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Erschienen in: Annals of Surgical Oncology 3/2021

Open Access 20.10.2020 | ASO Author Reflections

ASO Author Reflections: Extracapsular Spread in Melanoma Lymphadenopathy: Prognostic Implications, Classification, and Management

verfasst von: Michelle Lo, MB, BS, MRCS, Howard Peach, FRCS(Plast.), Marc Moncrieff, MD, FRCS(Plast.)

Erschienen in: Annals of Surgical Oncology | Ausgabe 3/2021

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Springer Nature remains neutral with regard to jurisdictional claims in published maps and institutional affiliations.

Past

The current American Joint Committee on Cancer (AJCC) classification system for stage III cutaneous melanoma is heterogeneous, with 5-year melanoma-specific survival rates ranging from 88% for stage IIIA disease to 24% for stage IIID disease. Currently, the stage III classification not only incorporates data from the N stage, but also qualifies T data from the primary tumour such as Breslow thickness and ulceration status. This takes into account the fact that the risk of distant spread and subsequent death from melanoma for the stage III group is dependent on the risk of hematogenous spread from a deeply invading primary tumour, in addition to the disease burden of the metastatic nodes. Extracapsular spread (ECS), a well-known risk factor for locoregional recurrence in melanoma patients with macrometastatic disease, is associated with a poor prognosis.13 Although ECS is a biomarker for poor prognosis, it is not included in the current AJCC classification system.

Present

This multi-center retrospective cohort study of 515 patients with nodal metastases4 comprehensively analyzed the clinical relevance of ECS as a biomarker in nodal disease and demonstrated that ECS is the most important prognostic indicator for both macroscopic and microscopic disease, upstaging patients to the next echelon in a manner comparable with ulceration of the primary. The authors have devised a simplified clinically and surgically relevant classification system for microscopic and macroscopic stage III disease by replacing N stage with ECS status.

Future

Extracapsular spread was an exclusion criterion for the last two major phase 3 melanoma surgical trials,5,6 and the authors suggest that ECS in sentinel node-positive patients still may be an indication for lymphadenectomy to achieve regional control of disease as well as for adjuvant systemic therapy. In future versions of the AJCC guidelines, ECS should be considered as an independent staging variable pending further validation of its relevance.
Open AccessThis article is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License, which permits use, sharing, adaptation, distribution and reproduction in any medium or format, as long as you give appropriate credit to the original author(s) and the source, provide a link to the Creative Commons licence, and indicate if changes were made. The images or other third party material in this article are included in the article's Creative Commons licence, unless indicated otherwise in a credit line to the material. If material is not included in the article's Creative Commons licence and your intended use is not permitted by statutory regulation or exceeds the permitted use, you will need to obtain permission directly from the copyright holder. To view a copy of this licence, visit http://​creativecommons.​org/​licenses/​by/​4.​0/​.

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Literatur
1.
Zurück zum Zitat Henderson MA, Burmeister BH, Ainslie J, et al. Adjuvant lymph-node field radiotherapy versus observation only in patients with melanoma at high risk of further lymph-node field relapse after lymphadenectomy (ANZMTG 01.02/TROG 02.01): 6-year follow-up of a phase 3, randomised controlled trial. Lancet Oncol. 2015;16:1049–60. Henderson MA, Burmeister BH, Ainslie J, et al. Adjuvant lymph-node field radiotherapy versus observation only in patients with melanoma at high risk of further lymph-node field relapse after lymphadenectomy (ANZMTG 01.02/TROG 02.01): 6-year follow-up of a phase 3, randomised controlled trial. Lancet Oncol. 2015;16:1049–60.
2.
Zurück zum Zitat Agrawal S, Kane JM III, Guadagnolo BA, Kraybill WG, Ballo MT. The benefits of adjuvant radiation therapy after therapeutic lymphadenectomy for clinically advanced, high-risk, lymph node-metastatic melanoma. Cancer. 2009;115:5836–44.CrossRef Agrawal S, Kane JM III, Guadagnolo BA, Kraybill WG, Ballo MT. The benefits of adjuvant radiation therapy after therapeutic lymphadenectomy for clinically advanced, high-risk, lymph node-metastatic melanoma. Cancer. 2009;115:5836–44.CrossRef
3.
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5.
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6.
Zurück zum Zitat Leiter U, Stadler R, Mauch C, et al. Complete lymph node dissection versus no dissection in patients with sentinel lymph node biopsy positive melanoma (DeCOG-SLT): a multicentre, randomised, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2016;17:757–67.CrossRef Leiter U, Stadler R, Mauch C, et al. Complete lymph node dissection versus no dissection in patients with sentinel lymph node biopsy positive melanoma (DeCOG-SLT): a multicentre, randomised, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2016;17:757–67.CrossRef
Metadaten
Titel
ASO Author Reflections: Extracapsular Spread in Melanoma Lymphadenopathy: Prognostic Implications, Classification, and Management
verfasst von
Michelle Lo, MB, BS, MRCS
Howard Peach, FRCS(Plast.)
Marc Moncrieff, MD, FRCS(Plast.)
Publikationsdatum
20.10.2020
Verlag
Springer International Publishing
Erschienen in
Annals of Surgical Oncology / Ausgabe 3/2021
Print ISSN: 1068-9265
Elektronische ISSN: 1534-4681
DOI
https://doi.org/10.1245/s10434-020-09197-9

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