenierung der zu operierenden Seite ist nicht möglich ([16]; Tab. 1).

Vor dem 8. Lebensjahr ist eine Lungenisolation neben der endobronchialen Intubation in der Regel nur durch einen Bronchusblocker möglich. In der aktuellen Literatur wird beschrieben, dass Bronchusblocker (Arndt-Blocker) auch schon bei Neugeborenen und sehr kleinen Säuglingen genutzt werden [2, 4, 18]. Sie sind in 5 French (F), 7F oder 9F verfügbar und abhängig von der Tubusgröße extraluminal oder intraluminal platzierbar. Die Platzierung kann blind oder mit Auffädelung auf ein Bronchoskop erfolgen. Dafür befindet sich im Blockerkanal eine Schlaufe, mit deren Hilfe der Arndt-Blocker am Bronchoskop fixiert werden kann. Die Schlaufe kann anschließend entfernt werden und die Deflation der Lunge erfolgen; diese kann durch vorsichtiges Absaugen unterstützt werden. Das Vorgehen ist nicht immer erfolgreich. Die anschließende bronchoskopische Lagekontrolle ist obligat.

Alternativ kann der Arndt-Blocker mit einem passenden Gefäßdraht stabilisiert und vorgebogen werden, um dadurch eine Platzierung nach links zu erleichtern [18].

Über den Blocker-Kanal ist eine apnoische Oxygenierung der abgehängten Lunge bei der ELV möglich.

In einer retrospektiven multizentrischen Untersuchung gibt es Hinweise darauf, dass die Nutzung eines Bronchusblockers im Vergleich zur endobronchialen Intubation mit einem geringeren Risiko einer Hypoxämie bei ELV einhergeht [19].

Der Bronchusblocker kann extraluminal neben dem Tubus oder intraluminal im Tubus platziert werden. Die Entscheidung ist abhängig von der Größe des Tubus (ID in Millimeter (mm)), des Bronchoskops (AD in mm) und des Bronchusblockers (AD in F 1F ≙ 0,33 mm). Der Tubus sollte um 0,5 mm kleiner als die errechnete Größe sein, wenn der Bronchusblocker zusätzlich durch die Glottis gelegt wird.

Bei der extraluminalen Platzierung muss nur das Bronchoskop durch den Tubus passen. Für eine Ventilation während der Bronchoskopie sollte der Bronchoskop-AD maximal 70 % des Tubus-ID betragen (Abb. 2). Das kleinste Bronchoskop mit einer Absaugung AD 2,8 mm passt durch einen Tubus ID 3,5 (2,8/3,5 = 0,8). Eine Beatmung ist in diesem Fall ab einem Tubus ID 4,0 möglich (2,8/4,0 = 0,7). Müssen kleinere Tuben verwendet werden, stehen Bronchoskope bis 1,8 mm AD ohne Absaugung zu Verfügung. Aufgrund der fehlenden Absaugmöglichkeit kommt es jedoch mitunter nur zu sehr eingeschränkten Sichtverhältnissen.

Vor der Intubation sollte geprüft werden, ob das Bronchoskop durch den ausgewählten Tubus passt [4]. Bei der Intubation wird der Bronchusblocker vor dem Tubus platziert und anschließend bronchoskopisch die Lage kontrolliert und ggf. korrigiert. Sinnvoll ist es, den Bronchusblocker etwas tiefer zu platzieren und erst in Seitenlage endgültig zu positionieren.

Bei der intraluminalen Platzierung sollte die Summe der AD von Bronchoskop und Bronchusblocker 90 % des ID betragen, eine Ventilation ist in diesem Fall immer möglich, da durch die runden Formen von Bronchoskop und Bronchusblocker oberhalb und unterhalb ausreichend Platz bleibt (Abb. 2).

Das Kind wird intubiert, der Bronchusblocker anschließend über einen im Set befindlichen Adapter platziert und über diesen die Lage auch ohne Unterbrechung der Ventilation bronchoskopisch kontrolliert. Die Platzierung rechts ist durch den steilen Abgang des rechten Hauptbronchus meist unproblematisch. Durch den abgewinkelten Abgang des linken Hauptbronchus ist die extraluminale Positionierung dort häufig schwieriger. Durch das Vorbiegen des Bronchusblockers um 35–45° oberhalb des Cuffs, das Anheben der linken Schulter und eine Kopfdrehung nach rechts wird die Platzierung erleichtert [20].

Das Bronchoskop verursacht fast immer einen Anstieg des Atemwegswiderstandes und eine Abnahme der Ventilation, was bei respiratorisch eingeschränkten Kindern schnell zu einer Dekompensation führen kann.

In der Literatur wird der Einsatz des Arndt-Blockers 5F auch bei Neugeborenen beschrieben [4]. Die Länge des Cuffs vom Arndt-Blocker kann die Nutzung in dieser Altersgruppe aus Sicht der Autoren einschränken. Alternativ kann die Blockung mit einem Fogarty-Katheter 3F oder 4F bzw. einem einlumigen Pulmonaliskatheter 4F in Einzelfällen als Off-Label-Use erwogen werden. Die Katheter werden aufgrund der kleinen Tubusgrößen immer extraluminal zum Tubus platziert. Beide Katheter verfügen über einen niedrigvolumigen Hochdruckballon. Die Position und das Aufblasen des Ballonkatheters müssen bronchoskopisch beobachtet werden, um eine Schädigung der Bronchialschleimhaut zu vermeiden. Schon kleine Volumen- und Druckanpassungen bei diesen Kathetern haben einen erheblichen Einfluss auf die Okklusion und Isolation der Lunge.

Vorteil dieses Verfahrens gegenüber der einseitigen Intubation ist ein Wechsel von ELV auf ZLV zu jeder Zeit (Tab. 2). Damit kann die ELV auch während der Operation kurzzeitig aufgehoben werden, um z. B. zum Ende Verletzungen der Lunge zu suchen und ggf. zu übernähen. Zudem können auch selektiv tiefere Lungenkompartimente abgehängt werden, während die oberen an der Ventilation beteiligt sind. Beides unterstützt eine stabile Oxygenierung während der ELV. Bei der Blockierung der rechten Lunge wird häufig der rechte Oberlappen weiterhin belüftet, da dieser direkt nach der Aufzweigung der Hauptbronchien abgeht. Wenn der Bronchusblocker nur knapp im rechten Hauptbronchus liegt, kann eine Dislokation während der Operation zur Verlegung des gesamten Atemwegs mit Sättigungsabfällen führen. Durch die Entblockung ist eine schnelle Ventilation wieder möglich. Die erneute Platzierung führt häufig zu einer Unterbrechung der Operation. Eine apnoische Ventilation oder die Deflation der abgehängten Lunge ist beim Fogarty-Katheter nicht möglich, da der Katheter nicht kanalisiert ist. Die Entlüftung der Lunge erfolgt durch Absorptionsatelektasen über einen längeren Zeitraum. Das wird durch die Ventilation mit einer F_IO₂ von 1,0 unterstützt.

Ab einem Alter von 8 Jahren kann die ELV durch einen DLT erwogen werden. In einer Untersuchung von Seefelder et al. 2012 zeigte sich, dass Kinder, die 2 der folgenden 3 Kriterien erfüllten, mit einem DLT intubiert werden können. Die Kriterien sind: Kinder, die älter als 8 Jahre sind, größer als 130 cm sind oder schwerer als 30 kg sind [21].

Sinnvoll ist es, den Tubus-AD der errechneten Tubusgröße zu ermitteln; dieser steht meist auf der Verpackung. Die Größe des DLT wird als AD in French angegeben (1F = 0,33 mm). Der kleinste verfügbare DLT hat 26F ≙ 8,6 mm AD. Das entspricht einem Einlumentubus (ELT) von 6,5 ID und bedeutet, rechnerisch nach der Formel von Motoyama ist ein DLT ab 12 Jahren denkbar und wurde auch so beschrieben [22]. Aufgrund der Variabilität der Atemwegsgröße und der Vorteile des DLT kann der Einsatz früher erwogen werden. Da DLT sehr rigide sind und eine Verletzungsgefahr besteht, sollte vorher die Intubation mit einem ELT 6,5 ID erfolgreich gewesen sein. Die Autoren haben bei einer Auswertung von Ganzlungenwaschungen über 10 Jahre den DLT bei einem Altersdurchschnitt von 10,3 Jahren genutzt [23]. Vorteile eines DLT sind die sichere Platzierung des Tubus sowie die unkomplizierte Deflation und Absaugung der zu operierende Lunge. Alternativ zu der Intubierbarkeit mit einem Tubus 6,5 ID können der Durchmesser der Trachea (TD) und des linken Hauptbronchus (DLB) über eine Thoraxröntgen- oder CT-/MRT-Bildgebung ausgemessen sowie ein entsprechender DLT gewählt werden. Bei bekanntem TD kann der DLB auch nach einer von Brodsky publizierten Formel berechnet werden [24, 25]: DLT = (0,4 × TD) + 3,3.

Tab. 3 listet die zur Verfügung stehenden Materialen mit Größenangaben und einer Alterszuordnung auf.

Unabhängig von der Technik der ELV sollten das Atemzugvolumen auf < 6 ml/kgKG reduziert und die Atemfrequenz entsprechend erhöht werden [26‐28].

Kinder profitieren, wenn die Compliance der abhängigen Lunge durch ein Rekrutierungsverfahren vor Beginn der ELV optimiert wird [29].

Enhanced-Recovery-after-Surgery(ERAS)-Programme sind ein multidisziplinärer Ansatz mit dem Ziel, die Qualität der perioperativen Versorgung zu steigern und die postoperative Erholung zu beschleunigen. In einer aktuellen Publikation konnte gezeigt werden, dass ERAS-Programme in Single-Center-Studien den Krankenhausaufenthalt verkürzen und das Outcome von Kindern verbessern. [30]. Im Jahr 2020 wurde mit den Consensus Guidelines for Perioperative Care in Neonatal Intestinal Surgery durch die ERAS Society die bisher einzige Empfehlung im Bereich der Kinderchirurgie veröffentlicht ([31]; Tab. 4).

Für die Sicherheit und Qualität in der Kinderanästhesie wurden von der Initiative „Safetots.org“ die 10-N-Regeln für Kinderanästhesiologie entwickelt. Sie bestimmen die Pfeiler einer sicheren Narkoseführung und legen den grundlegenden Qualitätsanspruch an eine Kindernarkose fest [32]. Neben diesem Qualitätsanspruch und den im vorangegangenen Kapitel beschriebenen technischen Herausforderungen des Atemwegsmanagements liegt bei Lungeneingriffen der anästhesiologische Fokus auf dem erweiterten hämodynamischen Monitoring, der Beatmung, dem Kreislauf- und Volumenmanagement, einer multimodalen Schmerztherapie und einer frühen Extubation.

Angeborene Malformationen der Lunge, die im Neugeborenenalter operiert werden müssen, gehen mit einer deutlichen Kompromittierung des Kindes einher und bestimmen dadurch den frühen Operationszeitpunkt. Diese Kinder gehen sehr eingeschränkt in die Narkose. Die kleinen anatomischen Verhältnisse führen dazu, dass nach der Lagerung und dem Abdecken des Operationsgebietes kaum noch ein Zugang durch die Anästhesiologie an das Kind besteht. Neben der Notwendigkeit einer invasiven Blutdruckmessung für eine Überwachung des Gasaustausches und des arteriellen Blutdrucks unter der ELV sollte auch die Indikation für einen zentralen Venenkatheter (ZVK) großzügig gestellt werden, damit eine zielgerichtete Kreislauftherapie durch Volumen- und Katecholamingaben gesteuert werden kann. Die Überwachung der regionalen zerebralen Sättigung durch Nahinfrarotspektroskopie sollte bei allen kleinen Kindern unbedingt angewendet werden. Eine operationsbedingte Einschränkung des Herzeitvolumens (HZV) oder eine unbeabsichtigte Hyperventilation bei wechselnden Beatmungssituationen kann dadurch frühzeitig sichtbar werden; dies erhöht die Sicherheit des Kindes.

Die Beatmung muss bei kleinen Kindern häufig an die Operationssituation angepasst werden und kann mit der Notwendigkeit eines Wechsels aus manueller Beatmung und druckkontrollierter Beatmung einhergehen. Die wechselnden intrathorakalen Druckverhältnisse und die kleinen Tidalvolumina in Kombination mit oberen Druckgrenzen bringen moderne Beatmungsgeräte an ihre Grenzen der Kompensation. Wenig tracheobronchiales Sekret verursacht bei enger Anatomie schnell hohe Beatmungsdrücke, die zum Abbruch der Ventilation führen. Mit einer manuellen Flatterbeatmung können diese punktuellen Probleme gelöst werden. Eine permissive Hyperkapnie wird von Kindern in aller Regel problemlos toleriert.

Die Schmerztherapie sollte in allen Altersgruppen einem gestuften, multimodalen Ansatz folgen und ein Regionalanästhesieverfahren, angepasst an den chirurgischen Zugang, enthalten. Die European Society for Paediatric Anaesthesiology (ESPA) Pain Management Ladder Initiative erstellte dazu eine sehr detaillierte Handlungsempfehlung für thorakoskopische oder offenen Operationen, inklusive Dosierungen [33]. Während bei Jugendlichen ein thorakaler Periduralkatheter (tPDK) gut anzulegen ist und für den postoperativen Verlauf viel Erfahrung existiert, bringen neuroaxiale Verfahren und Katheteranlagen bei kleinen Kindern Einschränkungen mit sich. Die Schmerzkatheter müssen in Narkose angelegt werden und haben bei mobilen kleinen Kindern oft eine kürzere Liegedauer als gewünscht. Zusätzlich stören sich Kinder häufig an jedem Zugang, Katheter und Pflaster. Die Erfahrung mit den Dosierungen und der Wirkung von Regionalanästhesien bei Kindern ist allgemein niedriger. Dies führt in aller Regel zu der Notwendigkeit einer Monitorüberwachung, die bei eingeschränkten Ressourcen knapp ist. Aus diesem Grund ist ein Faszienblock, wie der Erector Spinae Plane Block, eine geeignete Alternative für alle Altersgruppen. Er ermöglicht eine lang anhaltende Analgesie und eine Reduktion des postoperativen Opioidbedarfs mit einer Single-Shot-Technik. Dadurch kann auf einen Schmerzkatheter verzichtet werden. Der Block kann nach der Operation am noch in Seitenlagerung befindlichen Kind mit wenig Aufwand, zwingend sonographisch gesteuert und an die Schnittführung angepasst, gestochen werden. Es handelt sich dabei um ein der speziellen Kinderanästhesie vorbehaltenes Regionalverfahren [33‐36].

Die Schmerztherapie sollte eine rasche Mobilisation auf den Arm oder aus dem Bett ermöglichen und zum Wohlbefinden der Kinder beitragen. Bei Säuglingen ist dafür eine rasche natürliche Nahrungsaufnahme notwendig. Wichtig ist ein guter Übergang der intraoperativ begonnenen in die sich anschließende postoperative Schmerztherapie. Die Schnittstellen zwischen OP-Intensivstation/Aufwachraum und Normalstation müssen durch gemeinsame Schmerzkonzepte und Verantwortlichkeiten geregelt sein. Eine Begleitung dieser Kinder durch den Akutschmerzdienst ist sinnvoll. Kinder > 2 Jahre sollten im Rahmen der ERAS-Strategie eine differenzierte Prophylaxe und Therapie von postoperativer Übelkeit und Erbrechen erhalten, um eine schnelle Erholung und das Wohlbefinden zu fördern [37].

Während sich das anästhesiologische Management von Jugendlichen mit einer Körpergröße und einem Körpergewicht nahe dem von Erwachsenen nicht grundsätzlich von der Behandlung Erwachsener unterscheidet, trifft dies für Neugeborene, Säuglinge und Kleinkinder nicht zu. Diese Gruppe hat ein deutlich erhöhtes Risiko für intraoperative kardiopulmonale Komplikationen. Ein Eingriff an den Atemwegen steigert das Risiko von Komplikationen zusätzlich [38, 39]. Diese Kinder sollten nur in einem Zentrum mit der entsprechenden apparativen und personellen Ausstattung behandelt werden. Dazu gehören neben einer großen Erfahrung in spezieller Kinderanästhesiologie ein multiprofessionelles Team zur Behandlung von Komplikationen und der postoperativen Betreuung.

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