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Erschienen in:

01.04.2005 | Original Contribution

Anti-TNF-α (Infliximab) Used as Induction Treatment in Case of Active Proctitis in a Multistep Strategy Followed by Definitive Surgery of Complex Anal Fistulas in Crohn’s Disease: A Preliminary Report

verfasst von: Stephan J. van der Hagen, M.D., Cor G. Baeten, M.D., Ph.D., Peter B. Soeters, M.D., Ph.D., Maurice G. V. M. Russel, M.D., Ph.D., Regina G. Beets-Tan, M.D., Ph.D., Wim G. van Gemert, M.D., Ph.D.

Erschienen in: Diseases of the Colon & Rectum | Ausgabe 4/2005

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PURPOSE

This study was designed to assess the healing rate of complex perianal fistulas in Crohn’s disease after a multistep strategy, including induction treatment with In-fliximab in case of active proctitis, followed by definitive surgery.

METHODS

From 2000 to 2003, all consecutive patients with complex fistulas and Crohn’s disease underwent pretreatment with noncutting setons and, in case of severe recurrent fistulas or abscesses, a diverting stoma. Infliximab was added in cases of active proctitis. After definitive surgical treatment, patients were examined.

RESULTS

Seventeen patients were included (median age, 34 (range, 22–58) years). Seven patients were treated by surgery only, and in ten patients Infliximab was added. After a median follow-up of 19 (range, 8–40) months, fistula healing was observed in 17 patients (100 percent). One patient of the Infliximab group developed a recurrent fistula (10 percent) after 24 months, and in one patient (10 percent) soiling occurred. Two patients of the surgical group developed a recurrent fistula (29 percent) and soiling occurred in two patients (29 percent).

CONCLUSIONS

A multistep strategy followed by definitive surgery for the treatment of complex perianal fistulas in patients with Crohn’s disease is a promising treatment modality. The preliminary results of this study suggest that Infliximab treatment has a beneficial additive effect in the multistep treatment followed by definitive surgery of complex anal fistulas and active proctitis in Crohn’s disease.
Literatur
1.
Zurück zum Zitat Hobbiss, JH, Schofield, PF 1982Management of perianal Crohn’s diseaseJ R Soc Med754147PubMed Hobbiss, JH, Schofield, PF 1982Management of perianal Crohn’s diseaseJ R Soc Med754147PubMed
2.
Zurück zum Zitat Bernard, D, Morgan, S, Tasse, D 1986Selective surgical management of Crohn’s disease of the anusCan J Surg2931821PubMed Bernard, D, Morgan, S, Tasse, D 1986Selective surgical management of Crohn’s disease of the anusCan J Surg2931821PubMed
3.
Zurück zum Zitat Nordgren, S, Fasth, S, Hulten, L 1992Anal fistulas in Crohn’s disease: incidence and outcome of surgical treatmentInt J Colorectal Dis72148CrossRefPubMed Nordgren, S, Fasth, S, Hulten, L 1992Anal fistulas in Crohn’s disease: incidence and outcome of surgical treatmentInt J Colorectal Dis72148CrossRefPubMed
4.
Zurück zum Zitat Williams, JG, Rothenberger, DA, Nemer, FD, Goldberg, SM 1991Fistula-in-ano in Crohn’s disease. Results of aggressive surgical treatmentDis Colon Rectum3437884PubMed Williams, JG, Rothenberger, DA, Nemer, FD, Goldberg, SM 1991Fistula-in-ano in Crohn’s disease. Results of aggressive surgical treatmentDis Colon Rectum3437884PubMed
5.
Zurück zum Zitat Levien, DH, Surrell, J, Mazier, WP 1989Surgical treatment of anorectal fistula in patients with Crohn’s diseaseSurg Gynecol Obstet1691336PubMed Levien, DH, Surrell, J, Mazier, WP 1989Surgical treatment of anorectal fistula in patients with Crohn’s diseaseSurg Gynecol Obstet1691336PubMed
6.
Zurück zum Zitat Sandborn, WJ 2003Strategies for targeting tumour necrosis factor in IBDBest Pract Res Clin Gastroenterol1710517CrossRefPubMed Sandborn, WJ 2003Strategies for targeting tumour necrosis factor in IBDBest Pract Res Clin Gastroenterol1710517CrossRefPubMed
7.
Zurück zum Zitat Joo, JS, Weiss, EG, Nogueras, JJ, Wexner, SD 1998Endorectal advancement flap in perianal Crohn’s diseaseAm Surg6414750PubMed Joo, JS, Weiss, EG, Nogueras, JJ, Wexner, SD 1998Endorectal advancement flap in perianal Crohn’s diseaseAm Surg6414750PubMed
8.
Zurück zum Zitat Marchesa, P, Hull, TL, Fazio, VW 1998Advancement sleeve flaps for treatment of severe perianal Crohn’s diseaseBr J Surg8516958PubMed Marchesa, P, Hull, TL, Fazio, VW 1998Advancement sleeve flaps for treatment of severe perianal Crohn’s diseaseBr J Surg8516958PubMed
9.
Zurück zum Zitat Simmang, CL, Lacey, SW, Huber, PJ 1998Rectal sleeve advancement: repair of rectovaginal fistula associated with anorectal stricture in Crohn’s diseaseDis Colon Rectum417879PubMed Simmang, CL, Lacey, SW, Huber, PJ 1998Rectal sleeve advancement: repair of rectovaginal fistula associated with anorectal stricture in Crohn’s diseaseDis Colon Rectum417879PubMed
10.
Zurück zum Zitat Williams, JG, MacLeod, CA, Rothenberger, DA, Goldberg, SM 1991Seton treatment of high anal fistulaeBr J Surg78115961PubMed Williams, JG, MacLeod, CA, Rothenberger, DA, Goldberg, SM 1991Seton treatment of high anal fistulaeBr J Surg78115961PubMed
11.
Zurück zum Zitat Winter, AM, Banks, PA, Petros, JG 1993Healing of trans-sphincteric perianal fistulas in Crohn’s disease using a new techniqueAm J Gastroenterol8820225PubMed Winter, AM, Banks, PA, Petros, JG 1993Healing of trans-sphincteric perianal fistulas in Crohn’s disease using a new techniqueAm J Gastroenterol8820225PubMed
12.
Zurück zum Zitat Matos, D, Lunniss, PJ, Phillips, RK 1993Total sphincter conservation in high fistula in ano: results of a new approachBr J Surg808024PubMed Matos, D, Lunniss, PJ, Phillips, RK 1993Total sphincter conservation in high fistula in ano: results of a new approachBr J Surg808024PubMed
13.
Zurück zum Zitat White, RA, Eisenstat, TE, Rubin, RJ, Salvati, EP 1990Seton management of complex anorectal fistulas in patients with Crohn’s diseaseDis Colon Rectum335879PubMed White, RA, Eisenstat, TE, Rubin, RJ, Salvati, EP 1990Seton management of complex anorectal fistulas in patients with Crohn’s diseaseDis Colon Rectum335879PubMed
14.
Zurück zum Zitat Takesue, Y, Ohge, H, Yokoyama, T, Murakami, Y, Imamura, Y, Sueda, T 2002Long-term results of seton drainage on complex anal fistulae in patients with Crohn’s diseaseJ Gastroenterol379125PubMed Takesue, Y, Ohge, H, Yokoyama, T, Murakami, Y, Imamura, Y, Sueda, T 2002Long-term results of seton drainage on complex anal fistulae in patients with Crohn’s diseaseJ Gastroenterol379125PubMed
15.
Zurück zum Zitat Makowiec, F, Jehle, EC, Becker, HD, Starlinger, M 1995Clinical course after transanal advancement flap repair of perianal fistula in patients with Crohn’s diseaseBr J Surg826036PubMed Makowiec, F, Jehle, EC, Becker, HD, Starlinger, M 1995Clinical course after transanal advancement flap repair of perianal fistula in patients with Crohn’s diseaseBr J Surg826036PubMed
16.
Zurück zum Zitat Faucheron, JL, Saint-Marc, O, Guibert, L, Parc, R 1996Long-term seton drainage for high anal fistulas in Crohn’s disease–a sphincter-saving operation?Dis Colon Rectum3920811PubMed Faucheron, JL, Saint-Marc, O, Guibert, L, Parc, R 1996Long-term seton drainage for high anal fistulas in Crohn’s disease–a sphincter-saving operation?Dis Colon Rectum3920811PubMed
17.
Zurück zum Zitat McKee, RF, Keenan, RA 1996Perianal Crohn’s disease–is it all bad news?Dis Colon Rectum3913642PubMed McKee, RF, Keenan, RA 1996Perianal Crohn’s disease–is it all bad news?Dis Colon Rectum3913642PubMed
18.
Zurück zum Zitat Mizrahi, N, Wexner, SD, Zmora, O, et al. 2002Endorectal advancement flap: are there predictors of failure?Dis Colon Rectum45161621CrossRefPubMed Mizrahi, N, Wexner, SD, Zmora, O,  et al. 2002Endorectal advancement flap: are there predictors of failure?Dis Colon Rectum45161621CrossRefPubMed
19.
Zurück zum Zitat Pearl, RK, Andrews, JR, Orsay, CP, et al. 1993Role of the seton in the management of anorectal fistulasDis Colon Rectum365739PubMed Pearl, RK, Andrews, JR, Orsay, CP,  et al. 1993Role of the seton in the management of anorectal fistulasDis Colon Rectum365739PubMed
20.
Zurück zum Zitat Beets-Tan, RG, Beets, GL, van der Hoop, AG, et al. 1999High-resolution magnetic resonance imaging of the anorectal region without an endocoilAbdom Imaging2457684CrossRefPubMed Beets-Tan, RG, Beets, GL, van der Hoop, AG,  et al. 1999High-resolution magnetic resonance imaging of the anorectal region without an endocoilAbdom Imaging2457684CrossRefPubMed
21.
Zurück zum Zitat Schouten, WR, Zimmerman, DD, Briel, JW 1999Transanal advancement flap repair of transsphincteric fistulasDis Colon Rectum42141923PubMed Schouten, WR, Zimmerman, DD, Briel, JW 1999Transanal advancement flap repair of transsphincteric fistulasDis Colon Rectum42141923PubMed
22.
Zurück zum Zitat Athanasiadis, S, Nafe, M, Kohler, A 1995Transanal rectal advancement flap versus mucosa flap with internal suture in management of complicated fistulas of the anorectumLangenbecks Arch Chir380316PubMed Athanasiadis, S, Nafe, M, Kohler, A 1995Transanal rectal advancement flap versus mucosa flap with internal suture in management of complicated fistulas of the anorectumLangenbecks Arch Chir380316PubMed
23.
Zurück zum Zitat Sandborn, WJ, Hanauer, SB 2002Infliximab in the treatment of Crohn’s disease: a user’s guide for cliniciansAm J Gastroenterol97296272CrossRefPubMed Sandborn, WJ, Hanauer, SB 2002Infliximab in the treatment of Crohn’s disease: a user’s guide for cliniciansAm J Gastroenterol97296272CrossRefPubMed
24.
Zurück zum Zitat Ricart, E, Sandborn, WJ 1999Infliximab for the treatment of fistulas in patients with Crohn’s diseaseGastroenterology11712478PubMed Ricart, E, Sandborn, WJ 1999Infliximab for the treatment of fistulas in patients with Crohn’s diseaseGastroenterology11712478PubMed
25.
Zurück zum Zitat Ricart, E, Panaccione, R, Loftus, EV, Tremaine, WJ, Sandborn, WJ 2001Infliximab for Crohn’s disease in clinical practice at the Mayo Clinic: the first 100 patientsAm J Gastroenterol967229CrossRefPubMed Ricart, E, Panaccione, R, Loftus, EV, Tremaine, WJ, Sandborn, WJ 2001Infliximab for Crohn’s disease in clinical practice at the Mayo Clinic: the first 100 patientsAm J Gastroenterol967229CrossRefPubMed
26.
Zurück zum Zitat Buchanan, GN, Owen, HA, Torkington, J, Lunniss, PJ, Nicholls, RJ, Cohen, CR 2004Long-term outcome following loose-seton technique for external sphincter preservation in complex anal fistulaBr J Surg9147680CrossRefPubMed Buchanan, GN, Owen, HA, Torkington, J, Lunniss, PJ, Nicholls, RJ, Cohen, CR 2004Long-term outcome following loose-seton technique for external sphincter preservation in complex anal fistulaBr J Surg9147680CrossRefPubMed
27.
Zurück zum Zitat Parks, AG, Stitz, RW 1976The treatment of high fistula-in-anoDis Colon Rectum1948799PubMed Parks, AG, Stitz, RW 1976The treatment of high fistula-in-anoDis Colon Rectum1948799PubMed
28.
Zurück zum Zitat Present, DH, Rutgeerts, P, Targan, S, et al. 1999Infliximab for the treatment of fistulas in patients with Crohn’s diseaseN Engl J Med3401398405PubMed Present, DH, Rutgeerts, P, Targan, S,  et al. 1999Infliximab for the treatment of fistulas in patients with Crohn’s diseaseN Engl J Med3401398405PubMed
29.
Zurück zum Zitat Topstad, DR, Panaccione, R, Heine, JA, Johnson, DR, Mac-Lean, AR, Buie, WD 2003Combined seton placement, in-fliximab infusion, and maintenance immunosuppressives improve healing rate in fistulizing anorectal Crohn’s disease: a single center experienceDis Colon Rectum4657783CrossRefPubMed Topstad, DR, Panaccione, R, Heine, JA, Johnson, DR, Mac-Lean, AR, Buie, WD 2003Combined seton placement, in-fliximab infusion, and maintenance immunosuppressives improve healing rate in fistulizing anorectal Crohn’s disease: a single center experienceDis Colon Rectum4657783CrossRefPubMed
30.
Zurück zum Zitat Regueiro, M, Mardini, H 2003Treatment of perianal fistulizing Crohn’s disease with infliximab alone or as an adjunct to exam under anesthesia with seton placementInflamm Bowel Dis998103PubMed Regueiro, M, Mardini, H 2003Treatment of perianal fistulizing Crohn’s disease with infliximab alone or as an adjunct to exam under anesthesia with seton placementInflamm Bowel Dis998103PubMed
31.
Zurück zum Zitat Mendoza, JL, Garcia-Paredes, J, Cruz Santamaria, DM 2002Infliximab treatment and prognostic factors for response in patients with Crohn’s diseaseRev Esp Enferm Dig9426979PubMed Mendoza, JL, Garcia-Paredes, J, Cruz Santamaria, DM 2002Infliximab treatment and prognostic factors for response in patients with Crohn’s diseaseRev Esp Enferm Dig9426979PubMed
32.
Zurück zum Zitat Poritz, LS, Rowe, WA, Koltun, WA 2002Remicade does not abolish the need for surgery in fistulizing Crohn’s diseaseDis Colon Rectum457715CrossRefPubMed Poritz, LS, Rowe, WA, Koltun, WA 2002Remicade does not abolish the need for surgery in fistulizing Crohn’s diseaseDis Colon Rectum457715CrossRefPubMed
33.
Zurück zum Zitat Rutgeerts, P 2000Management of perianal Crohn’s diseaseCan J Gastroenterol147C12CPubMed Rutgeerts, P 2000Management of perianal Crohn’s diseaseCan J Gastroenterol147C12CPubMed
34.
Zurück zum Zitat Sands, BE, Anderson, FH, Bernstein, CN, et al. 2004Infliximab maintenance therapy for fistulizing Crohn’s diseaseN Engl J Med35087685CrossRefPubMed Sands, BE, Anderson, FH, Bernstein, CN,  et al. 2004Infliximab maintenance therapy for fistulizing Crohn’s diseaseN Engl J Med35087685CrossRefPubMed
35.
Zurück zum Zitat Beets-Tan, RG, Beets, GL, van der Hoop, AG, et al. 2001Preoperative MR imaging of anal fistulas: does it really help the surgeon?Radiology2187584PubMed Beets-Tan, RG, Beets, GL, van der Hoop, AG,  et al. 2001Preoperative MR imaging of anal fistulas: does it really help the surgeon?Radiology2187584PubMed
36.
Zurück zum Zitat Van Assche, G, Vanbeckevoort, D, Bielen, D, et al. 2003Magnetic resonance imaging of the effects of infliximab on perianal fistulizing Crohn’s diseaseAm J Gastroenterol983329PubMedCrossRef Van Assche, G, Vanbeckevoort, D, Bielen, D,  et al. 2003Magnetic resonance imaging of the effects of infliximab on perianal fistulizing Crohn’s diseaseAm J Gastroenterol983329PubMedCrossRef
37.
Zurück zum Zitat Bell, SJ, Halligan, S, Windsor, AC, Williams, AB, Wiesel, P, Kamm, MA 2003Response of fistulating Crohn’s disease to infliximab treatment assessed by magnetic resonance imagingAliment Pharmacol Ther1738793PubMed Bell, SJ, Halligan, S, Windsor, AC, Williams, AB, Wiesel, P, Kamm, MA 2003Response of fistulating Crohn’s disease to infliximab treatment assessed by magnetic resonance imagingAliment Pharmacol Ther1738793PubMed
Metadaten
Titel
Anti-TNF-α (Infliximab) Used as Induction Treatment in Case of Active Proctitis in a Multistep Strategy Followed by Definitive Surgery of Complex Anal Fistulas in Crohn’s Disease: A Preliminary Report
verfasst von
Stephan J. van der Hagen, M.D.
Cor G. Baeten, M.D., Ph.D.
Peter B. Soeters, M.D., Ph.D.
Maurice G. V. M. Russel, M.D., Ph.D.
Regina G. Beets-Tan, M.D., Ph.D.
Wim G. van Gemert, M.D., Ph.D.
Publikationsdatum
01.04.2005
Erschienen in
Diseases of the Colon & Rectum / Ausgabe 4/2005
Print ISSN: 0012-3706
Elektronische ISSN: 1530-0358
DOI
https://doi.org/10.1007/s10350-004-0828-0

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