Endovaskuläre Versorgung eines thorakoabdominellen Aneurysmas nach komplexem Aortenersatz vor 40 Jahren bei angeborener Dysplasie

Auszug

Wir berichten über einen 67 Jahre alten Patienten, der wegen linksseitiger Claudication, einer Gehstrecke von ca. 200 m, vorstellig wurde. Anamnese, Sonographie und Diagnostik durch CTA (computertomographische Angiographie) und Katheter-DSA (digitale Subtraktionsangiographie) enthüllten eine komplexe Krankheitsgeschichte. Im Alter von 3 Jahren war bei diesem Patienten eine partielle Aortenisthmusstenose mit Resektion des Ductus Botalli und Isthmusteilresektion erfolgt. Die Dysplasie der thorakalen wie abdominalen Aorta wurde im 17. Lebensjahr durch einen thorakoabdominellen Bypass mit 16 mm gestrickter Polyesterprothese (Dacron, Polyethylenterephthalat) von der deszendierenden Aorta nach rechts iliakal und links femoral behandelt. Die Aorta selbst wurde im vorliegenden Operationsbericht als „bleistiftdick“, die linke Iliakalarterie als „Strang ohne Lumen“ beschrieben. Mit einer 10 mm Velourprothese – folgend als Branch bezeichnet – wurde die rudimentäre Aorta an diesen Bypass Seit zu End angeschlossen. Die Anatomie ist komplex. Die aortale Anastomose des Branch reitet über den Abgängen beider Nierenarterien. Weiter distal entspringt dann aus der rudimentären Aorta ein mesenteriales Gefäß, wahrscheinlich der A. mesenterica inferior entsprechend, das über ausgedehnte großlumige Kollateralgefäße die gesamten Bauchorgane wie Leber, Milz, Colon, Magen und Dünndarm versorgt. Über lange Jahre konnte der Patient als Koch arbeiten. Sein persistierender Bluthochdruck war zuletzt mit einer vierfachen Medikation, ein Diabetes mellitus Typ II mit Insulin gut eingestellt. Dreißig Jahre nach diesem Aortenersatz war bei Aneurysma im Leistenniveau links extern eine Korrektur mit allogenem prothetofemoralen Interponat erfolgt. Die wegen der ihn stark einschränkenden Claudicatio im Sinne der arteriellen Verschlusskrankheit durchgeführte Diagnostik fand eine Ektasie der thorakoabdominellen Polyesterprothese auf 28 mm mit einem großen Nahtaneurysma von ca. 6 × 13 cm im Abgangsbereich des Branch zur rudimentären Aorta sowie einen Verschluss des linken iliakalen Prothesenschenkels (Abb. 1). Eine Pathologie des Aortenbogens selbst wurde CT-morphologisch nicht nachgewiesen.

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