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Erschienen in:

03.05.2021 | Apoplex | Leitthema

Endovaskuläre Therapie des akuten Basilarisverschlusses

verfasst von: PD Dr. Christian Maegerlein, Tobias Boeckh-Behrens, Silke Wunderlich, Johannes Gerber, Lars-Peder Pallesen, Volker Puetz

Erschienen in: Der Nervenarzt | Ausgabe 8/2021

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Zusammenfassung

Hintergrund

Seit Veröffentlichung der großen „Thrombektomiestudien“ ist die endovaskuläre Therapie (EVT) bei Schlaganfallpatienten mit einem Gefäßverschluss im vorderen zerebralen Kreislauf in die Standardtherapie übergangen. Hinsichtlich der Behandlung akuter Gefäßverschlüsse im hinteren Stromgebiet und insbesondere der A. basilaris bestehen aufgrund der schlechteren Evidenzlage Unsicherheiten bez. der Indikation zur EVT.

Fragestellung

Der vorliegende Übersichtsartikel geht auf die aktuelle Datenlage zur EVT im hinteren Stromgebiet und jüngste Studienergebnisse ein. Darüber hinaus werden pathophysiologische Aspekte, Indikationen und Besonderheiten in der Behandlung dieser Patienten diskutiert.

Ergebnisse

Trotz eingeschränkter Evidenz für die EVT hat diese Behandlungsform einen hohen Stellenwert in der Schlaganfallbehandlung von Patienten mit Gefäßverschluss im hinteren Stromgebiet erlangt. Aus technischer Sicht sind diese Gefäßverschlüsse einer EVT gut zugänglich, wobei sich die Ätiologie und die erforderliche Technik im Vergleich zum vorderen Stromgebiet teilweise unterscheiden.

Schlussfolgerung

Die EVT im hinteren Stromgebiet unterscheidet sich hinsichtlich aktueller Evidenz, Indikation und Technik von der EVT in der vorderen Zirkulation. Aufgrund der begrenzten wissenschaftlichen Evidenz müssen insbesondere für Patienten im späten Zeitfenster oder mit bereits deutlicher Infarktdemarkation individuelle Therapieentscheidungen basierend auf institutionellen Behandlungsprotokollen getroffen werden.

Albers GW, Marks MP, Kemp S et al (2018) Thrombectomy for stroke at 6 to 16 hours with selection by perfusion imaging. N Engl J Med 378:708–718CrossRef

Alemseged F, Van Der Hoeven E, Di Giuliano F et al (2019) Response to late-window endovascular revascularization is associated with collateral status in basilar artery occlusion. Stroke. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.118.023361CrossRefPubMed

Berkhemer OA, Fransen PS, Beumer D et al (2015) A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke. N Engl J Med 372:11–20CrossRef

Berndt M, Poppert H, Steiger K et al (2020) Thrombus histology of basilar artery occlusions: are there differences to the anterior circulation? Clin Neuroradiol. https://doi.org/10.1007/s00062-020-00964-5CrossRefPubMed

Boeckh-Behrens T, Pree D, Lummel N et al (2019) Vertebral artery patency and thrombectomy in basilar artery occlusions. Stroke 50:389–395CrossRef

Broderick JP, Palesch YY, Demchuk AM et al (2013) Endovascular therapy after intravenous t‑PA versus t‑PA alone for stroke. N Engl J Med 368:893–903CrossRef

Bruckmann H, Ferbert A, Del Zoppo GJ et al (1986) Acute vertebral-basilar thrombosis. Angiologic-clinical comparison and therapeutic implications. Acta Radiol Suppl 369:38–42PubMed

Campbell BC, Mitchell PJ, Kleinig TJ et al (2015) Endovascular therapy for ischemic stroke with perfusion-imaging selection. N Engl J Med 372:1009–1018CrossRef

Caplan L, Chung CS, Wityk R et al (2005) New England medical center posterior circulation stroke registry: I. Methods, data base, distribution of brain lesions, stroke mechanisms, and outcomes. J Clin Neurol 1:14–30CrossRef

10.

Ciccone A, Valvassori L, Nichelatti M et al (2013) Endovascular treatment for acute ischemic stroke. N Engl J Med 368:904–913CrossRef

11.

Deshaies EM, Singla A, Villwock MR et al (2014) Early experience with stent retrievers and comparison with previous-generation mechanical thrombectomy devices for acute ischemic stroke. J Neurosurg 121:12–17CrossRef

12.

Ferbert A, Bruckmann H, Drummen R (1990) Clinical features of proven basilar artery occlusion. Stroke 21:1135–1142CrossRef

13.

Gory B, Mazighi M, Blanc R et al (2018) Mechanical thrombectomy in basilar artery occlusion: influence of reperfusion on clinical outcome and impact of the first-line strategy (ADAPT vs stent retriever). J Neurosurg 129:1482–1491CrossRef

14.

Goyal M, Demchuk AM, Menon BK et al (2015) Randomized assessment of rapid endovascular treatment of ischemic stroke. N Engl J Med 372:1019–1030CrossRef

15.

Goyal M, Menon BK, van Zwam WH et al (2016) Endovascular thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from five randomised trials. Lancet 387:1723–1731CrossRef

16.

Hacke W, Zeumer H, Ferbert A et al (1988) Intra-arterial thrombolytic therapy improves outcome in patients with acute vertebrobasilar occlusive disease. Stroke 19:1216–1222CrossRef

17.

Jovin TG, Chamorro A, Cobo E et al (2015) Thrombectomy within 8 hours after symptom onset in ischemic stroke. N Engl J Med 372:2296–2306CrossRef

18.

Jovin TG, Saver JL, Ribo M et al (2017) Diffusion-weighted imaging or computerized tomography perfusion assessment with clinical mismatch in the triage of wake up and late presenting strokes undergoing neurointervention with Trevo (DAWN) trial methods. Int J Stroke 12:641–652CrossRef

19.

Kharitonova TV, Melo TP, Andersen G et al (2013) Importance of cerebral artery recanalization in patients with stroke with and without neurological improvement after intravenous thrombolysis. Stroke 44:2513–2518CrossRef

20.

Kidwell CS, Jahan R, Gornbein J et al (2013) A trial of imaging selection and endovascular treatment for ischemic stroke. N Engl J Med 368:914–923CrossRef

21.

Kumar G, Shahripour RB, Alexandrov AV (2015) Recanalization of acute basilar artery occlusion improves outcomes: a meta-analysis. J Neurointerv Surg 7:868–874CrossRef

22.

Lindsberg PJ, Sairanen T, Nagel S et al (2016) Recanalization treatments in basilar artery occlusion-Systematic analysis. Eur Stroke J 1:41–50CrossRef

23.

Liu X, Dai Q, Ye R et al (2020) Endovascular treatment versus standard medical treatment for vertebrobasilar artery occlusion (BEST): an open-label, randomised controlled trial. Lancet Neurol 19:115–122CrossRef

24.

Madjidyar J, Pineda VL, Larsen N et al (2020) Influence of thrombus composition on thrombectomy: aDAPT vs. balloon guide catheter and stent retriever in a flow model. RöFo 192:257–263PubMed

25.

Maegerlein C, Berndt MT, Monch S et al (2020) Further development of combined techniques using stent retrievers, aspiration catheters and BGC : the PROTECT(PLUS) technique. Clin Neuroradiol 30:59–65CrossRef

26.

Mattle HP, Arnold M, Lindsberg PJ et al (2011) Basilar artery occlusion. Lancet Neurol 10:1002–1014CrossRef

27.

Meyer L, Stracke CP, Jungi N et al (2021) Thrombectomy for primary distal posterior cerebral artery occlusion stroke: the TOPMOST study. JAMA Neurol 78(4):434–444. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2021.0001CrossRefPubMed

28.

Nagel S, Herweh C, Kohrmann M et al (2012) MRI in patients with acute basilar artery occlusion - DWI lesion scoring is an independent predictor of outcome. Int J Stroke 7:282–288CrossRef

29.

Phan K, Phan S, Huo YR et al (2016) Outcomes of endovascular treatment of basilar artery occlusion in the stent retriever era: a systematic review and meta-analysis. J Neurointerv Surg 8:1107–1115CrossRef

30.

Puetz V, Sylaja PN, Coutts SB et al (2008) Extent of hypoattenuation on CT angiography source images predicts functional outcome in patients with basilar artery occlusion. Stroke 39:2485–2490CrossRef

31.

Ravindren J, Aguilar PM, Hellstern V et al (2019) Predictors of outcome after endovascular thrombectomy in acute basilar artery occlusion and the 6hr time window to recanalization. Front Neurol 10:923CrossRef

32.

Riedel CH, Zimmermann P, Jensen-Kondering U et al (2011) The importance of size: successful recanalization by intravenous thrombolysis in acute anterior stroke depends on thrombus length. Stroke 42:1775–1777CrossRef

33.

Saver JL, Goyal M, Bonafe A et al (2015) Stent-retriever thrombectomy after intravenous t‑PA vs. t‑PA alone in stroke. N Engl J Med 372:2285–2295CrossRef

34.

Schonewille WJ (2020) A randomized acute stroke trial of endovascular therapy in acute basilar artery occlusion. In. ESOC, Bd. 2020

35.

Schonewille WJ, Wijman CA, Michel P et al (2009) Treatment and outcomes of acute basilar artery occlusion in the Basilar Artery International Cooperation Study (BASICS): a prospective registry study. Lancet Neurol 8:724–730CrossRef

36.

Seners P, Dargazanli C, Piotin M et al (2021) Intended bridging therapy or intravenous thrombolysis alone in minor stroke with basilar artery occlusion. Stroke 52(2):699–702. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.120.030992CrossRefPubMed

37.

Singer OC, Berkefeld J, Nolte CH et al (2015) Mechanical recanalization in basilar artery occlusion: the ENDOSTROKE study. Ann Neurol 77:415–424CrossRef

38.

Smith WS, Lev MH, English JD et al (2009) Significance of large vessel intracranial occlusion causing acute ischemic stroke and TIA. Stroke 40:3834–3840CrossRef

39.

Strbian D, Sairanen T, Silvennoinen H et al (2014) Intravenous thrombolysis of basilar artery occlusion: thrombus length versus recanalization success. Stroke 45:1733–1738CrossRef

40.

Styczen H, Fischer S, Yeo LL et al (2020) Approaching the boundaries of endovascular treatment in acute Ischemic stroke : multicenter experience with mechanical thrombectomy in vertebrobasilar artery branch occlusions. Clin Neuroradiol. https://doi.org/10.1007/s00062-020-00970-7CrossRefPubMed

41.

Vergouwen MD, Algra A, Pfefferkorn T et al (2012) Time is brain(stem) in basilar artery occlusion. Stroke 43:3003–3006CrossRef

42.

Wollenweber FA, Tiedt S, Alegiani A et al (2019) Functional outcome following stroke thrombectomy in clinical practice. Stroke 50:2500–2506CrossRef

43.

Writing Group for The BG, Zi W, Qiu Z et al (2020) Assessment of endovascular treatment for acute basilar artery occlusion via a nationwide prospective registry. JAMA Neurol 77:561–573CrossRef

44.

Ye G, Lu J, Qi P et al (2019) Firstline a direct aspiration first pass technique versus firstline stent retriever for acute basilar artery occlusion: a systematic review and meta-analysis. J Neurointerv Surg 11:740–746CrossRef

45.

Zeumer H, Hacke W, Kolmann HL et al (1982) Local fibrinolysis in basilar artery thrombosis. Dtsch Med Wochenschr 107:728–731CrossRef

Titel: Endovaskuläre Therapie des akuten Basilarisverschlusses
verfasst von: PD Dr. Christian Maegerlein
Tobias Boeckh-Behrens
Silke Wunderlich
Johannes Gerber
Lars-Peder Pallesen
Volker Puetz
Publikationsdatum: 03.05.2021
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: Apoplex
Thrombektomie
Erschienen in: Der Nervenarzt / Ausgabe 8/2021
Print ISSN: 0028-2804
Elektronische ISSN: 1433-0407
DOI: https://doi.org/10.1007/s00115-021-01123-y

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