Hemiresektions-Interpositionsarthroplastik

Operationsziel. Wiederherstellung der Unterarmdrehung und Schmerzreduktion am distalen Radioulnargelenk durch Resektion der Gelenkflächen des Ulnakopfes unter Erhalt oder Refixation des ulnokarpalen Komplexes und Interposition eines Kapsel-Retinakulum-Lappens zwischen Incisura ulnaris des Radius und distaler Ulna. Indikationen. Schmerzhafte Arthrosen des distalen Radioulnargelenks. Kontraindikationen. Longitudinale Instabilitäten des Unterarms, z.B. bei Essex- Lopresti-Läsionen oder nach Radiuskopfresektionen. Posttraumatische ulnare Translokation des Carpus. Operationstechnik. Eröffnung des distalen Radioulnargelenks durch den Boden des fünften Strecksehnenfachs unter Bildung eines ulnar gestielten Kapsel-Retinakulum-Lappens. Erhalt des vierten und sechsten Strecksehnenfachs. Resektion der gelenktragenden Teile des Ellenkopfes unter Erhalt des Processus styloideus ulnae und des Ansatzes des ulnokarpalen Bandkomplexes (TFCC [„triangular fibrocartilage complex“]). Gegebenenfalls Refixation oder Rekonstruktion des ulnokarpalen Bandkomplexes. Interposition des Kapsel-Retinakulum-Lappens zwischen Radius und Ulna. Stabilisation der distalen Ulna durch Naht der dorsalen Anteile des Interponats an die dorsale Lippe der Incisura ulnaris des Radius. Weiterbehandlung. Ruhigstellung in einer Oberarmgipsschiene in 45° Supinationsstellung des Unterarms für 4 Wochen. Anschließend werden Pronation und Supination mit einer thermoplastischen, Ulna und Radius ulnar umgreifenden Schiene unter Freilassung des Radio- und Ulnokarpalgelenks für weitere 4 Wochen begrenzt. Danach Steigerung des Bewegungsumfangs und der Belastung bis zur Vollbelastung. Ergebnisse. Die Hemiresektions-Interpositionsarthroplastik des distalen Radioulnargelenks reduziert den Schmerz signifikant und erhöht die Grobkraft. Bei präoperativer Einschränkung der Umwendbewegung kann der Bewegungsumfang durch die Operation deutlich gesteigert werden. Eine Instabilität des Ulnaendes kann verbleiben bzw. resultieren, was aber nur bei einem Teil der Patienten leichte Beschwerden verursacht. Die Patientenzufriedenheit ist hoch bei gutem funktionellem Ergebnis.