Dritter Hoden – Zufallsbefund bei akutem Skrotum

Bei einem 29-Jährigen mit linksseitiger Hodentorsion entdeckten die Ärzte zufällig einen weiteren, kleineren Hoden auf derselben Seite. Der 29-Jährige suchte die Notfallaufnahme des Alfred-Hospitals in Melbourne auf, weil er in den neun Stunden zuvor plötzlich aufgetretene linksseitige Hodenschmerzen hatte. Er hatte keine Harnwegsbeschwerden, keine Infektion und keinen Harnröhrenausfluss. Er gab an, seit Beginn der Schmerzen nicht mehr sexuell aktiv gewesen zu sein. Dr. Joshua Kealey und seine Kollegen entdeckten schließlich per Ultraschall linksseitig zwei Hoden, einen mit und einen zusätzlichen ohne Unterbrechung des Blutflusses. Die nähere Untersuchung ergab eine Torsion des normalen, noch intakten Hodens sowie einen zusätzlichen, nur etwa zwei Zentimeter großen Hoden mit einem eigenen Samenleiter. Der Patient wurde notfallmäßig versorgt, indem beide linksseitigen Hoden fixiert wurden und beim rechten Hoden eine prophylaktische Orchidopexie erfolgte. Bisher nur 200 Fallberichte weltweit Überzählige Hoden treten selten auf. Bisher gibt es nur etwa 200 Berichte über solche anatomische Anomalien, wie Kealy und seine Kollegen berichten. Meist liege nur ein zusätzlicher Hoden vor, doch es gebe – wenn auch selten – Männer mit vier oder gar fünf Hoden. Wie es zur Polyorchie komme, sei noch nicht genau geklärt. Nach Angaben der australischen Ärzte werden je nach anatomischer Anlage vier Typen überzähliger Hoden unterschieden. Bei dem häufigsten Typ teilen sich zwei Hoden einer Körperseite einen Nebenhoden und einen Samenleiter. Bei der Fehlentwicklung wird die linke Seite bevorzugt: 75% aller überzähligen Hoden finden sich linksseitig, wie Kinderchirurgen der Kinderklinik Altona in Hamburg in einer systematischen Untersuchung herausgefunden haben (J Urol 2009; 2422–2427). Fast 70% treten innerhalb des Skrotums auf, jeder zehnte zusätzliche Hoden abdominal. Lageanomalien (40%), Hernien (30%), Torsionen (15%), Hydrozele (9%) und Malignome (6%) seien die häufigsten Anomalien bei überzähligen Hoden, so die Ärzte. Sie erinnern daran, dass Kryptorchismus der bedeutendste Risikofaktor für Malignome sei, wobei sie hier unabhängig von der Position der Hoden seien. Die Malignomrate bei überzähligen Hoden liege zwischen 4% und 7%. Von Torsion meist der überzählige Hoden betroffen Dominierendes Symptom bei Polyorchie mit Hodentorsion sind Schmerzen. Meist treten sie aufgrund der Verdrehung des überzähligen Hodens auf, wohl weil er beweglicher ist. Bei dem 29-Jährigen war das nicht der Fall. Wenn der überzählige Hoden funktionstüchtig sei und kein Hinweis auf Malignität vorliege, sollte er nicht entfernt werden, so die Ärzte. Bei einer Torsion des überzähligen Hodens empfehlen sie die übliche Vorgehensweise. Die beidseitige Fixierung solle allerdings zügig nach der Diagnose erfolgen. Offenbar gab es so manchen Regenten, der mit einem dritten Hoden ausgestattet war. Professer em. Eberhard Nieschlag, ehemaliger Direktor des Instituts für Reproduktionsmedizin, Emeritus am Centrum für Reproduktionsmedizin und Andrologie des Universitätsklinikums Münster und seine Kollegen weisen etwa darauf hin, dass „Landgraf Philipp von Hessen (1504–1567) aufgrund eines dritten Hodens 1539 von Luther die Genehmigung erhielt, neben Christina von Sachsen mit Margarete von der Saale als zweiter Ehefrau gleichzeitig verheiratet zu sein“ (Nieschlag E. et al. Andrologie. 3. Auflage 2009; S. 204).

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