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2015 | OriginalPaper | Buchkapitel

9. Anatomie und Schonung der autonomen Nerven im Becken

verfasst von : Werner Kneist, Prof. Dr. med.

Erschienen in: Moderne Chirurgie des Rektumkarzinoms

Verlag: Springer Berlin Heidelberg

Zusammenfassung

Vor dem Hintergrund der verbesserten Prognose nach kurativ intendierter Behandlung von Patienten mit primärem Rektumkarzinom rücken in der modernen Chirurgie konsequenterweise funktionelle, die Lebensqualität bestimmende Aspekte in den Fokus. So sollen mit einer sogenannten nervenschonenden Operation über das autonome Nervensystem gesteuerte urogenitale und anorektale Funktionen in höherem Maße erhalten werden. Fachpublikationen, Leitlinien, standardisierte Aufklärungsbögen, Krankenkassen, Selbsthilfegruppen, die mediale Öffentlichkeit aber auch Fachanwälte und Gutachter greifen diesen Themenkomplex, seiner Bedeutung für die Patienten entsprechend, auf. In diesem Kapitel wird aus operativer Sicht auf die komplexe Anatomie autonomer Nervengeflechte und Prinzipien der nervenerhaltenden Operation eingegangen.
Literatur
Zurück zum Zitat Aigner F, Zbar AP, Ludwikowski B, Kreczy A, Kovacs P, Fritsch H (2004) The rectogenital septum: morphology, function, and clinical relevance. Dis Colon Rectum 47:131–140CrossRefPubMed Aigner F, Zbar AP, Ludwikowski B, Kreczy A, Kovacs P, Fritsch H (2004) The rectogenital septum: morphology, function, and clinical relevance. Dis Colon Rectum 47:131–140CrossRefPubMed
Zurück zum Zitat Baader B, Herrmann M (2003) Topography of the pelvic autonomic nervous system and its potential impact on surgical intervention in the pelvis. Clin Anat 16:119–130CrossRefPubMed Baader B, Herrmann M (2003) Topography of the pelvic autonomic nervous system and its potential impact on surgical intervention in the pelvis. Clin Anat 16:119–130CrossRefPubMed
Zurück zum Zitat Bertrand MM, Alsaid B, Droupy B, Benoit G, Prudhomme M (2014) Biomechanical origin of the Denonvilliers’ fascia. Surg Radiol Anat 36(1):71–78CrossRefPubMed Bertrand MM, Alsaid B, Droupy B, Benoit G, Prudhomme M (2014) Biomechanical origin of the Denonvilliers’ fascia. Surg Radiol Anat 36(1):71–78CrossRefPubMed
Zurück zum Zitat Bissett IP, Hill GL (2000) Extrafascial excision of the rectum for cancer: a technique for the avoidance of the complications of rectal mobilization. Semin Surg Oncol 18:207–215CrossRefPubMed Bissett IP, Hill GL (2000) Extrafascial excision of the rectum for cancer: a technique for the avoidance of the complications of rectal mobilization. Semin Surg Oncol 18:207–215CrossRefPubMed
Zurück zum Zitat Clausen N, Wolloscheck T, Kneist W, Paolucci V, Konerding MA (2006) Innervation der subperitonealen Beckenetage: Möglichkeiten zur Optimierung der Rektumchirurgie. In: Saeger HD, Jauch KW, Bauer H (Hrsg) Chirurgisches Forum 2006 für experimentelle und klinische Forschung, Bd. 35. Springer Medizin Verlag, Berlin, S 165–167CrossRef Clausen N, Wolloscheck T, Kneist W, Paolucci V, Konerding MA (2006) Innervation der subperitonealen Beckenetage: Möglichkeiten zur Optimierung der Rektumchirurgie. In: Saeger HD, Jauch KW, Bauer H (Hrsg) Chirurgisches Forum 2006 für experimentelle und klinische Forschung, Bd. 35. Springer Medizin Verlag, Berlin, S 165–167CrossRef
Zurück zum Zitat Clausen N, Wolloscheck T, Konerding MA (2008) How to optimize autonomic nerve preservation in total mesorectal excision: clinical topography and morphology of pelvic nerves and fasciae. World J Surg 32:1768–1775CrossRefPubMed Clausen N, Wolloscheck T, Konerding MA (2008) How to optimize autonomic nerve preservation in total mesorectal excision: clinical topography and morphology of pelvic nerves and fasciae. World J Surg 32:1768–1775CrossRefPubMed
Zurück zum Zitat de Lacy AM, Rattner DW, Adelsdorfer C, Tasende MM, Fernández M, Delgado S, Sylla P, Martínez-Palli G (2013) Transanal natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) rectal resection: „down-to-up“ total mesorectal excision (TME) - short-term outcomes in the first 20 cases. Surg Endosc 27:3165–3172CrossRefPubMed de Lacy AM, Rattner DW, Adelsdorfer C, Tasende MM, Fernández M, Delgado S, Sylla P, Martínez-Palli G (2013) Transanal natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) rectal resection: „down-to-up“ total mesorectal excision (TME) - short-term outcomes in the first 20 cases. Surg Endosc 27:3165–3172CrossRefPubMed
Zurück zum Zitat Emmertsen KJ, Laurberg S (2010) Rectal Cancer Function Study Group. Impact of bowel dysfunction on quality of life after sphincter-preserving resection for rectal cancer. Br J Surg 100:1377–1387CrossRef Emmertsen KJ, Laurberg S (2010) Rectal Cancer Function Study Group. Impact of bowel dysfunction on quality of life after sphincter-preserving resection for rectal cancer. Br J Surg 100:1377–1387CrossRef
Zurück zum Zitat He JH, Wang Q, Cai QP, Dang RS, Jiang EP, Huang HL, Sun YP (2010) Quantitative anatomical study of male pelvic autonomic plexus and its clinical potential in rectal resection. Surg Radiol Anat 32:783–790CrossRefPubMed He JH, Wang Q, Cai QP, Dang RS, Jiang EP, Huang HL, Sun YP (2010) Quantitative anatomical study of male pelvic autonomic plexus and its clinical potential in rectal resection. Surg Radiol Anat 32:783–790CrossRefPubMed
Zurück zum Zitat Heald RJ, Husband EM, Ryall RD (1982) The mesorectum in rectal cancer surgery – the clue to pelvic recurrence? Br J Surg 69:613–616CrossRefPubMed Heald RJ, Husband EM, Ryall RD (1982) The mesorectum in rectal cancer surgery – the clue to pelvic recurrence? Br J Surg 69:613–616CrossRefPubMed
Zurück zum Zitat Hieda K, Cho KH, Arakawa T, Fujimiya M, Murakami G, Matsubara A (2013) Nerves in the intersphincteric space of the human anal canal with special reference to their continuation to the enteric nerve plexus of the rectum. Clin Anat 26:843–854PubMed Hieda K, Cho KH, Arakawa T, Fujimiya M, Murakami G, Matsubara A (2013) Nerves in the intersphincteric space of the human anal canal with special reference to their continuation to the enteric nerve plexus of the rectum. Clin Anat 26:843–854PubMed
Zurück zum Zitat Junginger T, Kneist W, Herrmann M (2006) Die nervenerhaltende totale mesorektale Exzision bei Rektumkarzinom unter besonderer Berücksichtigung der chirurgischen Anatomie. Deutsche Gesellschaft für Chirurgie, German Medical Science Düsseldorf, Köln 2006; Doc06dgch5816. www.egms.de/de/meetings/dgch2006/06dgch740.shtml Junginger T, Kneist W, Herrmann M (2006) Die nervenerhaltende totale mesorektale Exzision bei Rektumkarzinom unter besonderer Berücksichtigung der chirurgischen Anatomie. Deutsche Gesellschaft für Chirurgie, German Medical Science Düsseldorf, Köln 2006; Doc06dgch5816. www.​egms.​de/​de/​meetings/​dgch2006/​06dgch740.​shtml
Zurück zum Zitat Kauff DW, Kempski O, Huppert S, Koch KP, Hoffmann KP, Lang H, Kneist W (2012) Total mesorectal excision – does the choice of dissection technique have an impact on pelvic autonomic nerve preservation? J Gastrointest Surg 16:1218–1224CrossRefPubMed Kauff DW, Kempski O, Huppert S, Koch KP, Hoffmann KP, Lang H, Kneist W (2012) Total mesorectal excision – does the choice of dissection technique have an impact on pelvic autonomic nerve preservation? J Gastrointest Surg 16:1218–1224CrossRefPubMed
Zurück zum Zitat Kauff DW, Koch KP, Hoffmann KP, Lang H, Kneist W (2013) Minimal-invasive pelvic neuromonitoring – Technical Demands and requirements. Biomed Tech 58(Suppl. 1) Sep 7. pii: /j/bmte.2013.58.issue-s1-O/bmt-2013-4369/bmt-2013-4369.xml doi: 10.1515/bmt-2013-4369 [Epub ahead of print] Kauff DW, Koch KP, Hoffmann KP, Lang H, Kneist W (2013) Minimal-invasive pelvic neuromonitoring – Technical Demands and requirements. Biomed Tech 58(Suppl. 1) Sep 7. pii: /j/bmte.2013.58.issue-s1-O/bmt-2013-4369/bmt-2013-4369.xml doi: 10.1515/bmt-2013-4369 [Epub ahead of print]
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Zurück zum Zitat Kneist W, Kauff DW (2011) Intraoperative neuromonitoring. In: Kramme R, Hoffmann KP, Pozos RS (Hrsg) Handbook of medical technology. Springer, Heidelberg, Dordrecht, London, New York, S 1043–1057CrossRef Kneist W, Kauff DW (2011) Intraoperative neuromonitoring. In: Kramme R, Hoffmann KP, Pozos RS (Hrsg) Handbook of medical technology. Springer, Heidelberg, Dordrecht, London, New York, S 1043–1057CrossRef
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Zurück zum Zitat La Blate JS (1938) The surgical anatomy of the superior hypogastric plexus. Surg Gynecol Obset 67:199 La Blate JS (1938) The surgical anatomy of the superior hypogastric plexus. Surg Gynecol Obset 67:199
Zurück zum Zitat Lange MM, den Dulk M, Bossema ER, Maas CP, Peeters KC, Rutten HJ, Klein Kranenbarg E, Marijnen CA, van de Velde CJ (2007) Cooperative Clinical Investigators of the Dutch Total Mesorectal Excision Trial. Risk factors for faecal incontinence after rectal cancer treatment. Br J Surg 94: 1278–1284 Lange MM, den Dulk M, Bossema ER, Maas CP, Peeters KC, Rutten HJ, Klein Kranenbarg E, Marijnen CA, van de Velde CJ (2007) Cooperative Clinical Investigators of the Dutch Total Mesorectal Excision Trial. Risk factors for faecal incontinence after rectal cancer treatment. Br J Surg 94: 1278–1284
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Zurück zum Zitat Lee JF, Maurer VM, Block GE (1973) Anatomic relations of pelvic autonomic nerves to pelvic operations. Arch Surg 107:324–328 (discussion McVay CB:328)CrossRefPubMed Lee JF, Maurer VM, Block GE (1973) Anatomic relations of pelvic autonomic nerves to pelvic operations. Arch Surg 107:324–328 (discussion McVay CB:328)CrossRefPubMed
Zurück zum Zitat Lindsey I, Guy RJ, Warren BF, Mortensen NJ (2000) Anatomy of Denonvilliers‘ fascia and pelvic nerves, impotence, and implications for the colorectal surgeon. Br J Surg 87:1288–1299CrossRefPubMed Lindsey I, Guy RJ, Warren BF, Mortensen NJ (2000) Anatomy of Denonvilliers‘ fascia and pelvic nerves, impotence, and implications for the colorectal surgeon. Br J Surg 87:1288–1299CrossRefPubMed
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Metadaten
Titel
Anatomie und Schonung der autonomen Nerven im Becken
verfasst von
Werner Kneist, Prof. Dr. med.
Copyright-Jahr
2015
Verlag
Springer Berlin Heidelberg
DOI
https://doi.org/10.1007/978-3-642-40390-3_9

Update Chirurgie

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