Okuläres Ischämiesyndrom

Das okuläre Ischämiesyndrom ist eine seltene Erkrankung, die bei schmerzhafter Visusminderung differenzialdiagnostisch bedacht werden muss.

Ein 63-jähriger männlicher Patient stellte sich notfallmäßig bei Hyphäma und Augeninnendruckdekompensation am rechten Auge in unserer Sprechstunde vor. Eine Schmerzsymptomatik am rechten Auge bestehe seit ca. 3 Wochen. Außer einem Nikotinabusus seien keine internistischen Vorerkrankungen bekannt. Die initiale Behandlung sei bei Verdacht auf Iritis mit kortikosteroidhaltigen Augentropfen erfolgt. Hierunter habe sich nach initialer Symptombesserung seit 2 Tagen eine akute Verschlechterung mit deutlichem Visusabfall und Schmerzzunahme eingestellt. Biomikroskopisch zeigte sich eine Rubeosis iridis mit Hyphäma. Der Funduseinblick war aufgrund der Vorderkammerblutung stark reduziert, jedoch ergab sich kein Anhalt für retinale Blutungen. In der Gonioskopie zeigte sich ein Kammerwinkelverschluss. Fluoreszenzangiographisch zeigten sich eine deutlich verlängerte Arm-Retina-Zeit, eine verzögerte arteriovenöse Passage, periphere Gefäßleckagen und eine verminderte Fluoreszenz der Choroidea. Bei Verdacht auf ein okuläres Ischämiesyndrom erfolgte zur weiteren Abklärung eine Karotisdopplersonographie und Angio-Computertomographie, die den Nachweis einer kompletten Stenose der Carotis interna rechts und einer mittelgradigen Stenose links erbrachten. Es erfolgten eine intravitreale Anti-VEGF-Eingabe und eine panretinale Laserkoagulation. Weiterhin wurde im Rahmen der interdisziplinären Abklärung die Einstellung der kardiovaskulären Risikofaktoren in die Wege geleitet.