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A 48-year-old man presented to the emergency department with back pain, fever and confusion, 1 week after a sore throat ascribed to pharyngitis. The patient was admitted to the ICU for septic shock and a computed tomography (CT) was performed. CT depicted an air infiltration of the D8 vertebral body, diffuse epidural pneumatosis, pneumomediastinum and pulmonary nodules (Fig. 1a, b). Because of the initial pharyngitis, we suspected the possibility of Lemierre’s syndrome, a complication of oropharyngeal infection defined by septic thrombophlebitis of the internal jugular vein (Fig. 1c) and distal emboli that most commonly involved the lungs [1]. Most cases are caused by Fusobacterium necrophorum, which was identified in the patient’s blood cultures and cerebrospinal fluid. The symptomatology was finally attributed to Lemierre’s syndrome with an unusual case of vertebral dissemination. The patient received intravenous amoxicillin for 4 weeks and metronidazole for 8 weeks. Considering that some strains have been reported to produce β-lactamases, metronidazole is commonly prescribed for its bactericidal activity and excellent penetration into most tissues. The combination of β-lactam and metronidazole achieves coverage of co-infecting oral streptococci. The patient fully recovered and was discharged from the hospital on day 35.
Fig. 1
a Sagittal view of the chest CT scan showing vertebral pneumatosis (D8 level), extensive epidural pneumatosis (fine arrows) and pneumomediastinum close to the D8 vertebra (thick arrow). b CT scan showing a pulmonary nodule (thick arrow). c CT scan showing right internal jugular vein thrombosis (thick arrow)
8% der Personen mit DOAK-Therapie haben noch erhöhte Blutwerte der Substanzen, wenn sie sich einer elektiven Operation unterziehen. Besonders häufig sind Ausreißer unter Apixaban. Auf den intraoperativen Blutverlust hatten sie in einer Analyse jedoch keinen Einfluss.
Ein aktuelles systematisches Review mit Metaanalyse vergleicht bei Herzstillstand außerhalb der Klinik den intraossären mit dem intravenösen Erstzugang. Ein Vorteil für die intraossäre Strategie ließ sich dabei nicht belegen.
Gedanken an eine Selbsttötung gehen Ärztinnen und Ärzten vergleichsweise häufig durch den Kopf. Hilfe wäre möglich, wird aber selten gesucht. Warum eigentlich?
