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Erschienen in:
13.06.2022 | Aneurysmen | Leitthema
Endovaskuläre Versorgung: der komplizierte Aneurysmahals
Morphologische Definition, Auswirkungen auf das Langzeitergebnis und Therapieoptionen
Erschienen in: Die Radiologie | Ausgabe 7/2022
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Definition
Der komplizierte Hals wird durch verschiedene anatomische Gegebenheiten definiert, welche eine für die endovaskuläre Versorgung („endovascular aneurysm repair“, EVAR) unvorteilhafte Morphologie des proximalen Aneurysmahalses infrarenaler Aortenaneurysmen beschreiben: Länge der proximalen Landungszone ≤ 15 mm, Angulierung des Aortenhalses > 60°, konischer Aortenhals, Durchmesser des Aortenhalses > 32 mm sowie zirkumferente Kalzifizierungen bzw. zirkumferenter Thrombussaum.
Auswirkungen auf das Therapieergebnis
Diese morphologischen Parameter sind im Rahmen einer Standard-EVAR-Versorgung nicht nur mit einer höheren perioperativen technischen Misserfolgsrate (primäre Typ-1-Endoleckage), sondern auch mit schlechteren Langzeitergebnissen (sekundäre Typ-1-Endoleckage) und damit einer höheren Reinterventionsrate assoziiert, sodass eine reine EVAR in diesen Fällen nur wenigen Ausnahmen vorbehalten sein sollte.
Therapieoptionen
Durch die rasante Entwicklung der endovaskulären Techniken im letzten Jahrzehnt steht heute neben der konventionell offenen Operation, welche in vielen Fällen immer noch die Standardmethode darstellt und gerade eine Renaissance erfährt, eine Vielzahl endovaskulärer Therapieverfahren für Aneurysmen mit komplizierten Hälsen sowohl für die elektive Behandlung als auch in der Notfallversorgung zur Verfügung: fenestrierte Stentprothese (FEVAR) als elektive Methode der ersten Wahl, EVAR mit Chimneys (ChEVAR), EVAR mit Verschraubung durch Endostapler („endosuture aneurysm repair“, ESAR). Dennoch ist eine wichtige Alternative das konservative Vorgehen, welches unter Einbeziehung des Patientenwunsches und einer sorgfältigen Nutzen-Risiko-Abwägung eine sinnvolle Option sein kann.