Analyse des Einflusses der zunehmenden Feminisierung im Gesundheitswesen auf die Urologie

Zielgruppe der digitalen Umfrage waren alle urologischen Ärzt:innen in Deutschland. Durch die breite Befragung sollte die Erfassung von Genderaspekten sowohl in der Klinik als auch in der Forschung, Niederlassung und in Randbereichen gewährleistet sein. Die Abfrage erfolgte über das Portal SurveyMonkey© (Survey Monkey Inc., San Mateo, CA, USA). Der Aufruf zur Teilnahme erfolgte über den Newsletter der DGU, sowie über den Newsletter des Berufsverbands der Deutschen Urologen e. V. (BvDU) an alle eingetragenen Mitglieder. Über die DGU wurden 5072 Mitglieder angeschrieben, über den BvDU 2498 Mitglieder. Die Umfrage war über einen Link erreichbar und über die IP-Adresse auf eine einmalige Teilnahme beschränkt. Sie erfolgte komplett anonym. Ab dem 31.05.2022 war die Umfrage für 14 Tage geöffnet.

Die Befragung umfasste insgesamt 47 Fragen, wobei 32 Fragen für alle Teilnehmer geeignet waren und 15 Fragen nur für Kolleg:innen in der Niederlassung konzipiert wurden. Es wurden 27 Multiple-choice-Fragen, 17 Fragen mit Option einer Mehrfachnennung und 3 offene Fragen gestellt.

Es wurden folgende Bereiche abgefragt:

Die Ergebnisse wurden mit Microsoft Excel® (Microsoft Corporation, Redmond, WA, USA) und SurveyMonkey© aufbereitet. In der Auswertung wurden bei Mehrfachantwortmöglichkeiten stets alle Antworten berücksichtigt. Es wurde eine deskriptive Statistik durchgeführt. Hierbei wurden quantitative Variablen als Mittelwert und Standardabweichung (SD) bzw. Median und „interquartile range“ (IQR) angegeben, kategoriale Variablen als absolute und relative Häufigkeiten. Bei Mehrfachantwortmöglichkeiten beziehen sich in allen Tabellen die relativen Häufigkeiten auf die Anzahl der Antworten, nicht auf die Anzahl der Befragten. Bei Gruppenvergleichen wurde der t‑Test für unverbundene Stichproben für kontinuierliche Variablen und der χ²-Test für kategorische Variablen angewendet. Alle statistischen Analysen wurden durch die Software R (Version 4.2.0, R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria) durchgeführt [9]. Das Signifikanzniveau wurde auf p ≤ 0,05 festgelegt.

Insgesamt gingen 398 Antworten von 127 Frauen und 267 Männern ein. 4 Urolog:innen machten keine Angabe zu ihrem Geschlecht. 253 Urolog:innen gaben an, im ambulanten Bereich tätig zu sein, während 126 Urolog:innen im stationären Sektor arbeiteten (Tab. 1). 19 Urolog:innen gaben anderweitige Tätigkeitsbereiche an. Das mittlere Alter der im ambulanten Sektor arbeitenden Kolleg:innen war mit 53,0 ± 10,0 (Range 27–79) Jahren um 10 Jahre höher als das der in der Klinik arbeitenden Urolog:innen (42,9 ± 11,8; Range 26–82 Jahre). Im ambulanten Bereich betrug der Frauenanteil 23,6 %, während er unter den Klinikangestellten bei 47,2 % und somit doppelt so hoch lag. In der Wahrnehmung der befragten niedergelassenen Kolleg:innen ist der Frauenanteil in den letzten 5 Jahren tendenziell eher gleich geblieben (49,2 %), während er im stationären Bereich eher als deutlich oder leicht steigend wahrgenommen wird (25,4 % und 30,2 %).

In Tab. 1 sind die statistisch signifikanten geschlechterspezifischen Unterschiede der Befragung dargestellt. In der vorliegenden Umfrage gaben Frauen auf die Frage nach ihrem aktuellen beruflichen Status seltener als ihre männlichen Kollegen einen Oberarztstatus (15,7 % vs. 17,2 %) oder einen Chefarztstatus (1,6 % vs. 13,5 %) an. 49,4 % der Männer gaben an, Praxisinhaber oder Praxisteilhaber zu sein, bei den Frauen lag der Prozentsatz mit 29,9 % (38/127) deutlich niedriger. Die Frage nach dem angestrebten beruflichen Status wurde von 25/267 (9,4 %) der Männer mit „Oberarzt“ beantwortet, während 37/127 (29,1 %) der Frauen eine Position als Oberärztin anstreben. 21/267 (7,9 %) Männer und 7/127 (5,5 %) Frauen streben eine Position als Chef:ärztin an. Die Selbstständigkeit als Praxisinhaber:in oder -teilhaber:in wurde von 75/267 (28,1 %) Männern und 29/127 (22,8 %) Frauen als angestrebter beruflicher Status angegeben. Männer präferieren in diesem Kontext eher eine Praxisinhaberschaft (52/75) als eine Teilhaberschaft (23/75), wohingegen Frauen fast gleichermaßen eine Inhaber- oder Teilhaberschaft präferieren (14/29 und 15/29). Auf die Frage, warum sie in ihrem aktuellen Sektor tätig sind, war im Gesamtkollektiv „Gelegenheit“ die häufigste Antwort. Bei den Männern lagen „Gelegenheit“ und „Berufswunsch“ als häufigste Gründe für die Niederlassung mit je 19,6 % gleichauf, bei Frauen war die häufigste Antwort „familiäre Gründe“ (17,6 %), gefolgt von „geringere Arbeitsbelastung/keine Dienste“ (16,2 %).

Betrachtet man den höchsten akademischen Grad der Befragten, so sind 55/127 (43,3 %) der Frauen und 95/267 (35,6 %) der Männer promoviert, 39/267 (14,6 %) der Männer und 9/127 (7,1 %) der Frauen habilitiert oder Inhaber:in einer Professur. Auf die Frage, welchen akademischen Grad sie zukünftig anstreben, antworteten 40/267 (15,0 %) Männern und 26/127 (20,5 %) Frauen mit „Habilitation“ oder „Professur“. 34/126 (27,0 %) der teilnehmenden Frauen arbeiten aktuell in Teilzeit, während mit 55/124 (44,3 %) deutlich mehr Frauen angaben, dass ihr präferiertes Arbeitszeitmodell „in Teilzeit“ wäre. Bei den Männern arbeiten 11,5 % der Befragten aktuell in Teilzeit, gewünscht wäre es von 32,3 %. Der Grund für die Wahl des aktuellen Arbeitszeitmodells war bei Männern mit 43,2 % (131/267) am häufigsten der, dass es ihrer Wunschvorstellung entspricht. Auch bei Frauen war „Wunschvorstellung“ die häufigste Antwort (29,7 %), knapp gefolgt von „besseren Vereinbarkeit mit dem Privatleben“ (27,2 %) bzw. „Vorgabe des Arbeitgebers“ (22,8 %).

Sowohl bei Urologinnen als auch bei Urologen besteht prinzipiell eine sehr hohe Zufriedenheit im Beruf. „Sehr zufrieden“ oder „eher zufrieden“ mit ihrem akademischen Grad sind 90 % der Frauen und 94 % der Männer (p = 0,684; Abb. 1a). Mit ihrem Arbeitszeitmodell sind 84 % der Frauen und 86 % der Männer zufrieden (p = 0,513). 91 % der Frauen und 93 % der Männer sind mit ihrem aktuellen Sektor zufrieden (p = 0,314; Abb. 1b). Dahingegen unterschied sich die Zufriedenheit mit dem beruflichen Status bei Männern und Frauen signifikant (92 % vs. 84 %; p = 0,008; Abb. 1a). Die Entwicklung des Arbeitsklima in den letzten 5 Jahre wird von Frauen signifikant weniger gut wahrgenommen als von ihren männlichen Kollegen (74 % vs. 90 %; p = 0,001; Abb. 1c). Außerdem fühlen sich Frauen für Ihre Arbeitsleistung signifikant weniger wertgeschätzt, als das bei Männern der Fall war (66 % vs. 86 %, p < 0,001; Abb. 1d).

Unter den Teilnehmer:innen unserer Befragung arbeiteten deutlich mehr Frauen im stationären als im ambulanten Bereich. Der Frauenanteil unter den niedergelassenen Vertragsärzten war nochmal geringer. Auf die Frage nach dem zukünftig angestrebten beruflichen Status antworteten 23,5 % der Männer und nur 12,3 % der Frauen mit „Praxisinhaber:in“, Männer hatten also doppelt so häufig als Frauen den Wunsch nach einer eigenen Praxis. Dieser Trend wird durch die Daten der Ärztestatistik der Bundesärztekammer (BÄK) untermauert. So gab es 2021 in Deutschland insgesamt 6467 Urolog:innen. Davon war etwas mehr als die Hälfte (51,9 %) ambulant tätig und wiederum die überwiegende Mehrheit davon als Praxisinhaber:in oder -teilhaber:in niedergelassen [4]. 43,1 % Urolog:innen waren in der stationären Versorgung tätig. Insgesamt gab es im Jahr 2021 1335 Urologinnen in Deutschland (Frauenanteil 20,6 %), von denen wie auch in unserer Studie deutlich weniger ambulant als stationär tätig waren (n = 544, 40,7 % vs. n = 683, 51,2 %; [4]). Zudem waren Frauen deutlich seltener niedergelassen als dies bei den männlichen Kollegen der Fall war (58,1 % vs. 86,3 %); insgesamt lag 2021 die Frauenquote bei 11,5 % unter den Vertragsärzt:innen in der Niederlassung. Im Gegensatz dazu waren 41,9 % der ambulant tätigen Urologinnen angestellt; unter den Männern lag der Anteil der ambulant angestellten Ärzte nur bei 13,7 % [4]. Diese Zahlen zeigen, dass die im Rahmen der Ärztinnenstatisik erhobenen Daten, welche die Existenzgründungen von Praxen evaluierten, offenbar nicht generalisiert auf alle Fächer übertragbar sind: Die Studie hatte ergeben, dass 65,5 % der Existenzgründungen von Frauen Einzelpraxen waren und 34,6 % in Kooperation erfolgten [10]; eine Situation, die sich in der Urologie nicht widerspiegelt.

Sucht man nach dem Grund für die eigene Niederlassung, so war dieser bei Männern eher ihrem persönlichen Wunsch entsprechend: Die Antworten „Gelegenheit“ und „Berufswunsch“ wurden von den Männern in Niederlassung am häufigsten angegeben. Frauen hingegen entschieden sich häufig aufgrund äußerer Umstände wie der „familiären Situation“ und der „Arbeitsbelastung“ für die Niederlassung.

Ein ähnliches Bild zeigte sich beim Arbeitszeitmodell: der höhere Anteil von Frauen in Teilzeit (27,0 % vs. Männer 11,5 %) verwundert nicht. Auf die Frage nach dem gewünschten Arbeitszeitmodell antworteten 32,3 % der Männer und 55,6 % der Frauen mit „Teilzeit“. Der Anteil der Frauen, die in Teilzeit arbeiten wollen, lag schon im Absolventenreport Medizin vor knapp 30 Jahren bei ca. 50 % und hat sich somit seither nicht wirklich verändert [11]. Neu ist, dass damals nur 19 % der Männer [11], in der vorliegenden Studie aber 32,2 % einen Teilzeitwunsch äußerten. Dies spiegelt einmal mehr den Generationenkonflikt wider: Bei den Generationen Y und Z findet ein Umdenken mit dem Wunsch weg von kompletter Aufopferung im Beruf hin zu besserer Vereinbarkeit von Beruf und Privatleben statt. Dies stößt bei der älteren Generation häufig auf Unverständnis und könnte als Desinteresse oder Arbeitsunlust fehlgedeutet werden. Die aktive Umsetzung von Teilzeitmodellen auch für Männer setzt sich zumindest im stationären Sektor noch nicht flächendeckend durch und die Äußerung nach einem Teilzeitwunsch vor dem/der Vorgesetzten dürfte vielen Männern aus Sorge vor Unverständnis oder dadurch bedingte schlechteren Karrierechancen weiterhin schwerfallen.

Betrachtet man den höchsten akademischen Grad der Befragten, so sind 14,6 % der Männer und 7,1 % der Frauen in der aktuellen Umfrage habilitiert und/oder Inhaber:in einer Professur, angestrebt wird dies von 15,0 % der Männer und 20,5 % der Frauen. Eine Untersuchung des statistischen Bundesamtes ergab, dass im Jahr 2020 32 % aller Habilitationen in der Humanmedizin von Frauen absolviert wurden, was zunächst erfreulich ist [2]. Jedoch zeigte eine Studie, dass in Deutschland Frauen deutlich häufiger in konservativen Fächern wie Pädiatrie oder Augenheilkunde habilitieren, als dies in chirurgischen Fächern der Fall ist [12]. Gemäß der DGU-Datenbank (Stand 29.07.2021) wurden in Deutschland zwischen 2013 und 2020 insgesamt 138 Habilitationsverfahren in der Urologie abgeschlossen, 14,5 % davon von Frauen. Hinzu kommt, dass Publikationen von Urologinnen signifikant seltener in hochrangigen Journals publiziert werden, wie eine aktuelle Studie ergab [13].

Obwohl Frauen prozentual gesehen häufiger als ihre männlichen Kollegen im stationären Bereich arbeiten, war unter den befragten Urolog:innen der Frauenanteil unter den Oberärzt:innen (30,3 %) und Chefärzt:innen (5,3 %) prozentual geringer. Verglichen mit einer Erhebung aus 2016 an den deutschen Universitätsklinika, die einen Frauenanteil von 15 % unter den urologischen Oberärzt:innen ermittelte [14], womit die Urologie damals das Schlusslicht unter allen Fächern darstellte, zeigt sich hier eine positive Entwicklung, da sich der Anteil in den letzten 6 Jahren fast verdoppelt hat. Dennoch gibt es weiterhin Potenzial zur Verbesserung.

In unserer Umfrage gaben 29,1 % der Frauen, und somit 3‑mal mehr als ihre männlichen Kollegen, an, eine Oberarztposition anzustreben, 5,5 % gaben eine Chefarztposition als Berufswunsch an. Unsere Ergebnisse widersprechen vorangegangenen Studien, die ein Fortbestehen traditioneller Geschlechterrollen proklamierten: Männliche Absolventen streben Führungspositionen in Krankenhausabteilungen an, während weibliche Medizinabsolventen den ambulanten Sektor als Arbeitsplatz bevorzugen [15, 16]. Dass der Wunsch nach Führungspositionen bei den Urologinnen sich noch nicht in der Realität umsetzen ließen, zeigt die Statistik der Bundesärztekammer: Der Frauenanteil unter den stationär leitenden Ärzt:innen in Deutschland 2021 lag in der Gynäkologie bei 26,8 %, in der Dermatologie bei 24,7 %, in der Pädiatrie bei 21,9 %, in der Neurochirurgie bei 7,35 %, in der Orthopädie bei 6,1 % und in der Urologie bei 4,9 % [4]. Ein Vergleich mit den Zahlen von 2017 verdeutlicht, dass sich hier in den letzten Jahren wenig verändert hat: im Jahr 2017 lag der Frauenanteil unter den stationär leitenden Ärzt:innen in der Gynäkologie bei 22,1 %, in der Dermatologie bei 25,0 %, in der Pädiatrie bei 17,9 %, in der Neurochirurgie bei 5,6 %, in der Orthopädie bei 4,9 % und in der Urologie bei 3,3 % [4]. Dieses Phänomen zeigte sich ebenfalls in mehreren amerikanischen Studien und wurde bereits ausgiebig adressiert [17, 18]. Projekte zur Verbesserung des Genderverhältnis in leitenden Positionen und an Universitäten wurden ins Leben gerufen [19], welche bisher jedoch nur punktuelle Erfolge verzeichnen und sich nicht breitflächig durchsetzen konnten [10, 20, 21].

Es zeigt sich in unserer Befragung, dass insbesondere von Frauen starke geschlechterspezifische Unterschiede bei den Aufstiegschancen wahrgenommen werden. Nur 40,3 % der Frauen schätzen ihre Aufstiegschancen genauso wie die ihrer männlichen Kollegen ein. 73,3 % der Frauen sehen ihr Geschlecht als Ursache für geringere Aufstiegsmöglichkeiten an; dies ähnelt den Daten einer kanadischen Studie, in der 56 % der weiblichen Befragten ihr Geschlecht als Hauptursache für Diskriminierung empfanden und 57 % angaben, Hindernisse in ihrer beruflichen Karriere durch ihr Geschlecht erfahren zu haben [22]. Hingegen nahmen 81,5 % der Männer in unserer Studie an, dass das Geschlecht bei beiden Geschlechtern keinen Einfluss auf Beförderung oder Aufstiegschancen hat. Schon in der Vergangenheit wurde proklamiert, dass die Entwicklung und Umsetzung längst überfälliger Abhilfemaßnahmen zur Verbesserung der Chancengleichheit von der höchsten Ebenen der Abteilungen und Institutionen kommen muss [23]. Cochran et al. schlussfolgerten in ihrer Studie von 2013, dass das Ausmaß der wahrgenommenen Geschlechterdiskriminierung unter den jüngeren Frauen in der Chirurgie eine Notwendigkeit zur Veränderung der Kultur in den chirurgischen Abteilungen impliziert, wenn die akademische Chirurgie talentierte Frauen anziehen und halten soll, denen alternative Karrieremöglichkeiten in einem günstigeren Umfeld zur Verfügung stehen [23]. Den Ergebnissen unserer Umfrage nach zu schlussfolgern sind wir davon auch heute noch weit entfernt: Ein Gefühl der Ungerechtigkeit, für gute Leistung weniger Chancen zu bekommen, scheint unter den Urologinnen weiterhin vorhanden zu sein. Es gibt viel Potenzial in der deutschen Urologie und es wäre wünschenswert, dieses durch Chancengleichheit, moderne Arbeitszeitmodelle und geschlechtsunabhängige Aufstiegsmöglichkeiten und Förderprogramm zukünftig voll ausschöpfen zu können. Dies wird nur möglich sein, wenn es gelingt, veraltete Vorstellungen und Konzepte zu modernisieren und Frauen und Männern gleichermaßen den Wunsch nach flexibleren Arbeitszeiten, Teilzeitmodellen und eine bessere Vereinbarkeit von Familie und Beruf zu ermöglichen. Dafür benötigen Klinikdirektor:innen und Chefärzt:innen einen größeren Spielraum zur flexiblen Personalplanung, da der Personal- und Kostendruck häufig alle Reformansätze im Keim erstickt.

Die größte Stärke der vorgestellten Studie ist, dass sie unter Urolog:innen in unterschiedlichen Berufsfeldern und an verschiedenen Arbeitsplätzen durchgeführt wurde. Aufgrund der Methodik einer fragebogenbasierten Studie unterliegen die Ergebnisse jedoch einer möglichen Verzerrung durch die Antwortenden („responder bias“). Weiterhin war die Rücklaufquote eher niedrig, sodass die Erkenntnisse nicht als generalisiert angenommen werden können.