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Erschienen in:
27.03.2019 | Arthroskopie | Operative Techniken
Arthroskopische Außenbandstabilisierung bei chronischer Instabilität des Sprunggelenks
Erschienen in: Operative Orthopädie und Traumatologie | Ausgabe 3/2019
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Operationsziel
Reparatur des Außenbandkomplexes des oberen Sprunggelenks (OSG); Identifizierung und Behandlung von intraartikulären Begleitpathologien.
Indikationen
Symptomatische chronische Außenbandinstabilität des OSG. Im Rahmen der Therapie von (osteo)chondralen Läsionen am OSG, wenn zusätzlich eine objektive OSG-Instabilität besteht.
Kontraindikationen
Arthrose OSG, allgemeine Risikofaktoren z. B. Durchblutungsstörungen, diabetisches Fußsyndrom, komplexes regionales Schmerzsyndrom.
Operationstechnik
Durchführung einer diagnostischen Arthroskopie (ASK) des OSG über anterolaterales und -mediales Portal; Identifikation und Behandlung von intraartikulären Begleitpathologien; Darstellung der distalen Fibula und Anfrischen der Insertionsstelle des Ligamentum fibulotalare anterius an der distalen Fibula; Platzieren von 2 Fadenankern, Ausleiten der Fäden mit einem Fadenlasso unter Fassen von Gelenkkapsel, Bandnarbe und Retinaculum extensorum inferius; über die Fäden erfolgt die Raffung des gefassten Gewebes an die distale Fibula; dies führt zur Stabilisierung des Außenbandapparats.
Weiterbehandlung
Teilbelastung für 2 Wochen im Unterschenkelgipsverband, dann 4 Wochen Tragen einer funktionellen OSG-Orthese, Bewegungsübungen und Vollbelastung. Danach frühfunktionelle krankengymnastische Übungsbehandlung inkl. Propriozeptionstraining, Orthese bei Physiotherapie; kein Sport für mindestens 3 Monate.
Ergebnisse
Derzeit liegt eine prospektive randomisierte Studie vor, welche die arthroskopische und offene Außenbandstabilisierung vergleicht. Die offene Stabilisierung wurde dabei mit einer ASK zur Behandlung von intraartikulären Patholgien kombiniert. Bei allen Patienten verbesserten sich American Orthopaedic Foot & Ankle Score (AOFAS), Karlsson-Score und visuelle Analogskala (VAS) signifikant, ohne signifikante Gruppenunterschiede nach einem Jahr bei vergleichbaren Komplikationsraten (temporäre Nervenirritationen: ASK n = 3, offen n = 2; Schmerzen über dem Knoten: ASK n = 2; Abszess: offen n = 1). Behandlungswürdige intraartikuläre Pathologien hatten 68 % in der ASK- und 70 % in der offenen Gruppe. Eine von zwei retrospektiv vergleichenden Studien konnte eine signifikant kürzere Operationsdauer und Zeit zur Rückkehr zur täglichen Aktivität sowie signifikant niedrigere VAS-Werte 3 Tage postoperativ für die arthroskopische Außenbandstabilisierung bei ansonsten vergleichbaren Ergebnissen zeigen.