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01.07.2008 | CME Weiterbildung • Zertifizierte Fortbildung | Ausgabe 5/2008

Der Diabetologe 5/2008

Autonome Neuropathie bei Diabetes

Zeitschrift:
Der Diabetologe > Ausgabe 5/2008
Autor:
Prof. Dr. D. Ziegler

Zusammenfassung

Die symptomatische autonome diabetische Neuropathie (ADN) ist mit reduzierter Lebensqualität und erhöhter Mortalität assoziiert. Die verschiedenen Manifestationen der ADN können vielfältige Symptome verursachen: 1. Herz-Kreislauf-System: Ruhetachykardie, Reduktion der Herzfrequenzvariabilität (HRV) und der zirkadianen Rhythmik von Herzfrequenz und Blutdruck, stumme/schmerzarme myokardiale Ischämien/Infarkte, orthostatische Hypotonie, Belastungsintoleranz, perioperative Instabilität; 2. Respirationstrakt: reduzierter Atemantrieb gegenüber Hyperkapnie/Hypoxämie, Schlafapnoe; 3. Gastrointestinaltrakt: ösophageale motorische Dysfunktion, diabetische Gastroparese, Gallenblasenatonie, diabetische Enteropathie, diabetische Obstipation, anorektale Dysfunktion; 4. Urogenitaltrakt: diabetische Zystopathie, Sexualstörungen; 5. Störungen der Sudomotoren, Vasomotoren, Pupillenmotorik und des neuroendokrinen Systems. Die Therapie umfasst 4 Ansätze: 1. kausale Therapie, 2. pathogenetisch begründbare Therapie, 3. symptomorientierte Therapie und 4. Vermeidung von Risikofaktoren und Komplikationen. Die medikamentöse Behandlung der symptomatischen autonomen Neuropathie kann sich aufgrund von begrenzter Wirksamkeit oder häufigen Nebenwirkungen schwierig gestalten. Mittel der ersten Wahl sind Midodrin bei orthostatischer Hypotonie, Prokinetika (Metoclopramid, Domperidon, Erythromycin) bei Gastroparese, Breitspektrumantibiotika bei diabetischer Diarrhö und Phosphodiesterase- (PDE-)5-Hemmer bei erektiler Dysfunktion. Eine sorgfältige Nutzen-Risiko-Abwägung steht am Anfang einer adäquaten symptomatischen Therapie mit dem Ziel, die Lebensqualität der Betroffenen zu verbessern oder zu stabilisieren.

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