Zuerst ein Therapieversuch mit Imiquimod?

In der Behandlung von Basalzellkarzinomen schneidet Imiquimod zwar schlechter ab als die Exzision. Bei frühem Ansprechen scheint der Erfolg aber langfristig Bestand zu haben. Patienten mit Basalzellkarzinom soll als Therapie der ersten Wahl, so steht es in der deutschen Leitlinie, eine operative Therapie mit histologischer Kontrolle der vollständigen Resektion im Gesunden angeboten werden. Angesichts der hohen Inzidenz des Tumors schlagen britische Dermatologen eine weitere mögliche Strategie vor: Patienten mit Basalzellkarzinomen in Niedrig-Risiko-Lokalisationen können zunächst topisches Imiquimod erhalten und nur im Fall eines Rezidivs erfolgt eine chirurgische Behandlung. Der Vorschlag beruht auf den Ergebnissen einer randomisierten Studie, in der Imiquimod mit der Exzision verglichen wurde. In der drei Jahre dauernden Studie war der Immunmodulator der Op. unterlegen gewesen. Die jetzt vorgelegten Fünf-Jahres-Daten bestätigen dieses Ergebnis. Sie zeigen aber darüber hinaus, dass Patienten, die zunächst erfolgreich mit Imiquimod behandelt worden waren, meistens rezidivfrei blieben. 5-Jahres-Erfolgsrate von 82,5% In die Drei-Jahres-Analyse waren die Ergebnisse von 401 Patienten eingegangen, davon 213 mit Imiquimodtherapie (5%-Creme 1 x tgl. für sechs Wochen bei superfiziellen und zwölf Wochen bei nodulären Tumoren) und 188 mit Exzision. Alle Patienten hatten bis dahin unbehandelte Basalzellkarzinome, die nicht an Stellen mit hohem Risiko für ein subklinisches Tumorwachstum (wie Nase, Ohr, Augenlid, Schläfe) lokalisiert waren. Die Erfolgsraten, d. h. weder frühes Therapieversagen noch späteres Rezidiv, hatten 83,6% und 98,4% betragen. Für das Fünf-Jahres-Follow-up standen die Daten von 383 Patienten zur Verfügung, 206 konservativ und 177 chirurgisch behandelten. In beiden Gruppen wurde in den zwei zusätzlichen Beobachtungsjahren jeweils ein Rezidiv eines superfiziellen Basalzellkarzinoms festgestellt. Die Erfolgsraten lagen damit bei 82,5% vs. 97,7%. Frühes Therapieansprechen bleibt meist erhalten Die meisten Fälle von Imiquimodversagen sind laut den Studienautoren um Hywel C. Williams von der Universität Nottingham bereits im ersten Jahr aufgetreten. „Das spricht dafür, dass ein immunologisches Ansprechen, wenn es einmal eingetreten ist, auch erhalten bleibt.“ Auch die häufig geäußerte Sorge, die immunmodulatorische Therapie könne zu „U-Boot“-Läsionen führen, also invasiv wachsenden Tumoren, die klinisch lange unsichtbar bleiben, würde durch ihre Daten nicht gestützt. „Eine Erfolgsrate von 82,5% nach fünf Jahren entspricht immer noch einem brauchbaren klinischen Ansprechen, zumal die meisten Fälle von Therapieversagen früh identifiziert werden und das Langzeitansprechen erhalten bleibt“, so das Fazit der britischen Dermatologen.

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