Die Versorgung eines infrarenalen Aortenaneurysmas bei konkomitantem Vorliegen einer Hufeisenniere ist ein seltenes Ereignis. Hierbei ist mit einer hohen Rate an renovaskulären Anomalien zu rechnen. Unser Patient wurde transperitoneal nach Durchtrennung des Nierenisthmus mit Interposition einer Dacron®-Tubeprothese versorgt. Zwei kräftige zusätzliche Nierenarterien, die sich erst intraoperativ exakt darstellten, wurden reimplantiert. Die verschiedenen Therapiemöglichkeiten werden anhand der gesichteten Literaturdaten dargestellt, und das eigene Vorgehen wird erörtert.