Angiologische Notfälle

Ob die Abklärung einer Synkope auch die Suche nach einer Lungenembolie beinhalten sollte, lässt sich einer italienischen Forschungsgruppe zufolge anhand klinischer und anamnestischer Merkmale rasch abschätzen.

Nach einer hypertensiven Krise ohne Organschaden ist die Prognose laut einer griechischen Studie möglicherweise besser als gedacht: In einer griechischen Studie traten innerhalb eines Jahres zwar mehr neue Blutdruckkrisen, aber nicht mehr kardiovaskuläre Ereignisse auf als bei „stabilen“ Hochdruckpatienten.

Frauen, die zusätzlich zu hormonellen Kontrazeptiva nichtsteroidale Antirheumatika einnehmen, haben ein deutlich erhöhtes Risiko für venöse Thromboembolien. In der Beratung der Patientinnen sollte das angesprochen werden.

Wer Blut von Personen bekommt, die später multiple Hirnblutungen erleiden, muss ebenfalls mit einem erhöhten Risiko für intrazerebrale Blutungen rechnen. Möglicherweise lässt sich eine zerebrale Amyloidangiopathie per Bluttransfusion übertragen.

Akute Atemnot und eine akute Ischämie im linken Arm: Was bei einer 45-jährigen Patientin diese Symptomkombi auslöste, erklärt ein gefäßchirurgisches Team von den Azoren in einem Fallbericht.

Die meisten venösen Thromboembolien nach einer größeren Operation ereignen sich in der ersten postoperativen Woche. Ein nicht unerheblicher Anteil tritt aber deutlich später auf.

Reaktionen auf die Empfehlungen der Regierungskommission zur Reform der Notfallversorgung fallen noch verhalten aus. Aber: Die Debatte über Leitungsfunktion im Integrierten Notfallzentrum ist bereits im Gange.

Dauerhaft immobilisierte ältere Menschen sind nach einer venösen Thromboembolie besonders häufig von Komplikationen betroffen. Das sollte vor allem bei der Entscheidung über eine verlängerte Erhaltungstherapie berücksichtigt werden.

Eine Unbill, die schon Wundärzte des 1. Weltkriegs beschäftigte, taucht auf den friedlichen Straßen Genfs im 21. Jahrhundert auf: ein Schützengrabenfuß. Bei einem 41-jährigen Obdachlosen gesellten sich zu dem Kälte-Nässe-Schaden weitere Risikofaktoren, sodass letztlich nichts anderes übrigblieb, als ihm beide Füße abzunehmen.

Zur Prophylaxe schwangerschaftsbedingter Thrombembolien genügt fix und niedrig dosiertes niedermolekulares Heparin (NMH). Eine mittlere und gewichtsabhängige Dosierung ist offenbar nicht nötig, denn damit lassen sich Thrombembolien nicht besser unterbinden.

Ob ein endovaskulärer Eingriff nach einem Schlaganfall aufgrund des Verschlusses eines großen Gefäßes mehr bewirkt als alleinige medikamentöse Therapie, hängt offenbar stark vom Ausmaß des Infarktareals ab. Der Wert im ASPECT-Score kann dabei wichtige Hinweise geben.

Das Schlaganfallrisiko ist bei hohem Alkoholkonsum deutlich erhöht. Vor allem für hämorrhagische Infarkte scheint das Risiko verdoppelt zu sein. Ein geringer Alkoholkonsum geht hingegen mit einem reduzierten Schlaganfallrisiko einher – zumindest in westlichen Ländern.

Radialisverschlüsse bei transradialen Punktionen lassen sich randomisierten Daten zufolge durch eine Rivaroxaban-Behandlung effektiv verhindern. Es stünden aber auch nicht-medikamentöse Maßnahmen zur Verfügung – und die sind in der Studie zu selten genutzt wurden.  

Das Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen bei Covid-19 ist in den ersten Wochen rund sechsfach erhöht, hat sich drei Monate nach der Infektion aber wieder normalisiert. Für Diabetes lässt sich keine belastbare Risikoerhöhung infolge von SARS-CoV-2 erkennen.

Ist eine tiefe Beinvenenthrombose weniger bedrohlich, wenn sie ausschließlich den Unterschenkel betrifft? Daten aus einem großen internationalen Register scheinen dafür zu sprechen. Bei der Interpretation muss man jedoch vorsichtig sein.

Patientinnen und Patienten, die im Pandemiejahr 2020 an der Berliner Charité operiert wurden, waren im Schnitt deutlich älter und kränker als in den Vorjahren. Offenbar war es jedoch nicht die Pandemie selbst, die den postoperativen Verlauf beeinflusste.

Die Chancen, bei einem Schlaganfall (auch) telemedizinisch versorgt zu werden, sind mittlerweile recht hoch. Doch die Finanzierung ist nicht optimal. Der nächste Schritt ist, die Teleneurologie in der Notfallversorgung auszubauen.

Leichte körperliche Aktivität reduziert das Schlaganfallrisiko laut einer amerikanischen Studie um ein Viertel, 14 Minuten Sport am Tag bereits um die Hälfte. Umgekehrt erhöhen längere Sitzphasen das Risiko erheblich.

Mit RAAS-Blockern ist das Risiko für die Ruptur von Hirnaneurysmen in etwa halbiert – und zwar unabhängig von der Blutdrucksenkung. Besonders ausgeprägt ist die Risikoreduktion nach einer Analyse aus China unter Sartanen.

Der Nutzen der endovaskulären Behandlung von Insultpatienten mit Verschlüssen größerer Hirngefäße ist vor allem für kleinere Infarkte erwiesen. Wie sich die Sache bei großen Läsionen verhält, haben japanische Neurospezialisten untersucht.

Das Risiko für venöse Thromboembolien bleibt nach einer COVID-19-Erkrankung offenbar längerfristig erhöht. Das gilt besonders für schwer erkrankte Patienten.

Nach einem zementierten Gelenkersatz an Hüfte oder Knie sehen Hamburger Rechtsmediziner gehäuft Mikroembolien der Lunge.

Eine Aortendissektion ist potenziell lebensbedrohlich und sollte ohne Zeitverzögerung diagnostiziert werden. In der Realität sieht das leider anders aus. Bestimmte Faktoren begünstigen die Fehlinterpretation.

Wenn die Beschwerden von COPD-Patienten sich akut stark verschlechtern, ist der Auslöser laut einer Metaanalyse nicht selten eine Lungenembolie. Klinisch lässt sie sich kaum von einer akut exazerbierten COPD unterscheiden.

Die gemeinsame Leitlinie der ESC und der ERS zu Diagnose und Management der Lungenembolie aus dem Jahr 2019 hat einige Aspekte des Langzeitmanagements nur gestreift oder gar nicht behandelt. Ein Positionspapier soll diese Lücken schließen.

Sowohl eine aktuelle als auch eine zurückliegende SARS-CoV-2-Infektion erhöhen bei Chirurgiepatienten das Risiko einer postoperativen Thromboembolie. Wie man mit dieser Erkenntnis genau umgehen soll, ist allerdings noch unklar.

Entzündliche Darmerkrankungen erhöhen das Risiko für eine venöse Thromboembolie signifikant. Kanadische Wissenschaftler haben untersucht, ob sich diese Situation durch aktuelle Therapieoptionen in den letzten 30 Jahren verbessert hat. 

Das optimale Vorgehen bei spontaner Koronararteriendissektion ist unbekannt. Einer Metaanalyse zufolge macht man, wenn der Zustand der Patienten das erlaubt, mit einer rein medikamentösen Therapie nichts falsch.

Bei Verordnung von Rifampicin ist immer ein Interaktionscheck notwendig – vor, während und auch nach Therapie. Besonders gefährlich sind Wechselwirkungen mit NOAK.

Wenn ein Gefäßspezialist den Internistenkongress leitet, ist klar, dass angiologische Themen einen Schwerpunkt bilden. In der Hausarztpraxis sind einige dieser Themen tagtägliches Geschäft – von akralen Ischämien bis zum Umgang mit Antikoagulanzien.

Nach der COVID-Vakzine von AstraZeneca steht auch der Vektorimpfstoff von Johnson & Johnson unter Verdacht, eine Zerebralvenenthrombose zu begünstigen. Aktuelle Arbeiten deuten auf einen Mechanismus, der einer Heparin-induzierten Thrombozytopenie ähnelt.

Krebspatienten haben ein deutlich erhöhtes Risiko für die Bildung von Blutgerinnseln nicht nur im venösen, sondern auch im arteriellen Gefäßsystem.

Ein neuer vierstufiger Score erleichtert den Ausschluss einer Lungenembolie auf Basis von klinischen Kriterien und optimierten D-Dimer-Tests. Viele CT-Pulmonalisangiografien könnten dadurch überflüssig werden.

Wenn die Atemwegsprobleme von COPD-Patienten sich plötzlich verschärfen, ist der Verdacht auf eine Exazerbation naheliegend. Gar nicht so selten steckt jedoch eine Lungenembolie dahinter. Auf den klinischen Eindruck sollte man sich nicht verlassen.

COVID-19 geht mit einer erhöhten Thromboseneigung einher. Bei stationären Patienten deswegen gleich eine therapeutische Antikoagulation zu initiieren, scheint aber nicht besser als die prophylaktische Antikoagulation zu sein – im Gegenteil.

Wegen des erhöhten Thromboserisikos bei Patienten mit COVID-19 gibt es nun spezifische Prophylaxeempfehlungen.

Klinische Berichte zeigen, dass die Rate an Thrombosen und Lungenembolien bei COVID-19-Patienten erhöht ist. Im ersten Teil des Webinars erläutert Prof. Markus Steinbauer die Empfehlungen zur Thromboseprophylaxe für den stationären und ambulanten Bereich und gibt einen Einblick in das Klinikgeschehen. Im zweiten Teil diskutiert Prof. Dittmar Böckler die  Wirksamkeit von Schutzmaßnahmen und berichtet von eigenen Erfahrungen im Operationssaal.

Klinische Berichte zeigen, dass die Rate an Thrombosen und Lungenembolien bei COVID-19-Patienten erhöht ist. Was implizieren diese Erfahrungen für Gefäßpatienten und Gefäßchirurgen? Im Webinar erläutert Prof. Markus Steinbauer die Empfehlungen zur Thromboseprophylaxe für den stationären und ambulanten Bereich und gibt einen Einblick in das Klinikgeschehen.

Arterielle und venöse Thrombosen können durch Infektionen ausgelöst werden. Besonders riskant scheinen Infekte der Haut und der Atemwege zu sein.

Bei rheumatoider Arthritis muss das erhöhte Risiko für arterielle und venöse Thromboembolien im Auge behalten werden. Das gilt auch bei der Wahl der Medikamente. Rot steht die Ampel für Glukokortikoide, orange für NSAR und grün für TNF-Inhibitoren.

Junge Frauen sterben doppelt so häufig an Lungenembolien wie Männer. Eine Angiologin sieht einen klaren Zusammenhang zur hormonellen Kontrazeption.

Bei Patienten mit niedriger klinischer Wahrscheinlichkeit kann eine Lungenembolie offenbar nicht nur bis zu einem D-Dimer-Wert < 500, sondern bis zu < 1000 ng/ml als ausgeschlossen gelten. Damit werden viele CT-Angiografien überflüssig.

Bei der Diagnose einer akuten Lungenembolie lässt sich nicht selten auch ein Vorhofflimmern feststellen. In einer deutschen Registerstudie wurden Häufigkeit und prognostische Konsequenzen der Rhythmusstörung untersucht.

Das Risiko einer Lungenembolie ist nach chirurgischen Eingriffen offenbar noch lange Zeit erhöht. Das gilt insbesondere nach einer Osteosynthese, aber z. B. auch nach Hüft- bzw. Kniegelenkersatz.

Nach Applikation von Zement in die Wirbelsäule kommt es immer wieder zu (unbemerkten) Leckagen. Rechtsmediziner haben CT-Scans von Verstorbenen ausgewertet und dabei ein erschreckend hohes Ausmaß von Zementembolien in der Lunge gefunden.

Bei Traumapatienten, bei denen eine Antikoagulation kontraindiziert ist, besteht keine Notwendigkeit, überstürzt einen Vena-cava-Filter zu platzieren. Das jedenfalls legt eine aktuelle Studie nahe, die sich mit dem Schutz vor Lungenembolien beschäftigte.

Patienten, die wegen einer Synkope die Notfallambulanz aufsuchen, generell auf eine Lungenembolie zu screenen, ist nicht angezeigt. Laut der internationalen BASEL-IX-Studie handelt es sich insgesamt um eine eher seltene Ursache.

Patienten mit einer ersten unprovozierten venösen Thromboembolie (VTE) haben langfristig ein erhöhtes Rezidivrisiko. Dieses Risiko variiert mit der Zeit, dem Geschlecht und der VTE-Lokalisation.

Die Sterberate bei Klinikeinweisungen am Wochenende ist tatsächlich erhöht – bestätigt eine aktuelle Metaanalyse. Dies gilt aber vor allem für elektive Eingriffe. Zudem variiert der Effekt je nach Land und Aufnahmegrund.

Wie konnte ein betagter Patient, dessen Blutdruck seit Jahren gut eingestellt war, plötzlich zum hypertensiven Notfall werden? Intensives Nachfragen führte zu einem Gebräu, das sich der Mann für den Fastenmonat selbst zubereitet hatte …

Durch eine Thrombolyse steigen die Überlebenschancen von hämodynamisch instabilen Lungenemboliepatienten. Die lebensrettende Therapie wird in Deutschland aber nur einer Minderheit gegeben.

Mithilfe eines modifizierten YEARS-Algorithmus lassen sich unter Schwangeren mit Anfangsverdacht auf Lungenembolie diejenigen identifizieren, bei denen ohne Risiko auf die CT-Angiografie verzichtet werden kann.

Werden akute Ischämien der unteren Extremitäten besser gefäßchirurgisch oder interventionell behandelt? In einer Registeranalyse wurden Kurz- und Langzeitergebnisse verglichen.

Lungenentzündung und Atemnot sind häufige Gründe, die Notaufnahme aufzusuchen. Die aktuellen Klug-entscheiden-Empfehlungen (KEE) für die Notfallambulanz setzen hier auf eine schnelle Antibiotikatherapie.

Eine TIA wird von den Betroffenen oft nicht als medizinischer Notfall erkannt. Ein Großteil lässt bis zum Arztkontakt mehr als 24 Stunden verstreichen.

Ist es ratsam, bei jedem Notfallpatienten mit Synkope mithilfe aufwendiger Diagnostik eine Lungenembolie auszuschließen? Italienische Forscher haben den Zusammenhang untersucht.

Bei schweren Blutungen sollten Ärzte mit Antifibrinolytika nicht lange warten: Mit jeder viertel Stunde Verzögerung sinkt der lebensrettende Nutzen um 10%. Zwei Stunden und 15 Minuten nach Beginn einer Blutung ist von Tranexamsäure kein Vorteil mehr zu erwarten.

Besteht bei Patienten der Verdacht auf eine Lungenembolie, erfolgt in der Regel eine Computertomografie. Einige Patienten profitieren jedoch eher von einem anderen Verfahren.

Infektionen sind ein unabhängiger Risikofaktor für die Entstehung von venösen Thromboembolien, wie eine Fall-Kontrollstudie über mehr als eine Dekade bestätigt. Dabei zeigte sich: Einige Infekte sind besonders riskant.

Wäre er nicht wegen seines seit drei Tagen anhaltenden Schluckaufs in die Klinik gegangen, hätte es für den 60-Jährigen böse ausgehen können: Das Gehickse war der einzige Hinweis auf einen lebensbedrohlichen Zustand. 

Wird bei Schlaganfallpatienten ein Thrombus per Aspirationsthrombektomie statt mit dem Stentretriever entfernt, gehen die Gefäße ähnlich gut auf und das funktionelle Ergebnis ist vergleichbar.

Bei Schlaganfallpatienten mit Verdacht auf einen vorderen Hirngefäßverschluss lohnt sich ein klar strukturiertes Protokoll: Halten sich die Ärzte daran, gelangen die Patienten schneller in ein Thrombektomiezentrum und haben eine bessere Prognose.

Abhängig vom Blutdruckindex ist bei Patienten mit akuter Lungenembolie mit hoher Wahrscheinlichkeit von einer rechtsventrikulären Dysfunktion auszugehen.

Abhängig vom Blutdruckindex ist bei Patienten mit akuter Lungenembolie mit hoher Wahrscheinlichkeit von einer rechtsventrikulären Dysfunktion auszugehen.

Bei COPD-Patienten mit einer akuten Exazerbation lassen sich häufig pulmonale Embolien nachweisen. Bestimmte klinische Zeichen gehen mit einem erhöhten Risiko einher.

Selbst wenn es eine Stunde länger bis zur Thrombektomie dauert: Erhalten Insultpatienten erst eine Lyse und werden dann in ein spezialisiertes Zentrum gebracht, geht es ihnen nach drei Monaten nicht schlechter als bei einem direkten Transport.

Patienten mit gerinnungshemmender Therapie erleiden häufiger subdurale Blutungen. Das höchste Risiko besteht unter einer Kombination von Vitamin-K-Antagonist und Thrombozytenhemmer.

Nicht jede Stroke Unit ermöglicht eine mechanische Thrombektomie. Für eine flächendeckende Versorgung sind daher verlässliche Modelle nötig. So kann ein Patient direkt in ein Thrombektomie-Zentrum gebracht werden, oder der Spezialist kommt zum Patienten.

Intrazerebrale Hämorrhagien sind eine gefürchtete Komplikation der antithrombotischen Therapie. Plättchenhemmer haben hier zwar ein besseres Image als Vitamin-K-Antagonisten. Wie eine Studie zeigt, sind sie aber womöglich gefährlicher als angenommen.

Sport ist offenbar die wirksamste Medizin nach einem stenosebedingten Schlaganfall oder einer TIA: Erneute vaskuläre Verschlüsse treten bei trägen Patienten fünffach häufiger auf als bei körperlich aktiven. Hoher Blutdruck ist weit weniger relevant.

In einer Nachanalyse zweier Studien ließ sich kein klarer Vorteil der I.v.-Lyse bei Patienten beobachten, die einer Thrombektomie unterzogen wurden. Tendenziell hatten Patienten mit zusätzlicher Lyse später aber weniger Behinderungen.

Alteplase kann die Prognose bei intraventrikulären Blutungen kaum verbessern: Die Sterberate sinkt damit zwar etwas, gleichzeitig steigt jedoch die Rate von Überlebenden mit schwersten Behinderungen.

Durch eine Verletzung ausgelöste intrakranielle Blutungen können bei Patienten unter Antikoagulanzien mit Verzögerung auftreten. Das gilt auch für DOAK, wie die Erfahrung an einer US-Klinik zeigt. 

Die Kraniektomie zur Hirndrucksenkung bei Traumapatienten hat offenbar in bestimmten Fällen Vorteile gegenüber der rein medikamentösen Drucksenkung. So erhöhte die Op. in der RESCUEicp-Studie nicht nu ...

Manche Erkrankungen werden intensivmedizinisch behandelt, obwohl dadurch invasive Therapien und Kosten zunehmen, ohne dass die Mortalität sinkt.

Je mehr Zeit ein Mensch allabendlich vor dem Fernseher verbringt, desto größer ist sein Risiko, an einer Lungenembolie zu sterben, so das Ergebnis einer japanischen Kohortenstudie.  

Ein Rettungswagen mit CT und Labor verkürzt nicht nur die Zeit bis zur Lyse von Apoplexpatienten, er erhöht auch die Überlebenschancen und vermeidet schwere Behinderungen. Leichte Beeinträchtigungen treten aber nicht seltener auf.

Die Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie ist nicht vermindert, wenn erst kürzlich eine CT-Pulmonalisangiografie ohne Befund geblieben ist. 

Vor allem bei Synkopenpatienten mit kardialen Auffälligkeiten ist die Gefahr groß, in Kürze ernsthaft zu erkranken. Ein neuer Score hilft, solche Risikopatienten zu erkennen. 

Bei Patienten mit akuter myeloischer Leukämie (AML) sind venöse und arterielle Thrombosen vor allem während der Induktionschemotherapie besonders häufige Komplikationen. Als stärkster Prädiktor für Gerinnungskomplikationen entpuppte sich das D-Dimer.

Patienten mit akutem ischämischem Schlaganfall, bei denen sehr viele zerebrale Mikroblutungen zu finden sind, haben nach intravenöser Thrombolyse ein erhöhtes Risiko für symptomatische intrazerebrale Blutungen.

Körperliche Anstrengung in den Bergen lässt den Blutdruck deutlich in die Höhe schnellen. Da kann die Skiabfahrt für Hypertoniker schnell zum Herz-Kreislauf-Risiko werden.

In den USA werden Patienten mit akuter Lungenembolie immer häufiger ambulant behandelt. US-Forscher haben das damit verbundene Risiko untersucht: Von knapp 500 direkt aus der Notaufnahme entlassenen Patienten der Schweregrade II bis IV starben zwei innerhalb von 90 Tagen.