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Erschienen in: Operative Orthopädie und Traumatologie 3/2017

22.05.2017 | Operative Techniken

Aseptische Lockerung einer OSG-Endoprothese

Zweizeitiger Wechsel mit Knochenaugmentation ossärer Defekte und sekundärer Reimplantation

verfasst von: Prof. Dr. A. Barg, Dr. M. Wiewiorski, Prof. Dr. Dr. V. Valderrabano

Erschienen in: Operative Orthopädie und Traumatologie | Ausgabe 3/2017

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Zusammenfassung

Operationsziel

Entfernung gelockerter Prothesenkomponenten, Knochenaugmentation ossärer Defekte und Reimplantation von definitiven Revisionsprothesenkomponenten zum Bewegungserhalt des oberen Sprunggelenks (OSG).

Indikationen

Aseptische Lockerung tibialer und/oder talarer Prothesenkomponenten mit substanziellem ossärem Defekt.

Kontraindikationen

Allgemeine chirurgische/anästhesiologische Risiken, Infektion, kritische Weichteilverhältnisse, nichtstabilisierbare Rückfussinstabilität, schwere periphere Durchblutungsstörung, schwere periphere neurologische Erkrankung mit ausgeprägten Defiziten, neuropathische Erkrankung, nichtrekonstruierbarer Defekt mit/ohne Zystenbildung auf tibialer und/oder talarer Seite, Non-Compliance, primärer endoprothetischer OSG-Ersatz mit intramedullärer Prothesenfixation, schlechte Knochenqualität, insulinpflichtiger Diabetes mellitus, hoher Nikotinkonsum, hohe Patientenerwartung, hohe sportliche Aktivität.

Operationstechnik

Darstellung der OSG-Prothese über vorhandene Narbe. Mobilisierung und Entfernung der gelockerten Prothesenkomponente. Débridement des Knochenlagers. Messung des ossären Defekts; entsprechende Entnahme des Beckenkammspanns. Autograft-Schraubenfixierung und Polyethyleninlay als Platzhalter. Schichtweiser Wundverschluss am OSG und Beckenkamm. Implantation von definitiven Revisionsprothesenkomponenten.

Weiterbehandlung

Wattegepolsterter Verband. Medikamentöse Thrombembolieprophylaxe. Mobilisation ab 1. postoperativem Tag in stabiler Orthese/Unterschenkelgips für 6 Wochen ohne Belastung, mit Sohlenkontakt. Klinische und radiologische Kontrollen 3 Monate postoperativ einschließlich Computertomographie zur Überprüfung der ossären Konsolidierung. Nach zweitem Eingriff Mobilisation ab 1. postoperativen Tag mit 15-kg-Teilbelastung in stabiler Orthese/Unterschenkelgips für 6 Wochen. Anschießend klinische und radiologische Verlaufskontrollen; schrittweiser Aufbau zur Vollbelastung.

Ergebnisse

Von Januar 2007 bis Dezember 2012 zweizeitiger Revisionseingriff bei aseptischer Lockerung der OSG-Prothese mit substanziellen periprothetischen ossären Defekten bei 5 Patienten (46,8–71,4 Jahre). Zwischen endoprothetischer Versorgung und Revision lagen 2,4–11,5 Jahre. Keine intra-/perioperativen Komplikationen. Deutliche Schmerzlinderung bei allen Patienten. Vergleichbare prä- und postoperative Werte beim OSG-Bewegungsumfang.
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Metadaten
Titel
Aseptische Lockerung einer OSG-Endoprothese
Zweizeitiger Wechsel mit Knochenaugmentation ossärer Defekte und sekundärer Reimplantation
verfasst von
Prof. Dr. A. Barg
Dr. M. Wiewiorski
Prof. Dr. Dr. V. Valderrabano
Publikationsdatum
22.05.2017
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Operative Orthopädie und Traumatologie / Ausgabe 3/2017
Print ISSN: 0934-6694
Elektronische ISSN: 1439-0981
DOI
https://doi.org/10.1007/s00064-017-0500-1

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