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2013 | OriginalPaper | Buchkapitel

7. Antibiotikatherapie – selektive Darmdekontamination, was hat sich bei der akuten Pankreatitis bewährt?

verfasst von : Rainer Isenmann

Erschienen in: Erkrankungen des Pankreas

Verlag: Springer Berlin Heidelberg

Zusammenfassung

Antibiotika sind bei der schweren akuten Pankreatitis ein elementarer Bestandteil der Therapie. Allerdings sind die Indikationen für ihren Einsatz nach wie vor nicht bis ins Detail geklärt. Gesichert ist, dass die milde akute Pankreatitis keiner Antibiotikaprophylaxe bedarf. Ebenfalls gesichert ist, dass bei infizierten Pankreasnekrosen Breitspektrumantibiotika neben einer chirurgischen oder interventionellen Drainage essenzieller Bestandteil der Therapie sind. Bei der schweren akuten Pankreatitis hat es sich bewährt, anhand bestimmter klinischer Kriterien zu entscheiden, ob Antibiotika gegeben werden. Eine klinische Verschlechterung des Patienten im Verlauf mit ansteigenden laborchemischen Entzündungsparametern oder progredientem Organversagen rechtfertigt die Gabe von Breitspektrumantibiotika, auch wenn der eindeutige wissenschaftliche Beweis für eine positive Beeinflussung des Verlaufes nicht erbracht ist.
Literatur
Zurück zum Zitat Barreda L, Targarona J, Milian W, Portugal J, Sequeiros J, Pando E, Calisto JL (2009) Is the prophylactic antibiotic therapy with Imipenem effective for patients with pancreatic necrosis? Acta Gastroenterol Latinoam 39(1): 24–29PubMed Barreda L, Targarona J, Milian W, Portugal J, Sequeiros J, Pando E, Calisto JL (2009) Is the prophylactic antibiotic therapy with Imipenem effective for patients with pancreatic necrosis? Acta Gastroenterol Latinoam 39(1): 24–29PubMed
Zurück zum Zitat Bassi C, Falconi M, Talamini G, Uomo G, Papaccio G, Dervenis C, Salvia R, Minelli EB, Pederzoli P (1998) Controlled clinical trial of pefloxacin versus imipenem in severe acute pancreatitis. Gastroenterology 115(6): 1513–1517PubMedCrossRef Bassi C, Falconi M, Talamini G, Uomo G, Papaccio G, Dervenis C, Salvia R, Minelli EB, Pederzoli P (1998) Controlled clinical trial of pefloxacin versus imipenem in severe acute pancreatitis. Gastroenterology 115(6): 1513–1517PubMedCrossRef
Zurück zum Zitat Beger HG, Bittner R, Block S, Büchler M (1986) Bacterial contamination of pancreatic necrosis. A prospective clinical study. Gastroenterology 91(2): 433–438PubMed Beger HG, Bittner R, Block S, Büchler M (1986) Bacterial contamination of pancreatic necrosis. A prospective clinical study. Gastroenterology 91(2): 433–438PubMed
Zurück zum Zitat Beger HG, Isenmann R (1999) Surgical management of necrotizing pancreatitis. Surg Clin North Am 79: 783–800PubMedCrossRef Beger HG, Isenmann R (1999) Surgical management of necrotizing pancreatitis. Surg Clin North Am 79: 783–800PubMedCrossRef
Zurück zum Zitat Besselink MG, van Santvoort HC, Boermester MA, Nieuwnhuijs VB, van Goor H, Dejong CH, Schaapherder AF, Gooszen HG, Dutch Acute Pancreatitis Study Group (2009) Timing and impact of infections in acute pancreatitis. Br J Surg 96: 267–273CrossRef Besselink MG, van Santvoort HC, Boermester MA, Nieuwnhuijs VB, van Goor H, Dejong CH, Schaapherder AF, Gooszen HG, Dutch Acute Pancreatitis Study Group (2009) Timing and impact of infections in acute pancreatitis. Br J Surg 96: 267–273CrossRef
Zurück zum Zitat Büchler M, Malfertheiner P, Friess H, Isenmann R, Vanek E, Grimm H, Schlegel P, Friess T, Beger HG (1992) Human pancreatic tissue concentration of bactericidal antibiotics. Gastroenterology 103(6): 1902–1908PubMed Büchler M, Malfertheiner P, Friess H, Isenmann R, Vanek E, Grimm H, Schlegel P, Friess T, Beger HG (1992) Human pancreatic tissue concentration of bactericidal antibiotics. Gastroenterology 103(6): 1902–1908PubMed
Zurück zum Zitat Büchler MW, Gloor B, Müller CA, Friess H, Seiler CA, Uhl W (2000) Acute necrotizing pancreatitis: treatment strategy according to the status of infection. Ann Surg 232(5): 619–626PubMedCrossRef Büchler MW, Gloor B, Müller CA, Friess H, Seiler CA, Uhl W (2000) Acute necrotizing pancreatitis: treatment strategy according to the status of infection. Ann Surg 232(5): 619–626PubMedCrossRef
Zurück zum Zitat Delcenserie R, Yzet T, Ducroix JP (1996) Prophylactic antibiotics in treatment of severe acute alcoholic pancreatitis. Pancreas 13(2): 198–201PubMed Delcenserie R, Yzet T, Ducroix JP (1996) Prophylactic antibiotics in treatment of severe acute alcoholic pancreatitis. Pancreas 13(2): 198–201PubMed
Zurück zum Zitat Dellinger EP, Forsmark CE, Layer P, Lévy P, Maraví-Poma E, Petrov MS, Shimosegawa T, Siriwardena AK, Uomo G, Whitcomb DC, Windsor JA; Pancreatitis Across Nations Clinical Research and Education Alliance (PANCREA) (2012) Determinant-based classification of acute pancreatitis severity: an international multidisciplinary consultation. Ann Surg 256: 875–880PubMedCrossRef Dellinger EP, Forsmark CE, Layer P, Lévy P, Maraví-Poma E, Petrov MS, Shimosegawa T, Siriwardena AK, Uomo G, Whitcomb DC, Windsor JA; Pancreatitis Across Nations Clinical Research and Education Alliance (PANCREA) (2012) Determinant-based classification of acute pancreatitis severity: an international multidisciplinary consultation. Ann Surg 256: 875–880PubMedCrossRef
Zurück zum Zitat Dellinger EP, Tellado JM, Soto NE, Ashley SW, Barie PS, Dugernier T, Imrie CW, Johnson CD, Knaebel HP, Laterre PF, Maravi-Poma E, Kissler JJ, Sanchez-Garcia M, Utzolino S (2007) Early antibiotic treatment for severe acute necrotizing pancreatitis: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Ann Surg 245: 674–683PubMedCrossRef Dellinger EP, Tellado JM, Soto NE, Ashley SW, Barie PS, Dugernier T, Imrie CW, Johnson CD, Knaebel HP, Laterre PF, Maravi-Poma E, Kissler JJ, Sanchez-Garcia M, Utzolino S (2007) Early antibiotic treatment for severe acute necrotizing pancreatitis: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Ann Surg 245: 674–683PubMedCrossRef
Zurück zum Zitat Eckmann C, Isenmann R, Kujath P, Pross A, Rodloff AC, Schmitz FJ, Trautmann M, Wacha A (2010) Intraabdominelle Infektionen. In: Bodmann K-F, Grabein B Empfehlungen zur kalkulierten parenteralen Initialtherapie bakterieller Erkrankungen bei Erwachsenen – Update 2010. Paul-Ehrlich-Gesellschaft für Chemotherapie, S 46–53 Eckmann C, Isenmann R, Kujath P, Pross A, Rodloff AC, Schmitz FJ, Trautmann M, Wacha A (2010) Intraabdominelle Infektionen. In: Bodmann K-F, Grabein B Empfehlungen zur kalkulierten parenteralen Initialtherapie bakterieller Erkrankungen bei Erwachsenen – Update 2010. Paul-Ehrlich-Gesellschaft für Chemotherapie, S 46–53
Zurück zum Zitat Fritz S, Hackert T, Hartwig W, Rossmanith F, Strobel O, Schneider L, Will-Schweiger K, Kommerell M, Büchler MW, Werner J (2010) Bacterial translocation and infected pancreatic necrosis in acute necrotizing pancreatitis derives from small bowel rather than from colon. Am J Surg 200(1): 111–117PubMedCrossRef Fritz S, Hackert T, Hartwig W, Rossmanith F, Strobel O, Schneider L, Will-Schweiger K, Kommerell M, Büchler MW, Werner J (2010) Bacterial translocation and infected pancreatic necrosis in acute necrotizing pancreatitis derives from small bowel rather than from colon. Am J Surg 200(1): 111–117PubMedCrossRef
Zurück zum Zitat García-Barrasa A, Borobia FG, Pallares R, Jorba R, Poves I, Busquets J, Fabregat J (2009) A double-blind, placebo-controlled trial of ciprofloxacin prophylaxis in patients with acute necrotizing pancreatitis. J Gastrointest Surg 13(4): 768–774PubMedCrossRef García-Barrasa A, Borobia FG, Pallares R, Jorba R, Poves I, Busquets J, Fabregat J (2009) A double-blind, placebo-controlled trial of ciprofloxacin prophylaxis in patients with acute necrotizing pancreatitis. J Gastrointest Surg 13(4): 768–774PubMedCrossRef
Zurück zum Zitat Isenmann R, Rünzi M, Kron M, Kahl S, Kraus D, Jung N, Maier L, Malfertheiner P, Goebell H, Beger HG; German Antibiotics in Severe Acute Pancreatitis Study Group (2004) Prophylactic antibiotic treatment in patients with predicted severe acute pancreatitis: a placebo-controlled, double-blind trial. Gastroenterology 126(4): 997–1004CrossRef Isenmann R, Rünzi M, Kron M, Kahl S, Kraus D, Jung N, Maier L, Malfertheiner P, Goebell H, Beger HG; German Antibiotics in Severe Acute Pancreatitis Study Group (2004) Prophylactic antibiotic treatment in patients with predicted severe acute pancreatitis: a placebo-controlled, double-blind trial. Gastroenterology 126(4): 997–1004CrossRef
Zurück zum Zitat Jiang K, Huang W, Yang XN, Xia Q (2012) Present and future of prophylactic antibiotics for severe acute pancreatitis. World J Gastroenterol 21: 279–284CrossRef Jiang K, Huang W, Yang XN, Xia Q (2012) Present and future of prophylactic antibiotics for severe acute pancreatitis. World J Gastroenterol 21: 279–284CrossRef
Zurück zum Zitat Luiten EJ, Hop WC, Lange JF, Bruining HA (1995) Controlled clinical trial of selective decontamination for the treatment of severe acute pancreatitis. Ann Surg 222(1): 57–65PubMedCrossRef Luiten EJ, Hop WC, Lange JF, Bruining HA (1995) Controlled clinical trial of selective decontamination for the treatment of severe acute pancreatitis. Ann Surg 222(1): 57–65PubMedCrossRef
Zurück zum Zitat Nordback I, Sand J, Saaristo R, Paajanen H (2001) Early treatment with antibiotics reduces the need for surgery in acute necrotizing pancreatitis – a single-center randomized study. J Gastrointest Surg 5(2): 113–118PubMedCrossRef Nordback I, Sand J, Saaristo R, Paajanen H (2001) Early treatment with antibiotics reduces the need for surgery in acute necrotizing pancreatitis – a single-center randomized study. J Gastrointest Surg 5(2): 113–118PubMedCrossRef
Zurück zum Zitat Pederzoli P, Bassi C, Vesentini S, Campedelli A (1993) A randomized multicenter clinical trial of antibiotic prophylaxis of septic complications in acute necrotizing pancreatitis with imipenem. Surg Gynecol Obstet 176(5): 480–483PubMed Pederzoli P, Bassi C, Vesentini S, Campedelli A (1993) A randomized multicenter clinical trial of antibiotic prophylaxis of septic complications in acute necrotizing pancreatitis with imipenem. Surg Gynecol Obstet 176(5): 480–483PubMed
Zurück zum Zitat Rau B, Pralle U, Uhl W, Schoenberg MH, Beger HG (1995) Management of sterile necrosis in instances of severe acute pancreatitis. J Am Coll Surg 181(4): 279–288PubMed Rau B, Pralle U, Uhl W, Schoenberg MH, Beger HG (1995) Management of sterile necrosis in instances of severe acute pancreatitis. J Am Coll Surg 181(4): 279–288PubMed
Zurück zum Zitat Røkke O, Harbitz TB, Liljedal J, Pettersen T, Fetvedt T, Heen LØ, Skreden K, Viste A (2007) Early treatment of severe pancreatitis with imipenem: a prospective randomized clinical trial. Scand J Gastroenterol 42(6): 771–776PubMedCrossRef Røkke O, Harbitz TB, Liljedal J, Pettersen T, Fetvedt T, Heen LØ, Skreden K, Viste A (2007) Early treatment of severe pancreatitis with imipenem: a prospective randomized clinical trial. Scand J Gastroenterol 42(6): 771–776PubMedCrossRef
Zurück zum Zitat Rünzi M, Niebel W, Goebell H, Gerken G, Layer P (2005) Severe acute pancreatitis: nonsurgical treatment of infected necroses. Pancreas 30(3): 195–199PubMedCrossRef Rünzi M, Niebel W, Goebell H, Gerken G, Layer P (2005) Severe acute pancreatitis: nonsurgical treatment of infected necroses. Pancreas 30(3): 195–199PubMedCrossRef
Zurück zum Zitat Sainio V, Kemppainen E, Puolakkainen P, Taavitsainen M, Kivisaari L, Valtonen V, Haapiainen R, Schröder T, Kivilaakso E (1995) Early antibiotic treatment in acute necrotising pancreatitis. Lancet 346(8976): 663–667PubMedCrossRef Sainio V, Kemppainen E, Puolakkainen P, Taavitsainen M, Kivisaari L, Valtonen V, Haapiainen R, Schröder T, Kivilaakso E (1995) Early antibiotic treatment in acute necrotising pancreatitis. Lancet 346(8976): 663–667PubMedCrossRef
Zurück zum Zitat van Santvoort HC, Bakker OJ, Bollen TL, Besselink MG, Ahmed Ali U, Schrijver AM, Boermeester MA, van Goor H, Dejong CH, van Eijck CH, van Ramshorst B, Schaapherder AF, van der Harst E, Hofker S, Nieuwenhuijs VB, Brink MA, Kruyt PM, Manusama ER, van der Schelling GP, Karsten T, Hesselink EJ, van Laarhoven CJ, Rosman C, Bosscha K, de Wit RJ, Houdijk AP, Cuesta MA, Wahab PJ, Gooszen HG; Dutch Pancreatitis Study Group (2011) A conservative and minimally invasive approach to necrotizing pancreatitis improves outcome. Gastroenterology 141(4): 1254–1263 van Santvoort HC, Bakker OJ, Bollen TL, Besselink MG, Ahmed Ali U, Schrijver AM, Boermeester MA, van Goor H, Dejong CH, van Eijck CH, van Ramshorst B, Schaapherder AF, van der Harst E, Hofker S, Nieuwenhuijs VB, Brink MA, Kruyt PM, Manusama ER, van der Schelling GP, Karsten T, Hesselink EJ, van Laarhoven CJ, Rosman C, Bosscha K, de Wit RJ, Houdijk AP, Cuesta MA, Wahab PJ, Gooszen HG; Dutch Pancreatitis Study Group (2011) A conservative and minimally invasive approach to necrotizing pancreatitis improves outcome. Gastroenterology 141(4): 1254–1263
Zurück zum Zitat Sawa H, Ueda T, Takeyama Y, Yasuda T, Shinzeki M, Matsumura N, Nakajima T, Matsumoto I, Fujita T, Ajiki T, Fujino Y, Kuroda Y (2007) Treatment outcome of selective digestive decontamination and enteral nutrition in patients with severe acute pancreatitis. J Hepatobiliary Pancreat Surg 14(5): 503–508PubMedCrossRef Sawa H, Ueda T, Takeyama Y, Yasuda T, Shinzeki M, Matsumura N, Nakajima T, Matsumoto I, Fujita T, Ajiki T, Fujino Y, Kuroda Y (2007) Treatment outcome of selective digestive decontamination and enteral nutrition in patients with severe acute pancreatitis. J Hepatobiliary Pancreat Surg 14(5): 503–508PubMedCrossRef
Zurück zum Zitat Schwarz M, Isenmann R, Meyer H, Beger HG (1997) Antibiotika bei nekrotisierender Pankreatitis – Ergebnisse einer kontrollierten Studie. Dtsch Med Wochenschr 122(12): 356–361PubMedCrossRef Schwarz M, Isenmann R, Meyer H, Beger HG (1997) Antibiotika bei nekrotisierender Pankreatitis – Ergebnisse einer kontrollierten Studie. Dtsch Med Wochenschr 122(12): 356–361PubMedCrossRef
Zurück zum Zitat Spicak J, Hejtmankova S, Hubaczova M, Antos F, Bartova J, Cech P et al (2003) Antibiotic prophylaxis of infectious complications of acute pancreatitis – the results of a randomised study by meropenem. Ces Slov Gastroent Hepatol 57: 222–227 Spicak J, Hejtmankova S, Hubaczova M, Antos F, Bartova J, Cech P et al (2003) Antibiotic prophylaxis of infectious complications of acute pancreatitis – the results of a randomised study by meropenem. Ces Slov Gastroent Hepatol 57: 222–227
Zurück zum Zitat Spicak J, Hubaczova M, Antos F, Bartova J, Cech P, Kasalicky M et al (2002) Antibiotics in the treatment of acute pancreatitis-findings from a randomized multi-center prospective study. Ces Slov Gastroent Hepatol 56: 183–189 Spicak J, Hubaczova M, Antos F, Bartova J, Cech P, Kasalicky M et al (2002) Antibiotics in the treatment of acute pancreatitis-findings from a randomized multi-center prospective study. Ces Slov Gastroent Hepatol 56: 183–189
Zurück zum Zitat Villatoro E, Mulla M, Larvin M (2010) Antibiotic tharapy for prophylaxis against infection of pancreatic necrosis in acute pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev CD002941 Villatoro E, Mulla M, Larvin M (2010) Antibiotic tharapy for prophylaxis against infection of pancreatic necrosis in acute pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev CD002941
Zurück zum Zitat Wittau M, Mayer B, Scheele J, Henne-Bruns D, Dellinger EP, Isenmann R (2011) Systematic review and meta-analysis of antibiotic prophylaxis in severe acute pancreatitis. Scand J Gastroenterol 46(3): 261–270PubMedCrossRef Wittau M, Mayer B, Scheele J, Henne-Bruns D, Dellinger EP, Isenmann R (2011) Systematic review and meta-analysis of antibiotic prophylaxis in severe acute pancreatitis. Scand J Gastroenterol 46(3): 261–270PubMedCrossRef
Zurück zum Zitat Xue P, Deng LH, Zhang ZD, Yang XN, Wan MH, Song B, Xia Q (2009) Effect of antibiotic prophylaxis on acute necrotizing pancreatitis: results of a randomized controlled trial. J Gastroenterol Hepatol 24(5): 736–742PubMedCrossRef Xue P, Deng LH, Zhang ZD, Yang XN, Wan MH, Song B, Xia Q (2009) Effect of antibiotic prophylaxis on acute necrotizing pancreatitis: results of a randomized controlled trial. J Gastroenterol Hepatol 24(5): 736–742PubMedCrossRef
Zurück zum Zitat Yang X, Deng LH, Xue P, Zhao L, Jin T, Wan M (2009) Non-preventive use of antibiotics in patients with severe acute pancreatitis treated with integrated traditional Chinese and Western therapy: a randomized controlled trial. J Chion Interg Med 7: 330–333CrossRef Yang X, Deng LH, Xue P, Zhao L, Jin T, Wan M (2009) Non-preventive use of antibiotics in patients with severe acute pancreatitis treated with integrated traditional Chinese and Western therapy: a randomized controlled trial. J Chion Interg Med 7: 330–333CrossRef
Zurück zum Zitat Yao L, Huang X, Li Y, Shi R, Zhang G (2010) Prophylactic antibiotics reduce pancreatic necrosis in acute necrotizing pancreatitis: a meta-analysis of randomized trials. Dig Surg 27: 442–449PubMedCrossRef Yao L, Huang X, Li Y, Shi R, Zhang G (2010) Prophylactic antibiotics reduce pancreatic necrosis in acute necrotizing pancreatitis: a meta-analysis of randomized trials. Dig Surg 27: 442–449PubMedCrossRef
Metadaten
Titel
Antibiotikatherapie – selektive Darmdekontamination, was hat sich bei der akuten Pankreatitis bewährt?
verfasst von
Rainer Isenmann
Copyright-Jahr
2013
Verlag
Springer Berlin Heidelberg
DOI
https://doi.org/10.1007/978-3-642-37964-2_7

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