Präklinische Versorgung von anaphylaktischen Reaktionen durch die Dresdner Luft- und Bodenrettung
Analyse von Therapie und Outcome
- Open Access
- 09.04.2024
- Anaphylaxie
- Originalien
Erschienen in:
Zusammenfassung
Einteilung und Behandlung von anaphylaktischen Reaktionen
Anaphylaktische Reaktionen sind potenziell lebensbedrohliche, akut-systemische Reaktionen, welche durch eine allergische Reaktion des Soforttyps (Typ I) sowie des Immunkomplextyps (Typ III) ausgelöst werden. Charakteristisch setzen die Symptome einer Anaphylaxie plötzlich ein und können sich rapide und enorm verschlechtern. Anhand der Symptome kann die Anaphylaxie nach der Klassifikation von Ring und Messmer [1] in die Schweregrade I–IV eingeteilt werden (Tab. 1). Eine anaphylaktische Reaktion kann zu alleinigen Hauterscheinungen wie Erythem oder Juckreiz führen (Grad I). Liegen kardiovaskuläre, respiratorische und/oder gastrointestinale Symptome vor, handelt es sich je nach Ausprägung der Beschwerden um eine Anaphylaxie vom Grad II–III. Grad IV ist durch den Atem‑/Kreislaufstillstand definiert. Die Dynamik einer Anaphylaxie ist unvorhersehbar und sehr variabel. Auch bei leichtgradigen Erstsymptomen ist ein schnelles Voranschreiten der Symptomatik bis hin zum plötzlichen Atem‑/Kreislaufstillstand möglich [2‐4]. Die Einteilung der Schweregrade dient daher lediglich zur Orientierung, da die Übergänge fließend sind. Selbst nach verabreichter Notfallmedikation und kompletter Remission der Symptome kann es zudem zu einer erneuten Verschlechterung der Beschwerden im Sinne eines biphasischen Verlaufs kommen. Daher ist eine 24-stündige Überwachung von Patient/innen mit anaphylaktischen Reaktionen empfohlen [5]. Die Evidenz für die Behandlung von Anaphylaxien ist bisher gering. Weltweit existieren mehrere Leitlinien mit teils verschiedenen Empfehlungen bezüglich der Diagnose und Therapie. Die Anaphylaxie-Leitlinie der Deutschen Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e. V. (Erstveröffentlichung 2007, aktuelle Überarbeitung von 2021) empfiehlt eine sofortige medikamentöse Therapie der Anaphylaxie in Abhängigkeit vom vorliegenden Schweregrads [5]. Für Grad-I-Reaktionen ist die Therapie mit H1- und H2-Rezeptor-Antagonisten sowie Glukokortikoiden empfohlen. Dies gilt auch für Reaktionen vom Grad II–III mit alleinigen gastrointestinalen Beschwerden ohne kardiorespiratorischer Komponente. Bei höhergradiger Anaphylaxie (Grad II–III) mit Beteiligung des Atemwegs bzw. des Herz-Kreislauf-Systems ist laut Leitlinie die sofortige i.m.-Applikation von Adrenalin die medikamentöse Therapie der ersten Wahl. Bei ausreichender (notfall)medizinischer Erfahrung kann alternativ eine i.v.-Gabe erfolgen. Nach Stabilisierung des Allgemeinzustands sind anschließend ebenfalls Antihistaminika sowie Glukokortikoide angeraten. Ziel dieser Arbeit war es, die Daten der Dresdner Luft- und Bodenrettung hinsichtlich der Therapie und des Outcomes von Patient/innen mit Anaphylaxien zu untersuchen und gegenüberzustellen. Der Fokus lag hierbei besonders auf der Verteilung der Schweregrade sowie der Verabreichung von Adrenalin. Zudem wurde die Überwachung nach dem abgeschlossenen Noteinsatz analysiert.
Tab. 1
Schweregrade der Anaphylaxie nach der Klassifikation von Ring und Messmer [1]
Grad | Symptome der anaphylaktischen Reaktion | |||
|---|---|---|---|---|
Haut | Gastrointestinal | Respiratorisch | Kardiovaskulär | |
I | Juckreiz, Urtikaria, Angioödem, „Flush“ | – | – | – |
II | Juckreiz, Urtikaria, Angioödem, „Flush“ | Erbrechen, Krämpfe, Übelkeit | Heiserkeit, Dyspnoe, Rhinorrhö | Tachykardie, Hypotension, Arrhythmie |
III | Juckreiz, Urtikaria, Angioödem, „Flush“ | Erbrechen, Defäkation | Larynxödem, Bronchospasmus, Zyanose | Schock |
IV | Juckreiz, Urtikaria, Angioödem, „Flush“ | Erbrechen, Defäkation | Atemstillstand | Kreislaufstillstand |
Material und Methoden
Für den Zeitraum von 2008 bis 2015 wurden alle standardisierten Einsatzprotokolle der Dresdner Luftrettung ausgewertet, die für Notfalleinsätze bei anaphylaktischen Reaktionen angelegt wurden. Zusätzlich wurden von 2012 bis 2016 alle Protokolle der Dresdner Bodenrettung von Einsätzen mit Assoziation zu Anaphylaxien analysiert.
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Einschlusskriterien waren: Kinder von 0–17 Jahren, Erwachsene ab 18 Jahren, Dokumentation einer vorhandenen anaphylaktischen Reaktion, vollständige Dokumentation hinsichtlich Alter, Geschlecht, Symptome und Behandlung. Ausgeschlossen wurden Protokolle, welche alleinige allergische Lokalreaktionen und somit keinen Hinweis auf eine Anaphylaxie aufwiesen. Einige Protokolle beinhalteten keine Angaben bezüglich des Auslösers, des Outcomes und der weiteren Überwachung. Diese Protokolle wurden dennoch in die Analyse einbezogen. Die fehlenden Angaben wurden als „keine Angabe im Protokoll“ charakterisiert.
Die statistische Auswertung erfolgte mittels IBM SPSS Statistics 29 (Fa. SPSS Inc., Chicago/IL, USA). Für die Daten der Bodenrettung wurde ein χ2-Test sowie die Spearman-Korrelation für die Analyse der Korrelation zwischen Adrenalintherapie und Outcome angewandt. Es wurde ein Signifikanzniveau von p < 0,05 festgelegt. Für die Daten der Luftrettung erfolgte aufgrund der geringen Fallzahlen sowie einer nahezu vollständigen Besserung des Allgemeinzustands unter erfolgter Therapie keine Korrelationsanalyse.
Ergebnisse
Verteilung des Schweregrads der Anaphylaxie
Die ausgewerteten Daten (Symptome, Therapie, Hospitalisierung und Outcome) der Luftrettung umfassen 152 Erwachsene und 29 Kinder. Die Kohorte der Bodenrettung umfasst Daten von 1131 Erwachsene und 223 Kinder mit anaphylaktischen Reaktionen.
Anhand der im Einsatzprotokoll angegebenen Symptome wurden für die Luft- sowie Bodenrettungseinsätze die Schweregrade der Anaphylaxie nach der Klassifikation von Ring und Messmer [1] bestimmt. Die Tab. 2 zeigt die Verteilung der Schweregrade I–IV für Erwachsene und Kinder in der Gruppe der Luftrettung und der Bodenrettung.
Tab. 2
Verteilung der Schweregrade der Anaphylaxie bei Kindern und Erwachsenen. Gegenüberstellung von Luft- und Bodenrettung
Luftrettung (%) | Bodenrettung (%) | |||
|---|---|---|---|---|
Schweregrad der Anaphylaxie | Erwachsene (n = 152) | Kinder (n = 29) | Erwachsene (n = 1131) | Kinder (n = 223) |
I | 26 | 48 | 48 | 54 |
II | 31 | 35 | 40 | 39 |
III | 42 | 17 | 12 | 7 |
IV | 1 | 0 | 0 | 0 |
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Medikamentöse Notfalltherapie der Anaphylaxie insgesamt
In Tab. 3 ist die Notfallmedikation aufgeführt, welche bei allen anaphylaktischen Reaktionen (Grad I–IV) verabreicht wurde. Auch hier erfolgte die Gegenüberstellung von Luft- und Bodenrettung getrennt für Kinder und Erwachsene. In der Luftrettung erhielten 2,5 % der Erwachsenen und 24 % der Kinder keinerlei Notfallmedikation. In der Bodenrettung erhielten 25 % der Erwachsenen und 39 % der Kinder keine medikamentöse Therapie. Des Weiteren wird gezeigt, wie viele Patient/innen H1-Rezeptor-Antagonisten, H2-Rezeptor-Antagonisten, Glukokortikoide sowie Adrenalin erhielten. In der Gruppe der Luftrettung wurde Adrenalin bei 15 % der Erwachsenen und bei 7 % der Kinder verabreicht. In der Bodenrettung erhielten 5 % der Erwachsenen und 5 % der Kinder mit einer Anaphylaxie Adrenalin.
Tab. 3
Verabreichte Notfallmedikation bei Kindern und Erwachsenen mit Anaphylaxie Grad I–IV in der Luft- und Bodenrettung
Luftrettung (%) | Bodenrettung (%) | |||
|---|---|---|---|---|
Erwachsene (n = 152) | Kinder (n = 29) | Erwachsene (n = 1131) | Kinder (n = 223) | |
Keinerlei Medikation | 2 | 24 | 25 | 39 |
H1-Rezeptor-Antagonist | 88 | 52 | 69 | 45 |
H2-Rezeptor-Antagonist | 68 | 17 | 57 | 24 |
Glukokortikoide | 84 | 45 | 68 | 51 |
Adrenalin | 15 | 7 | 5 | 5 |
Notfallmedikation bei höhergradiger Anaphylaxie
Betrachtet man nur die Fälle mit höhergradiger Anaphylaxie (Grad II–IV mit respiratorischer bzw. kardiovaskulärer Beteiligung) ergibt sich bei der verabreichten Notfallmedikation die Verteilung in Tab. 4, welche zeigt, dass 2 % (Luftrettung) bzw. 20 % (Bodenrettung) der Erwachsenen mit einer Anaphylaxie vom Grad II–IV keine medikamentöse Notfalltherapie erhielten. Bei den Kindern waren es 7 % in der Luft- und 37 % in der Bodenrettung. Erwachsene mit einer höhergradigen Anaphylaxie erhielten in der Luftrettung in 19 % und in der Bodenrettung in 7 % der Fälle Adrenalin. Bei den Kindern waren es 7 % (Luftrettung) bzw. 8 % (Bodenrettung).
Tab. 4
Verabreichte Notfallmedikation bei Kindern und Erwachsenen mit höhergradiger Anaphylaxie (Grad II–IV) in der Luft- und Bodenrettung
Luftrettung (%) | Bodenrettung (%) | |||
|---|---|---|---|---|
Erwachsene (n = 112) | Kinder (n = 15) | Erwachsene (n = 591) | Kinder (n = 102) | |
Keinerlei Medikation | 2 | 7 | 20 | 37 |
H1-Rezeptor-Antagonist | 88 | 73 | 74 | 51 |
H2-Rezeptor-Antagonist | 71 | 33 | 62 | 32 |
Glukokortikoide | 83 | 60 | 71 | 52 |
Adrenalin | 19 | 7 | 7 | 8 |
Überwachung bei Anaphylaxie insgesamt
Des Weiteren wurde ausgewertet, wie die weitere Überwachung der Patient/innen mit einer Anaphylaxie vom Grad I–IV nach Beendigen des Noteinsatzes erfolgte. Die Tab. 5 zeigt, dass in der Luftrettung 88 % der Erwachsenen und 83 % der Kinder nach dem Noteinsatz in ein Krankenhaus eingeliefert wurden. In der Bodenrettung waren es 60 % der Erwachsenen und 74 % der Kinder. Erwachsene mit Anaphylaxie wurden in der Luftrettung in 9 % und in der Bodenrettung in 26 % der Fälle in der Häuslichkeit belassen. In der Gruppe der Kinder waren es 17 % (Luftrettung) bzw. 16 % (Bodenrettung). Zudem wird in Tab. 5 die Verweigerung der Krankenhauseinlieferung durch die Patient/innen bzw. den Eltern aufgeführt. Keinerlei Informationen über die weitere Überwachung nach Beendigen des Noteinsatzes enthielten bei Kindern 9 % bzw. bei Erwachsenen 10 % der Protokolle der Bodenrettung 9 % bzw. bei Erwachsenen 10 % der Protokolle der Bodenrettung.
Tab. 5
Art der Überwachung nach dem Noteinsatz bei Kindern und Erwachsenen mit Anaphylaxie in der Luft- und Bodenrettung
Luftrettung (%) | Bodenrettung (%) | |||
|---|---|---|---|---|
Erwachsene (n = 152) | Kinder (n = 29) | Erwachsene (n = 1131) | Kinder (n = 223) | |
Krankenhauseinlieferung | 88 | 83 | 60 | 74 |
Belassen in der Häuslichkeit | 9 | 17 | 26 | 16 |
Ablehnung der Krankenhauseinlieferung | 3 | 0 | 4 | 1 |
Keine Angabe im Protokoll | 0 | 0 | 10 | 9 |
Überwachung bei höhergradiger Anaphylaxie
Die Tab. 6 zeigt die erfolgte weitere Überwachung im Fall einer Anaphylaxie vom Grad II–IV. In 92 % (Erwachsene) bzw. 100 % (Kinder) der Fälle der Luftrettung erfolgte eine Krankenhauseinweisung. Bei der Bodenrettung waren es 66 % (Erwachsene) und 83 % (Kinder). In wenigen Fällen wurde die stationäre Überwachung durch die Patient/innen bzw. die Eltern verweigert. In 3 % (Kinder) bzw. 10 % (Erwachsene) aller Protokolle der Bodenrettung wurde keine Angabe bezüglich der weiteren Überwachung dokumentiert.
Tab. 6
Art der Überwachung der Kinder und Erwachsenen mit höhergradiger Anaphylaxie (Grad II–IV) in der Luft- und Bodenrettung
Luftrettung (%) | Bodenrettung (%) | |||
|---|---|---|---|---|
Erwachsene (n = 112) | Kinder (n = 15) | Erwachsene (n = 591) | Kinder (n = 102) | |
Krankenhauseinlieferung | 92 | 100 | 66 | 83 |
Belassen in der Häuslichkeit | 5 | 0 | 21 | 13 |
Ablehnung der Krankenhauseinlieferung | 3 | 0 | 3 | 1 |
Keine Angabe im Protokoll | 0 | 0 | 10 | 3 |
Outcome der Patientenkohorten
Die Datenauswertung der Luftrettung ergab, dass 98 % der Erwachsenen eine Besserung unter der Therapie mit Antihistaminika und/oder Glukokortikoiden und/oder Adrenalin zeigten. Eine Verschlechterung war für einen Einzelfall dokumentiert. In der Gruppe der Kinder zeigte sich eine Verbesserung in 96 % der Fälle. Für 4 % wurden gleichbleibende Beschwerden trotz Therapieverabreichung beschrieben. Aufgrund dieser Verteilung sowie der geringen Fallgröße wurde für die Luftrettung keine Korrelationsanalyse durchgeführt.
Die Datenauswertung der Erwachsenen mit einer Anaphylaxie aus der Bodenrettung zeigte, dass es unter der Notfalltherapie mit Antihistaminika und/oder Glukokortikoiden und/oder Adrenalin in 77 % aller Fälle zu einer Verbesserung des Allgemeinzustands kam. In 18 % wurde der Zustand als konstant dokumentiert. Eine Verschlechterung zeigten 0,4 % aller Erwachsenen unter erfolgter Notfallmedikation; 4,6 % aller Protokolle enthielten keine Information bezüglich des Outcomes.
Bei den Kindern mit Anaphylaxie im Bereich der Bodenrettung wurde in 72 % eine Verbesserung dokumentiert; 25 % zeigten sich während der Therapie konstant. Eine Verschlechterung wurde in keinem Fall protokolliert; 3 % der Protokolle enthielten keinerlei Aussage über den Outcome.
Mittels χ2-Test sowie der Korrelation nach Spearman wurde für die Kohorte der Bodenrettung ein Zusammenhang zwischen der Therapie mit Adrenalin und einem verbesserten Outcome untersucht. In der Gruppe der Kinder besteht ein signifikanter Zusammenhang zwischen der Therapie mit Adrenalin und einem verbesserten Outcome (χ2 (1) = 3,71; p = 0,05; φ = 0,131; Spearman r = 0,131; p = 0,05). Die Auswertung der Erwachsenendaten ergab hierfür ebenfalls eine signifikante Korrelation (χ2 (1) = 13,32; p = 0,001; φ = 0,111; Spearman r = 0,111; p < 0,001).
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Diskussion
Bereits 2022 analysierten die Autoren den Datensatz der Luftrettung hinsichtlich epidemiologischer Daten, Auslöser, Therapie und Überwachung von anaphylaktischen Reaktionen [6]. Ziel dieser Arbeit war die Gegenüberstellung der Daten der Luftrettung und der Bodenrettung Dresden bezüglich der Schweregrade der Anaphylaxie, der medikamentösen Therapie, der Überwachung sowie des Outcomes.
Verteilung der Schweregrade
Die Gegenüberstellung der Verteilung der Schweregrade der anaphylaktischen Reaktionen der Luft- und Bodenrettung zeigt, dass innerhalb der Kohorte der Luftrettung deutlich mehr höhergradige Anaphylaxien vorkommen. Dies könnte dadurch erklärbar sein, dass bei schwerwiegender Anaphylaxie und damit einhergehender Lebensbedrohung häufiger die Luftrettung durch die Rettungsleitstelle alarmiert wird.
Worm et al. [7] werteten 2014 insgesamt 4000 Fälle von Anaphylaxien aus. Hierbei zeigten Erwachsene und Kinder in etwa 5 % der Fälle eine Grad-I-Anaphylaxie, in 50–60 % eine Grad-II-Anaphylaxie und in 35–45 % eine Grad-III-Anaphylaxie. Eine Grad-IV-Anaphylaxie wurde bei 3 % der Erwachsenen und bei 0,9 % der Kinder festgestellt. Die Auswertung von Worm et al. umfasste Daten des Anaphylaxie-Registers [8], in welchem vorrangig höhergradige Anaphylaxien gemeldet werden. Daher sind Grad-I-Anaphylaxien im Anaphylaxie-Register unterrepräsentiert.
Die Einteilung des Schweregrads in dieser Studie erfolgte anhand der dokumentierten Symptome im Notfallprotokoll. Eventuell vorliegende unvollständige oder fehlerhafte Dokumentation kann einen Einfluss auf die Ergebnisse haben.
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Medikamentöse Notfalltherapie
Die Datenauswertung der Luftrettung ergab, dass 2,5 % der Erwachsenen und 24 % der Kinder keinerlei Akutmedikation trotz vorliegender Anaphylaxie erhielten. In der Gruppe der Bodenrettung waren es sogar 25 % der Erwachsenen und 39 % der Kinder. Ein Grund hierfür könnte sein, dass in der Luftrettung ausschließlich Fachärzte als Notärzte eingesetzt werden, die meist langjährige notfallmedizinische Erfahrung aufweisen. Studiendaten aus verschiedenen Ländern zeigen, dass im Fall einer Anaphylaxie häufig keine leitliniengerechte Therapie durchgeführt wird [9, 10]. Die Daten dieser Studie zeigten, dass Erwachsene deutlich häufiger H1-/H2-Rezeptor-Antagonisten und Glukokortikoide erhalten haben als Kinder mit Anaphylaxien. Die deutlich geringere Therapierate bei Kindern kann auf eine bereits in der Literatur beschriebene Unsicherheit in der Notfallbehandlung von Kindern zurückzuführen sein [11]. Insbesondere die adäquate Medikamentendosierung sowie das Atemwegsmanagement stelle für zahlreiche Notärzte eine Herausforderung, die mit einer Unsicherheit und Stress einherginge, dar.
Adrenalin ist als First-Line-Medikament in der Notfallbehandlung von Anaphylaxien mit respiratorischer und/oder kardiovaskulärer Beteiligung empfohlen, obwohl hierfür bisher keine prospektiven kontrollierten Studien vorliegen [5, 12, 13]. Eine Auswertung des Anaphylaxie-Registers über den Zeitraum von 2014–2016 ergab, dass Adrenalin nur in 10–20 % der Fälle einer höhergradigen Anaphylaxie verabreicht wurde [14]. Die vorliegende Datenauswertung ergab, dass in der Gruppe der Luftrettung lediglich 19 % der Erwachsenen und 7 % der Kinder trotz einer höhergradigen Anaphylaxie Adrenalin i.m. erhielten. In der Gruppe der Bodenrettung waren es nur 7 % der Erwachsenen und 8 % der Kinder.
Eine mögliche Erklärung für die seltene Verabreichung der Notfallmedikation und insbesondere von Adrenalin ist die unzureichende allergologische Ausbildung des notfallmedizinischen Personals in Bezug auf die Beurteilung und Behandlung von Anaphylaxien [15]. Ein weiterer Grund für die zurückhaltende Verwendung von Adrenalin könnte die Angst vor Nebenwirkungen sein. Bei vorbestehenden Herz-Kreislauf-Erkrankungen kann Adrenalin zu schwerwiegenden Komplikationen führen [16]. Die Datenauswertung zeigte jedoch in keinem Fall eine Verschlechterung des Patientenzustands nach erfolgter Therapie. Dies lässt schlussfolgern, dass durch die verabreichte Notfallmedikation keine negativen Nebenwirkungen hervorgerufen wurden.
Überwachung
Anaphylaktische Reaktionen können in jedem Stadium der Symptome spontan abklingen. Aber auch ein Fortschreiten des Schweregrads trotz adäquater Therapie ist möglich [5]. Bei 5–20 % kann sich innerhalb von 6–24 h nach erfolgreicher Therapie ein protrahierter oder biphasischer Verlauf entwickeln [17]. Aufgrund der unklaren Dynamik und des unklaren Verlaufs wird im Fall einer höhergradigen Anaphylaxie eine stationäre Aufnahme zur 24-stündigen Beobachtung empfohlen [5]. Die Datenauswertung zeigte, dass 9 % der Erwachsenen und 17 % der Kinder entgegen der Empfehlung nach Beendigung des Noteinsatzes per Luftrettung in der Häuslichkeit belassen wurden. In der Gruppe der Bodenrettung waren es sogar 26 % der Erwachsenen und 16 % der Kinder. Betrachtet man nur die Anaphylaxien vom Grad II–IV wurden in der Luftrettung 5 % der Erwachsenen in der Häuslichkeit belassen. Alle Kinder mit Anaphylaxie vom Grad II–IV wurden in ein Krankenhaus eingewiesen. In der Bodenrettung wurden trotz höhergradiger Anaphylaxie 21 % der Erwachsenen und 13 % der Kinder nicht weiter medizinisch überwacht.
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Outcome
Für die Auswertung des Outcomes wurden nur die Daten von Patient/innen ausgewertet, welche medikamentös mit Antihistaminika und/oder Glukokortikoiden und/oder Adrenalin behandelt wurden. Die Datenauswertung der Luftrettung ergab, dass 98 % der Erwachsenen und 96 % der Kinder eine Verbesserung ihres Zustands zeigten. In der Gruppe der Bodenrettung wurde für 77 % der Erwachsenen eine Verbesserung des Allgemeinzustands protokolliert, für 0,4 % eine Verschlechterung. Bei den Kindern kam es in 72 % zur Verbesserung. Laut Protokollauswertung kam es in keinem Fall zu einer Verschlechterung. Der bessere Outcome in der Gruppe der Luftrettung könnte durch eine adäquatere Behandlung durch die meist erfahreneren Notärzte erklärt werden. Interessant wären weitere Untersuchungen, ob durch eine konsequentere Medikation eine weitere Verbesserung der Beschwerden möglich wäre.
Die Korrelationsanalyse in der Gruppe der Bodenrettung ergab einen signifikanten Zusammenhang zwischen der Therapie mit Adrenalin und einem verbesserten Outcome. In Betracht der bisherigen geringen Evidenz bzw. der unzureichenden Studienlage ist dies ein Nachweis von enormer Bedeutung. Die vorliegenden Daten unterstreichen die klare Empfehlung der Leitlinien zur sofortigen Verabreichung von Adrenalin i.m. bzw. i.v. (bei entsprechender Kenntnis und ausreichender Erfahrung) im Fall einer Anaphylaxie mit kardiorespiratorischer Beteiligung.
Ausbildungsdefizit
Die Symptome einer Anaphylaxie sind äußerst vielfältig, die Prävalenz ist gering. Die Diagnose der Anaphylaxie basiert ausschließlich auf der klinischen Beurteilung. Anaphylaxie ist ein Notfall, der eine rasche Diagnose und eine sofortige Therapie erfordert. Untersuchungen zufolge ist medizinisches Personal nicht gut darauf vorbereitet, Anaphylaxien zu erkennen und zu behandeln [18, 19]. Notfallmediziner müssen besser geschult werden, eine Anaphylaxie zu erkennen und von anderen Diagnosen abzugrenzen [20]. Die Europäische Akademie für Allergologie und klinische Immunologie (EAACI) empfiehlt den Einsatz von Simulationstraining und visuellen Hinweisen, um das Erkennen und die Behandlung anaphylaktischer Reaktionen in Notfallsituationen durch medizinisches Fachpersonal zu verbessern [21].
Fazit für die Praxis
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Die schnelle Diagnostik und Therapie der Anaphylaxie ist aufgrund der potenziellen Lebensbedrohung von immenser Bedeutung.
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Bei höhergradigen anaphylaktischen Reaktionen (ab Grad II) mit Beteiligung der Atemwege bzw. des kardiovaskulären Systems wird eine sofortige Therapie mit Adrenalin i.m. oder i.v. bei ausreichender medizinischer Erfahrung in Leitlinien empfohlen.
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Die erhobenen Daten belegen, dass in der Bodenrettung nur 7 % der Erwachsenen und 8 % der Kinder mit höhergradiger Anaphylaxie Adrenalin erhielten.
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In der Luftrettung waren es bei den Erwachsenen nur 19 % und bei den Kindern 7 %.
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Für die Kohorte der Bodenrettung wurde gezeigt, dass die Notfalltherapie mit Adrenalin zu einer signifikanten Verbesserung des Outcomes führt.
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Die präsentierten Daten ermöglichen eine evidenzbasierte Unterstützung für die Optimierung der Notfallbehandlung anaphylaktischer Reaktionen.
Einhaltung ethischer Richtlinien
Interessenkonflikt
M. Cuevas, M. Frank, W. Haacke und T. Lüdke geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Die retrospektive Datenauswertung wurde von der „Ethikkommission an der TU Dresden“ genehmigt (Referenznummer EK98052006).
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