Open Access
16.04.2024 | Atemwegsmanagement | Intensivmedizin
Absaugung bei intubierten und tracheotomierten Patient*innen
Eine narrative Übersichtsarbeit
Beim endotrachealen Absaugen wird das Sekret aus den Atemwegen mithilfe eines Katheters unter Sog aus der Trachea entfernt. Dies kann entweder über die Nase, einen liegenden nasalen oder oralen Endotrachealtubus (ET), eine Trachealkanüle (TK) oder …
- verfasst von:
- Lars Krüger, B.A., M.Sc., Thomas Mannebach, Franziska Wefer, B.A., M.Sc., Sarah Lohmeier, B.Sc., Vanessa Stork, Evelin Gosmann, B.Sc., Arnold Kaltwasser, B.Sc.
08.04.2024 | Zwerchfellhernie | Leitthema
Kongenitale Zwerchfellhernie
Bildgebung von der Diagnose bis zur Nachsorge
Die kongenitale Zwerchfellhernie („congenital diaphragmatic hernia“, CDH) ist durch einen Zwerchfelldefekt gekennzeichnet, der zur Herniation abdomineller Organe in den Thorax führt und konsekutiv zu einer unterschiedlich stark ausgeprägten …
- verfasst von:
- G. Thater, S. Appelhaus, S. O. Schoenberg, PD Dr. med. M. Weis, M. Sc.
03.04.2024 | ECMO | Kardiotechnik/EKZ
Mechanische Herz-Kreislauf-Unterstützung bei akutem Rechtsherzversagen
Das Versagen des rechten Ventrikels (RV) geht mit erheblicher Morbidität und Mortalität einher, wobei die Sterblichkeitsraten im Krankenhaus auf bis zu 70–75 % geschätzt werden. Rechtsherzversagen kann nach herzchirurgischen Operationen oder in …
- verfasst von:
- Saya Aziz, Oliver Dewald, René Tandler, Christian Heim
Komplexe Mittelgesichtsfraktur
05.03.2024 | HNO-Notfallmedizin | CME
CME: Die wichtigsten HNO-Notfälle
Die ausgeprägte Blutgefäßversorgung ist nur einer der Gründe, die Notfallsituationen im HNO-Bereich besonders herausfordernd machen. Von Epistaxis über akute Atemnot bis zu Mastoiditis oder Mittelgesichtsfraktur: Diese CME-zertifizierte Fortbildung bereitet umfassend auf den HNO-Notfall vor.
- verfasst von:
- Dr. med. J. Taeger, M. Goncalves, T. A. Duong Dinh, J. Ilgner, G. Michels, S. Hackenberg
07.02.2024 | Sicherung der Atemwege | Leitthema
Die Rolle der Notfallsanitäterinnen und -sanitäter beim Atemwegsmanagement
Das prähospitale Atemwegsmanagement ist eine komplexe Aufgabe, die nur im Team sicher und korrekt durchgeführt werden kann. Notfallsanitäterinnen und -sanitäter nehmen dabei eine Schlüsselrolle ein und müssen die Atemwegssicherung mitunter auch eigenständig gewährleisten. Wie lässt sich die entsprechende Expertise im Rettungsdienst erlangen und erhalten?
- verfasst von:
- Andreas Schubert, Hannes Breitinger
25.01.2024 | Nichtinvasive Beatmung | Leitthema
Heimbeatmung von Kindern und Jugendlichen
Heimbeatmung ist die zentrale Therapiesäule der chronisch-ventilatorischen Insuffizienz. Die Zahl außerklinisch beatmeter Kinder und Jugendlicher nimmt wie die Vielfalt der dem chronischen Atemversagen zugrunde liegenden Diagnosen stetig zu. Die …
- verfasst von:
- PD Dr. med. Mathis Steindor, PD Dr. med. Florian Stehling
24.01.2024 | ECMO | Leitthema
Extrakorporale Membranoxygenierung im Kindesalter
Extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO) wird seit mehr als 50 Jahren erfolgreich bei Kindern eingesetzt und ist derzeit eine etablierte Form der lebenserhaltenden Therapie für konservativ therapierefraktäres kardiales und respiratorisches …
Intubierter Intensivpatient
Open Access
22.01.2024 | Spezielle Notfallmedizin | Übersicht
Notfallmedizinisches „Bridging“ – die wichtigsten Maßnahmen
Muss die Zeit bis zur Verlegung auf die Intensivstation in der Notaufnahme therapeutisch überbrückt werden, ist eine über die initiale Stabilisierung hinaus gehende adäquate Behandlung gefragt (sog. „Bridging“). Die wesentlichen notfallmedizinischen Maßnahmen stellt ein neuer Leitfaden kurz und knapp dar („OSKARinED“).
- verfasst von:
- Johann J. Kemper, Mark Michael, Philipp Kümpers, Michael Reindl, Bernhard Kumle, Martin Pin, Prof. Dr. Michael Bernhard, MHBA
Tubus, Spritze und Cuff-Druck-Messer
Open Access
17.01.2024 | Sicherung der Atemwege | Kasuistiken
Narkoseführung mit defektem Cuff
Nach primär fiberoptischer transnasaler Intubation bei einem polytraumatisierten Patienten fällt ein Druckverlust im Cuff auf. Das Problem scheint nach Austausch des Tubus behoben. Als sich intraoperativ erneut ein erhebliches Luftleck zeigt, eine sichere Beatmung nicht mehr gegeben und ein Wechsel des Beatmungsverfahrens nicht möglich ist, bleibt nur eine pragmatische Ultima-Ratio-Strategie.
- verfasst von:
- Dr. Hans-Peter Reiffen, Dr. Anna Elisa auf der Springe, Benjamin Schiller
08.01.2024 | ECMO | Leitthema
Lungentransplantation: aktueller Stand und Entwicklungen
Die Lungentransplantation stellt heute die Therapie der Wahl bei Lungenerkrankungen im Endstadium dar. Fortschritte in der Präservation von Spenderlungen, der chirurgischen Technik und der Immunsuppression haben die Lungentransplantation heute zum …
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28.12.2023 | Atemwegsmanagement | Leitthema
Videolaryngoskopie – Pro und Kontra
Einer der wichtigsten Fortschritte im Atemwegsmanagement war die Einführung und breite Verfügbarkeit der Videolaryngoskopie. Bis sich solche Neuerungen flächendeckend durchsetzen, kann es jedoch dauern. Daher sollen im Folgenden neben den Vorteilen auch oft aufgeführte Nachteile der „modernen Technik“ kritisch diskutiert werden.
14.12.2023 | Ventrikelseptumdefekt | Fortbildung
„Bridge to therapy“ mit VA- ECMO
Hinterwandinfarkt mit Komplikationen
Ein 69-jähriger, bisher gesunder Patient (Gewicht 83 kg, Körpergröße 185 cm) verspürt am frühen Morgen beim Treppensteigen einen ausgeprägten thorakalen Druck sowie Luftnot begleitet von einem Schweißausbruch und einer Panikattacke. Erstmals hatte …
Einlegen einer Larynxmaske
08.12.2023 | Schwieriger Atemweg | Leitthema
Update "Supraglottische Atemwegshilfen"
Larynxtubus und Larynxmaske haben das Atemwegsmanagement revolutioniert. Trotz vieler Vorteile ist ihre Anwendung allerdings keinesfalls trivial. Hier werden die Indikationen, Kontraindikationen, Komplikationen und notfallmedizinischen Einsatzgebiete der verschiedenen supraglottischen Atemwegshilfen gegenübergestellt.
Künstliche Beatmung und Beatmungsschlauch
10.11.2023 | Präoperative Risikobeurteilung | CME
Anleitung für Anästhesie bei seltenen Erkrankungen
Wissensbeschaffung und Kernpunkte der perioperativen anästhesiologischen Versorgung
Narkosen bei Menschen mit seltenen Erkrankungen (SE) stellen gerade in zeitkritischen Situationen eine absolute Herausforderung dar. Das Komplikationsrisiko ist deutlich erhöht; gleichzeitig liegen kaum evidenzbasierte Empfehlungen vor. Zur bestmöglichen Vorbereitung werden hier die Kernpunkte der perioperativen anästhesiologischen Versorgung bei SE systematisch dargestellt.
- verfasst von:
- Dr. J. Schimpf, T. Münster
Invasive Beatmung
09.11.2023 | Post-Intensive-Care-Syndrom | Physiotherapie
Management der Dysphagie auf Intensivstation
Erweiterte Aufgaben für das interprofessionelle Team auf der Intensivstation
Absprachen zu Weaning, Entblockung, Lagerung, Mobilisation und Hilfsstellungen sind das A und O der intensivmedizinischen Dysphagiebehandlung. Außerdem müssen die verschiedenen Einflussfaktoren auf erworbene Schluckstörungen bekannt sein. Ein interprofessioneller Überblick.
30.10.2023 | Tracheostomie | CME
Tracheotomie
Indikationen, Techniken und Management
Während die Tracheotomie in der Vergangenheit einen Risikoeingriff darstellte, ist sie heutzutage ein Standardverfahren, bei dem unter Umgehung der oberen Atemwege die Trachea eröffnet und ein sicherer Atemweg geschaffen wird. In diesem Fortbildungsbeitrag nennen wir verschiedenen Formen der Tracheo(s)tomie und ihre Abgrenzung zur Koniotomie sowie deren Vor- und Nachteile. Damit sind Sie mit den häufigsten Indikationen und Komplikationen vertraut. Außerdem bewerten wir die Vor- und Nachteile der Tracheotomie im Vergleich zur translaryngealen Intubation bei Langzeitbeatmeten.
- verfasst von:
- Dr. Dr. Jan Oliver Voß, Tobias Wollersheim, Linda Josephine Voß, Max Heiland
19.10.2023 | Koniotomie | CME Zertifizierte Fortbildung
Koniotomie
Datenlage, Leitlinien und Techniken zum definitiven chirurgischen Atemweg
Die Koniotomie stellt einerseits die Endstrecke zur Sicherung des Atemwegs, in deren Verlauf weniger invasive Maßnahmen gescheitert sind, dar. Andererseits kann sie primär zur Etablierung eines sicheren Atemwegs erfolgen. Dieser ist zwingend …
22.09.2023 | Mitralklappeninsuffizienz | Fortbildung
Posterolateralwandinfarkt und Lungenödem
An Papillarmuskelabriss denken
Das hs-Troponin war auf 6.449 pg/ml bei einer CK von 2.956 U/L (MB-Anteil 408 mg/dl) angestiegen. Die Lactatdehydrogenase (LDH) war mit 775 U/L (Normwert < 250 U/L) deutlich erhöht. Die initiale transthorakale Echokardiografie zeigte einen …
Bildbefunde bei Polytrauma
Open Access
24.08.2023 | Polytrauma | CME
CME: Traumaversorgung in der Schockraumphase
Der Rettungsdienst kontaktiert die Schockraumleitstelle und kündigt einen polytraumatisierten, intubierten und immobilisierten Patienten per Rettungshubschrauber an. Das Schockraumteam wird aktiviert und macht sich für die Übergabe bereit. Tipps und Tricks zur Optimierung des Schockraummanagements.
07.08.2023 | Techniken in der Notfallmedizin | Konzepte - Stellungnahmen - Perspektiven
Prähospitale Notfallsonografie? Empfehlungen für ein Kurskonzept
Während die Point-of-Care-Sonografie im Rahmen der Zusatzweiterbildung für klinische Akut- und Notfallmedizin vorausgesetzt wird, sieht dies in der prähospitalen Notfallmedizin anders aus. Zeit für ein einheitliches Curriculum? Fachleute haben ein Kurskonzept für die prähospitale Notfallsonografie (pPOCUS) entwickelt. Ein Konsensuspapier von DGINA, DGAI, BAND, BV-ÄLRD, DGU, DIVI und DGIIN.
Person am Pool
07.07.2023 | Kreislaufstillstand | FB_Notfallcheckliste
Richtig reagieren bei Badeunfällen
Sie sind an einem sommerlichen Samstag Badegast an einem See. Sie bemerken in Ihrer Nähe eine Gruppe aufgeregter Jugendlicher, die laut vom Wasser aus herüberrufen. Kurze Zeit später wird eine leblose Frau von der Wasserrettung an das Ufer gezogen. Sie müssen sofort Wiederbelebungsmaßnahmen einleiten. Wie gehen Sie vor?
05.07.2023 | Schwieriger Atemweg | Originalien
Strategien zur Atemwegssicherung bei Neugeborenen
Ergebnisse einer Befragung deutscher Perinatalzentren der Level I und II
Das Atemwegsmanagement beim Kind, insbesondere bei Neonaten und Patienten mit einem schwierigen Atemweg, stellt nach wie vor eine große Herausforderung für jeden Anästhesisten, Pädiater und Notfallmediziner dar. Aufgrund anatomischer und …
Open Access
26.06.2023 | Vaskulitiden | Intensivmedizin
Der rheumatologische Patient auf der Intensivstation
Patienten mit systemischen rheumatischen Erkrankungen haben ein erhöhtes Risiko, im Laufe ihrer Erkrankung eine intensivmedizinische Betreuung in Anspruch nehmen zu müssen. Kollagenosen und Vaskulitiden stellen dabei die häufigsten …
Koniotomie am Modell
02.06.2023 | Koniotomie | Allgemeinanästhesie
Der richtige Umgang mit dem definitiven chirurgischen Atemweg
Trotz der vermeintlichen Simplizität einer Koniotomie und der klaren Indikation erscheint das Verfahren bis heute in seiner schlussendlichen Durchführung paradoxerweise komplex und wird oft (zu) spät umgesetzt. In einer Umfrage wurden Fachleute aus Notfall- und Rettungsmedizin zu ihren Erfahrungen und ihrem Umgang mit dem definitiven chirurgischen Atemweg gefragt.
Beutel-Maske-Beatmung am pädiatrischen Notfall-Dummy
24.05.2023 | Sicherung der Atemwege | Leitlinien und Empfehlungen
Kindernotfall: "Die Larynxmaske ist und bleibt State of the Art"
Gemeinsame Stellungnahme des Instituts für Notfallmedizin und Medizinmanagement (INM), Klinikum der Universität München, der Sektion Pädiatrische Intensiv- und Notfallmedizin der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin (DIVI), des Ärztlicher Leiter Rettungsdienst Bayern (ÄLRD Bayern), des Wissenschaftlichen Arbeitskreises Kinderanästhesie (WAKKA) der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin (DGAI), des Wissenschaftlichen Arbeitskreises Notfallmedizin der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin (DGAI) und der Gesellschaft für Neonatologie und Pädiatrische Intensivmedizin (GNPI)
Besser auf eine Larynxmaske oder einen Larynxtubus setzen, wenn die Beutel-Maske-Beatmung im lebensbedrohlichen Kindernotfall nicht geling? Für Fachleute ist die Antwort mit Blick auf die aktuelle Evidenz klar: Eine interdisziplinäre Stellungnahme.
Künstliche Beatmung und Beatmungsschlauch
23.05.2023 | Rapid sequence induction | CME Zertifizierte Fortbildung
CME: Präklinische Notfallnarkose beim Erwachsenen
Aktuelle Empfehlungen zur Durchführung einer prähospitalen Notfallnarkose basierend auf den Handlungsempfehlungen zur prähospitalen Notfallnarkose beim Erwachsenen
Bei lebensgefährlichen Verletzungen oder Symptomen ist manchmal eine prähospitale Notfallnarkose nötig, aber erschwert, da das klassische Anästhesie-Setting fehlt. Ausreichende Erfahrung und Expertise sind unabdingbar. Doch wann genau ist sie indiziert und wann nicht? Welche Medikamente sind bei welchen Patientengruppen geeignet? Hier lesen Sie zu den aktuellen leitliniengerechten Empfehlungen.
Koniotomie
08.05.2023 | Schwieriger Atemweg | CME
Koniotomie: Wann und welche Technik?
Datenlage, Leitlinien und Techniken zum definitiven chirurgischen Atemweg
Wie ein Damoklesschwert hängt die Koniotomie über denjenigen, die prä- oder innerklinisch mit der Atemwegssicherung konfrontiert werden. Anhand eines Fallbeispiels fasst dieser CME-Kurs die Indikationen, aktuellen Leitlinien und wichtigsten Techniken zusammen: „Die Zyanose des Patienten verstärkt sich. Der Notfallsanitäter fragt Sie, ob er das Koniotomieset holen soll...“
13.04.2023 | Intensivtransport | CME
Interhospitaler Intensivtransport
Kritisch kranke Patienten, die spezialisierte diagnostische oder therapeutische Verfahren benötigen, jedoch in einem Krankenhaus ohne diesbezügliche Ausstattung versorgt werden, müssen unter Fortführung intensivmedizinischer Maßnahmen zu …
31.03.2023 | Herzinsuffizienz | Fortbildung
Foudroyante Myokarditis
Rekompensation mit ECMO und "Big Five" der Herzinsuffizienztherapie
Kardiogener Schock mit Multiorganversagen bei akuter Perimyokarditis mit hochgradig eingeschränkter LV-Funktion mit Spitzenthrombus.
21.03.2023 | Schock | Leitthema
Intrahospitale Trauma-Flowcharts
Kognitive Unterstützung zur Optimierung und Beschleunigung des Schockraummanagements von schwerverletzten und polytraumatisierten Patienten
Trotz Verbesserungen bei der Versorgung Schwerstverletzter verbleiben Morbidität und Mortalität, insbesondere in der frühen Versorgungsphase, hoch, nicht zuletzt aufgrund der noch immer nicht ausreichenden Leitlinienadhärenz. Letztere bilden das …
Open Access
08.03.2023 | Leberzirrhose | Schwerpunkt
COVID-19 und Lebererkrankungen
Bis zu 53 % der PatientInnen mit Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) weisen eine hepatische Beteiligung auf. Durch die Expression der Hauptzielstruktur für „severe acute respiratory syndrome coronavirus type 2“ (SARS-CoV-2), des …
ECMO
17.02.2023 | Kardiopulmonale Reanimation | CME
CME: Die wichtigsten Empfehlungen zur eCPR
Die Entscheidung für oder gegen eine extrakorporale kardiopulmonale Reanimation (eCPR) ist nicht nur zeitkritisch und sollte auf den empfohlenen Selektionskriterien basieren. Auch das eCPR-Team und die Versorgungsstruktur der Klinik müssen spezielle Voraussetzungen erfüllen. Das leitliniengerechte Vorgehen nach aktueller Evidenz fasst diese CME-Fortbildung zusammen.
weibliche Füße im Bett
10.02.2023 | Schlafapnoe | CME
Schlafstörungen bei neuromuskulären Erkrankungen
Zum Spektrum möglicher Schlafstörungen bei neuromuskulären Erkrankungen zählen Schlaflosigkeit aufgrund von Immobilität, Schmerzen oder schlafbezogenen Beinmuskelkrämpfen, aber auch das Restless-Legs-Syndrom sowie schlafbezogene Atmungsstörungen. Folgender Beitrag informiert über die Krankheitsbilder, ihre Auswirkungen auf den Schlaf, Schlaflabordiagnostik und nichtinvasive Beatmung.
Notfallrucksack Atemwegssicherung
16.01.2023 | Notfallmedizin | CME
CME: Präklinische Notfallnarkose - Worauf es ankommt
Aktuelle Empfehlungen zur Durchführung einer prähospitalen Notfallnarkose basierend auf den Handlungsempfehlungen zur prähospitalen Notfallnarkose beim Erwachsenen
Die Schwierigkeiten einer präklinischen Notfallnarkose spiegeln sich nicht nur in den verschiedenen Verletzungsmustern und Indikationen wider. Es fehlt zudem ein klassisches Anästhesie-Setting, auf das zurückgegriffen werden kann. Gute Vorbereitung ist daher alles: Die Leitlinienempfehlungen zur außerklinischen Notfallnarkose beim Erwachsenen praktisch zusammengefasst.
Interhospitaler Intensivtransport
12.12.2022 | Intensivtransport | CME
Intensivtransport – An alles gedacht?
Entscheidend für einen sicheren interhospitalen Intensivtransport ist die zielgerichtete Kommunikation zwischen abgebender Klinik und Zielklinik. Das gilt von der Vorbereitung bis zur Übergabe; Algorithmen und Checklisten helfen dabei. Logistisch und medizinisch besonders herausfordernd sind Transporte bei laufender ECMO, unter Isolationspflicht oder durch die Luft.
21.09.2022 | COVID-19 | Übersichten
Auswirkungen der COVID-19-Pandemie auf die Herzchirurgie
Seit Anfang des Jahres 2020 die COVID-19-Pandemie weltweit das Leben massiv beeinflusst und auch verändert hat, lassen sich naturgemäß gerade im Gesundheitssektor schwerwiegende Konsequenzen beobachten. Diese betreffen Patienten in gleichem Maß …
29.07.2022 | Allgemeinanästhesie | Originalien
Die Pierre-Robin-Sequenz aus anästhesiologischer Sicht
Darstellung des Vorgehens anhand einer retrospektiven Analyse an einem Universitätsklinikum
Im Rahmen von operativen Eingriffen und Interventionen begegnen uns bei pädiatrischen Patienten im Fachbereich der Mund‑, Kiefer- und Gesichtschirurgie, Anästhesie und Intensivmedizin, aber auch bei anderen klinischen Disziplinen, regelmäßig …
Mann mit Sauerstoffmaske
29.07.2022 | Hypoxämie | CME
CME: Sauerstoff in der Akuttherapie
Sauerstoff ist ein Arzneimittel und soll in der Akuttherapie bei Vorliegen einer Hypoxämie ärztlich verordnet und dokumentiert, überwacht und reevaluiert werden. Der CME-Kurs benennt die Indikationen der Sauerstofftherapie, Zielwerte und Applikationssysteme nach den Leitlinienempfehlungen.
19.07.2022 | Pneumonie | Kardiotechnik/EKZ
Venovenöse extrakorporale Membranoxygenierung bei COVID-19
Erkenntnisse eines Zentrums aus 96 konsekutiven Fällen
Die COVID(„corona virus disease“)-19-Pandemie stellt die Gesundheitssysteme weltweit weiterhin vor große Herausforderungen. Das SARS-CoV‑2, welches aufgrund seiner genetischen Beschaffenheit eine zoonotische Herkunft vermuten lässt, hat sich seit …
09.06.2022 | Pflege | Originalien
Personalisierte Intensivmedizin
Implementierung eines therapeutischen Drugmonitorings zur Bestimmung der Antibiotikaspiegel bei Intensivpatienten
Für eine effektive antiinfektive Therapie ist das zeitnahe Erreichen eines Blutspiegels oberhalb der 4fachen minimalen Hemmkonzentration (MHK) des jeweiligen Erregers essenziell [ 5 ], da Unterdosierungen mit Resistenzbildungen und ein …
ECMO
26.04.2022 | Pneumonie | Kardiotechnik/EKZ
ECMO-Kanülierung bei COVID-19: Beeinflusst die Strategie die Mortalität?
Venovenöse extrakorporale Membranoxygenierung bei COVID-19: Einfluss der Kanülierungsstrategie auf das Therapieergebnis
Die venovenöse extrakorporale Membranoxygenierung (v.v.-ECMO) stellt bei schwerem COVID-19-Verlauf eine etablierte Therapie dar, ist jedoch weiterhin mit einer sehr hohen Mortalität verbunden. Diese Arbeit wollte klären, ob die Kanülierungsstrategie einen Einfluss auf das Therapieergebnis hat.