Dieser Keim steckt Babys häufig in den Knochen

Bislang gab es gerade einmal fünf Studien, die sich mit Knochen- und Gelenkinfektionen bei Kindern unter drei Monaten beschäftigen. Eine Forschergruppe aus Frankreich legte nun nach und förderte hinsichtlich des Erregerspektrums Interessantes zu Tage. Das Wichtigste in Kürze zu dieser Studie finden Sie am Ende des Artikels. Die gute Nachricht zuerst: Gelenk- und Knocheninfektion sind bei Kindern unter drei Monaten eher die Ausnahme. Das Team um den Kinderarzt Nicolas Mediamolle von der Hôpital Armand-Trousseau in Paris suchten in der French National Hospital Discharge Datenbank nach solch jungen Patienten, die zwischen 2004 und 2015 aufgrund dieser Diagnose in einem der drei großen Pariser Lehrkrankenhäuser behandelt worden waren. Innerhalb des Zeitraums von elf Jahren waren es gerade einmal 71 Fälle. Bei 14 Babys lautete die Diagnose „Osteomyelitis“, bei 28 „septische Arthritis“ und bei 29 „Osteoarthritis“. Betroffen waren vorwiegend Hüft- (32%) und Kniegelenke (32%), seltener Humerus (20%), Schulter (14%), Tibia (7%) oder Ellbogen (6%). Bemerkbar machten sich die Infektionen vor allem durch Schmerzen (94%) und eine eingeschränkte Beweglichkeit (87%). Fieber hingegen stellte sich als nur bedingt pathognomonisch heraus, bei fast jedem Zweiten lag die Körpertemperatur in der Norm. Eine ähnliche diagnostische Unsicherheit birgt der CRP-Wert: Bei elf der kleinen Patienten blieben die Werte unter 11 mg/l. Neuen Schuldigen identifiziert Ein Erregernachweis gelang bei 51 Kindern, entweder im Blut (n = 20) oder in der Gelenkflüssigkeit bzw. anhand des Knochenpunktats (n = 40). Bei sieben Patienten fielen beide Kulturen positiv aus. Eine PCR des 16S rRNA-Gens war bei vier Kindern zielführend. Am häufigsten − und zwar bei fast jedem zweiten Patienten − wurde Streptococcus agalactiae als Übeltäter enttarnt, gefolgt von Staphylococcus aureus (22%) und Escherichia coli (18%). Empfehlung der Redaktion Acetabuläres Knochenmarködem 21.02.2018 | Magnetresonanztomografie | Prisma Massiver Hüftschmerz bei Zwölfjährigem Beim Fußballspielen klagt ein Zwölfjähriger über plötzliche Hüftschmerzen ohne direktes Trauma. Die Diagnose zieht sich über Wochen hin. Auch der MRT-Befund liefert sehr unterschiedliche Verdachtsdiagnosen. Hätten Sie es gewusst? Orthopädische Komplikationen, wie ein vorzeitiger Verschluss der Wachstumsfuge, eine Beinlängendifferenz, eine Knochennekrose und/oder eine eingeschränkte Funktion der Gliedmaße, waren bei vier von insgesamt 38 Kindern dokumentiert worden, die länger als ein Jahr nachbeobachtet worden waren. Als Differenzialdiagnose im Hinterkopf behalten Die Studie zeigt, dass Gelenk- und Knocheninfektionen bei Kindern unter drei Monaten nur sehr selten vorkommen und beinahe in der Hälfte der Fälle durch Streptococcus agalactiae bedingt sind, wie Mediamolle und seine Kollegen betonen. Doch trotz der geringen Inzidenz sollte differenzialdiagnostisch daran gedacht werden, wenn ohne erinnerlichtes Trauma Schmerzen und Funktionseinbußen an den Gliedmaßen auftreten. Sogar dann wenn Fieber und andere Entzündungszeichen fehlen, wie die französischen Kinderärzte betonen. Die Abklärung und Behandlung wiederum sollte spezialisierten Zentren vorbehalten bleiben. Das Wichtigste in Kürze Frage: Was kennzeichnet Gelenk- und Knocheninfektionen bei Kindern unter drei Monaten? Antwort: Sie treten in diesem Alter nur sehr selten auf und sind häufig durch Streptococcus agalactiae verursacht. Fehlendes Fieber und niedriger CRP-Wert schließen eine Infektion keinesfalls aus. Bedeutung: Bei Schmerzen und Funktionseinbußen einer Gliedmaße, die nicht traumabedingt sind, muss differenzialdiagnostisch an eine Infektion gedacht werden. Einschränkung: Aufgrund der hohen Verlustrate im Follow-up kann das Risiko für orthopädische Langzeitfolgen nicht beurteilt werden.

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