Bei Sportlern wächst der Koronarkalk schneller

Die Bestimmung der Koronararterien-Verkalkung ist für viele ein wirksames Tool zum Screening auf subklinische Atherosklerose. Doch warum haben Sportler erhöhte Werte? Ist Sport etwa doch nicht zur Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen geeignet? Das Wichtigste in Kürze zu dieser Studie finden Sie am Ende des Artikels. Bei sportlich sehr aktiven Menschen werden häufig stärkere Verkalkungen der Koronararterien festgestellt als bei inaktiven Menschen – das ist das Ergebnis der bisherigen Forschung. Jedoch ist zum einen noch unklar, ob dies nur auf Männer und Frauen zutrifft, die sehr viel Sport machen, und moderate Sportler demnach verschont bleiben. Zum anderen ist noch offen, wie sich die Agatston-Scores weiterentwickeln. Die Autoren einer großangelegten Kohortenstudie aus Südkorea haben beides an rund 25.000 gesunden Teilnehmerinnen und Teilnehmern überprüft. Die Probanden gingen mindestens alle zwei Jahre zu einer umfassenden Vorsorgeuntersuchung, außerdem wurden mindestens zwei CT-basierte Messungen des Koronarkalks (Kalzium-Scorings) vorgenommen. Kandidaten mit bestehender koronarer Herzkrankheit (KHK) wurden nicht berücksichtigt. Die sportliche Aktivität der Studienteilnehmer wurde in drei Kategorien unterteilt: kein Sport, moderater Sport (≥ 600 Metabolisches Äquivalent[MET]-min/Woche, 600 MET-Minuten werden etwa durch 150 Minuten flottes Gehen erreicht) oder gesundheitsfördernder Sport mit mehr als 3.000 MET-min/Woche, was einer täglichen Laufstrecke von 6,5 km entspricht. 46,8% der untersuchten Männer und Frauen waren inaktiv, 38,0% mäßig aktiv und 15,2% gehörten zur Gruppe mit intensivem Sport. Bei den aktiven Sportlern steigt der Score Eine höhere sportliche Betätigung war mit einem schnelleren Fortschreiten des Kalzium-Scores assoziiert, sowohl für Sportler, deren Kalzium-Score zu Beginn 0 betrug, als auch für sportlich Aktive, die bei der ersten Messung schon höhere Werte verzeichneten. Verglichen mit Teilnehmern, die keinen Sport ausübten, lag die geschätzte adjustierte 5-Jahres-Zunahme des Kalzium-Scores bei den moderaten Sportlern bei 3,2 und bei den aktiven Sportlern bei 8,16. Unter den Teilnehmern mit einem Kalzium-Score = 0 zu Studienbeginn (medianes Follow-up 3,1 Jahre) betrug die multivariabel-adjustierte Hazard Ratio für die Entwicklung eines Kalzium-Scores von > 0 bei den mäßig aktiven Probanden 1,04 und bei den sehr aktiven 1,21 im Vergleich zu den Couch-Potatos. Mit in die Werte einberechnet wurden Alter, Geschlecht, Zigaretten- und Alkoholkonsum, die Familienanamnese hinsichtlich KHK, BMI, Blutdruck/Hypertonie, LDL- und HDL-Cholesterin, Triglyzeride, Glukose, Diabetes und die Einnahme von Lipidsenkern. Das Fazit der Autoren fällt eindeutig aus: „Unsere Ergebnisse sollten nicht dahingehend interpretiert werden, dass Sport schädlich sein könnte. Die kardiovaskulären Vorteile von körperlicher Aktivität sind unbestritten.“ Jedoch müssen die Ergebnisse der Studie berücksichtigt werden, wenn das Fortschreiten des Kalzium-Scores bei Patienten, die Sport treiben, beurteilt wird. Ein hohes Maß an körperlicher Aktivität kann mit einem erhöhten Risiko für eine Verkalkung der Koronararterien verbunden sein. Unterschiedlich zusammengesetzte Plaques Mögliche Mechanismen, die eine Kalzifikation begünstigen, könnten mechanischer Stress und Gefäßwandverletzungen der Koronararterien, aber auch ein erhöhter Blutdruck, erhöhte Parathormonspiegel sowie Veränderungen der koronaren Hämodynamik und Entzündung während des Trainings sein. Darüber hinaus können sich andere Faktoren wie Ernährung, Vitamine und Mineralien bei Sportlern verändern. Dabei müsse es sich laut der Autoren um Ki-Chul Sung von der University School of Medicine, Seoul, nicht unbedingt um schädliche Plaques handelt. Eine höhere Kalziumdichte erzeuge zwar einen höheren Agatston-Score, könne aber auf stabilere, verkalkte Plaques hinweisen, die mit einem geringeren KHK-Risiko verbunden seien. Bedeuten diese Ergebnisse, dass wir zukünftig auf Kalzium-Scores der Koronararterien zur Bemessung des KHK-Risikos verzichten sollten? Diese Frage stellen Gaurav S. Gulsin und Alastair James Moss von der University of Leicester/Großbritannien in einem Editorial in derselben Ausgabe des British Medical Journal. Mit ihrer Studie hätten Sung et al. einen Beleg dafür geliefert, wie komplex die Interpretation des Grades der Verkalkung von Koronararterien sei. Auch Gulsin und Moss erinnern daran, wie unterschiedlich Plaques aufgebaut sein können. Eine Zunahme an verkalkten Plaques sei nicht mit einer Zunahme an atherosklerotischen Plaques gleichzusetzen. Auch bringen sie möglichen Gründe für ein ausgedehntes Sportprogramm ins Spiel: Da die Probanden, die am meisten Sport betrieben, die höchsten Ausgangswerte beim Kalzium-Score aufwiesen, vermuten sie, dass ein Teil dieser Menschen körperliche Aktivität von ihren Ärzten empfohlen bekommen hatte. Während Befürworter argumentieren, dass die Bestimmung des Verkalkungsgrades ein wirksames Tool zum Screening auf subklinische Atherosklerose bei asymptomatischen Personen sei, sollten Ärzte diesen Test besser nicht überbeanspruchen, raten Gulsin und Moss. Abschließend schreiben sie in Anspielung auf das Kalzium-Paradoxon: „Das Koronararterienkalzium-Paradoxon sollte nicht zu einer paradoxen Behandlung unserer Patienten führen.“ Das Wichtigste in Kürze Frage: Findet unter sportlich aktiven Menschen ein Fortschreiten der Verkalkung der Koronararterien statt? Antwort: Ja, sowohl bei Ausübung von moderatem als auch intensivem Sport steigen die Werte des Kalzium-Scores weiter an. Bedeutung: Sportliche Betätigung wird nach wie vor als ein wichtiger Präventionsfaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen angesehen. Jedoch können Verkalkungen der Koronararterien bei Sportlern zunehmen. Einschränkung: Die Angaben über die sportliche Betätigung beruhten auf der Selbstauskunft der Teilnehmer und wurden nicht überprüft. Es lagen keine genaueren Daten zu Kalziumdichte und Plaquevolumen vor.

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