Gefahr nach einer Synkope? Risikoscore schafft Klarheit

Vor allem bei Synkopenpatienten mit kardialen Auffälligkeiten ist die Gefahr groß, in Kürze ernsthaft zu erkranken. Ein neuer Score hilft, solche Risikopatienten zu erkennen. Eine Synkope, definiert als transienter Bewusstseinsverlust durch eine vorübergehende zerebrale Minderperfusion, verläuft zwar meistens harmlos, ist aber bei einem kleinen Teil der Betroffenen Ausdruck eine schwerwiegenden Erkrankung. So erleiden nach Studiendaten ein Zehntel bis ein Viertel der Patienten innerhalb eines Monats nach einer Synkope ein ernstes, zumeist kardiales oder vaskuläres Ereignis, berichten Notfallmediziner im Dr. Venkatesh Thiruganasambandamoorthy von der Uniklinik in Ottawa. Bei etwa der Hälfte von ihnen würde diese Gefahr nicht erkannt – sie würden ohne Befund nach Hause entlassen, schreiben die kanadischen Ärzte. Anhand einer prospektiven Kohortenstudie wollten die Wissenschaftler herausfinden, welche Patienten besonders gefährdet sind und daher sehr gründlich untersucht werden sollten. Die jeweiligen Informationen ließen sie in einen Risikoscore einfließen, dessen Vorhersagekraft sie anschließend analysierten. Notfall bei 3,6% innerhalb eines Monats Das Team um Thiruganasambandamoorthy gewann etwas mehr als 4000 Synkopenpatienten aus den Notaufnahmen von vier kanadischen Kliniken für die Untersuchung. Voraussetzung war, dass andere Ursachen als eine Synkope für den Bewusstseinsverlust ausgeschlossen werden konnten, also etwa ein epileptischer Anfall, eine Intoxikation mit Alkohol und anderen Drogen oder ein Hirntrauma. Zudem durften die Patienten nicht länger als fünf Minuten bewusstlos gewesen sein. Im Schnitt waren die Patienten 54 Jahre alt und zu 55% weiblich. Bei einem Drittel war ein Bluthochdruck bekannt, 10% hatten einen Diabetes, 26% litten an kardiovaskulären Erkrankungen wie KHK, Vorhofflimmern oder Herzklappenproblemen. Bei praktisch allen Patienten wurden in der Notaufnahme EKGs und Blutuntersuchungen angeordnet. 90% durften anschließend wieder nach Hause, die übrigen überwiesen die Ärzte in eine Klinik. Wie die Forscher um Thiruganasambandamoorthy anhand von Telefonbefragungen und medizinischen Unterlagen feststellten, kam es bei 147 der Patienten (3,6%) innerhalb von 30 Tagen zu einem ernsten medizinischen Ereignis. 42% der Zwischenfälle ereigneten sich außerhalb einer Klinik, 21 Patienten starben. 24 der Patienten benötigten einen Herzschrittmacher, bei 18 wurde eine Sinusknotendysfunktion festgestellt, bei 15 kam es zu einer ventrikulären Arrhythmie und elf erlitten einen Herzinfarkt. Nichtkardiale Ereignisse betrafen 35 Patienten, am häufigsten wurden gastrointestinale Blutungen festgestellt (zehn Patienten); Lungenembolien traten bei acht Patienten auf. Die Forscher prüften nun 43 klinische und labordiagnostische Parameter auf ihre Vorhersagekraft für schwerwiegende medizinische Ereignisse. Wie sich zeigte, waren Patienten mit solchen Ereignissen im Schnitt deutlich älter (72 versus 53 Jahre), hatten häufiger eine Herzerkrankung in der Vorgeschichte (60 versus 21%) und seltener eine Prädisposition für vasovagale Synkopen (13 versus 43%) als die übrigen Patienten. Auch wurden bei ihnen häufiger Troponinwerte über der 99. Perzentile festgestellt (25 versus 3,4%) und die Patienten hatten vermehrt extrem hohe oder niedrige systolische Blutdruckwerte. Auffällige QT-Zeit-Verlängerung Beim EKG fiel gehäuft eine QRS- und QT-Zeit-Verlängerung auf (32 versus 5,1%) und die Diagnose lautete deutlich häufiger auf kardiale Synkope (35 versus 5,0%) und seltener auf vasovagale Synkope (13 versus 56%) als bei Patienten ohne gravierende medizinische Ereignisse in den ersten 30 Tagen nach der Synkope. Aus solchen Parametern bastelten sich die Ärzte um Thiruganasambandamoorthy den „Canadian Syncope Risk Score“. Er reicht von –3 bis 11 Punkten. Bei Werten von – 2 und –1 Punkten ist das Risiko für ein schwerwiegendes medizinisches Ereignis innerhalb eines Monat sehr gering (unter 1%), bei –1 bis 0 Punkten ist es niedrig (1-2%), bei 1 bis 3 Punkten moderat (3-8%), bei 4 und 5 Punkten hoch (13-20%) und bei 6 bis 11 Punkten sehr hoch (29-84%). Der Score muss nun allerdings erst noch in prospektiven Untersuchungen validiert werden. Anschließend könnte er geeignet sein, Risikopatienten in der Notaufnahme rasch zu identifizieren und die übrigen früh nach Hause zu entlassen, schreiben die Ärzte um Thiruganasambandamoorthy. Der Kanadische Synkopen-Risiko-Score Faktor Punkte Prädisposition für vasovagale Symptome* -1 Bekannte Herzerkrankung† 1 Jeder systolische Wert 180 mm Hg 2 Erhöhte Troponinwerte (> 99. Perzentile der Allgemeinbevölkerung) 2 Abnorme QRS-Achse ( 100°) 1 QRS-Zeit > 130 ms 1 Korrigiertes QT-Intervall > 480 ms 2 Diagnose einer vasovagalen Synkope -2 Diagnose einer kardialen Synkope 2 Gesamtscore (–3 bis 11) * Trigger sind warme, enge Räumlichkeiten, langes Stehen, Angst, starke Emotionen oder Schmerz † Dazu zählen Herzinsuffizienz, KHK, Herzklappenerkrankungen, Non-Sinus-Rhythmus Risikobewertung Gesamtscore 30-Tagesrisiko für gravierende Ereignisse (%) Risikokategorie -3 0,4 sehr niedrig -2 0,7 sehr niedrig -1 1,2 niedrig 0 1,9 niedrig 1 3,1 moderat 2 5,1 moderat 3 8,1 moderat 4 12,9 hoch 5 19,7 hoch 6 28,9 sehr hoch 7 40,3 sehr hoch 8 52,8 sehr hoch 9 65,0 sehr hoch 10 75,5 sehr hoch 11 86,3 sehr hoch

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