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Erschienen in:
09.06.2022 | Aortendissektion | Handlungsalgorithmen
Handlungsalgorithmus: Behandlung der akuten Aortendissektion
Erschienen in: Zeitschrift für Herz-,Thorax- und Gefäßchirurgie | Ausgabe 4/2022
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Die chirurgische Behandlung von akuten Aortendissektionen hat sich in den letzten Jahren mehrmals geändert, um das Mortalitäts- und Reoperationsrisiko zu minimieren. Die Entwicklung neuer Operationsverfahren mittels endovaskulären oder Hybridgefäßprothesen bietet die Möglichkeit, die akute Dissektion in einer Sitzung zu behandeln und damit die Rate an im Verlauf auftretenden Komplikationen zu verringern. Die aktuellen Leitlinien und die neueste Literatur empfehlen eine „entry-oriented“ Herangehensweise, wo das primäre Entry in der Aorta im präoperativen CT identifiziert wird und mit einem gezielten Ersatzverfahren ausgeschlossen werden soll. Neben der Identifizierung des primären Entry ist die Evaluation des Dissektionsmusters notwendig, um ein klinisch- oder radiologisch relevantes Malperfusionssyndrom auszuschließen. Letzteres stellt einen unabhängigen Risikofaktor für Mortalität dar und steht in engem Zusammenhang mit der Anzahl der minderperfundierten Organe [1]. Rezent wurde eine neue Klassifikation etabliert, die dabei helfen soll, durch spezifische Beurteilung der Organminderperfusion die Risikostratifizierung von Patienten mit Typ-A-Aortendissektion zu verbessern [2]. Folgender Algorithmus (Abb. 1) strebt eine differenzierte chirurgische Versorgung von akuten Aortendissektionen auf Basis der neuen TEM-Klassifikation an.
Abb. 1
Möglicher Entscheidungsalgorithmus bei akuter Aortendissektion. Zone 0 Aorta-ascendens-Ersatz mit offener Anastomose zum Aortenbogen, AMDS Ascyrus Medical Dissection Stent (Artivion, Kennesaw, GA 30144, USA), FET „frozen elephant trunk“, Zone 1-2‑3 partieller (Zone 1-2) oder kompletter (Zone 3) Bogenersatz, TEVAR „thoracic endovascular aortic repair“, TAAE offener thorakoabdomineller Aortenersatz, BAE offener Bauchaortenersatz
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