Bergung eines migrierten Doppel-Pigtail-Stents bei einem 51-jährigen Patienten

Die endosonographisch gesteuerte transgastrische Drainage ist eine effektive Therapie zur Entlastung von Pankreaspseudozysten und Walled-off-Nekrosen infolge einer nekrotisierenden Pankreatitis. Plastikstents sowie beschichtete, selbstexpandierende Metallstents ermöglichen den transmuralen Sekretabfluss. Eine mögliche Komplikation ist die Migration der Stents.

Wir berichten von einem 51-jährigen Patienten mit nekrotisierender Pankreatitis, der mittels transgastraler Nekrosektomie und anschließender Einbringung von 5 transmuralen Doppel-Pigtail-Stents (DPS) zur Drainage behandelt wurde. Im Abstand von 5 Wochen nach Stenteinlage waren nur noch 4 Stents in situ, wobei eine Loslösung des fünften Stents und Ausscheidung via naturalis angenommen wurden. In einer späteren Routinekontrolle des asymptomatischen Patienten zeigte die Computertomographie neben einer guten Abheilung einen DPS hinter der Magenwand. Um Zugang zu diesem migrierten Stent zu erlangen, wurde unter endosonographischer Kontrolle von gastral aus in Richtung des proximalen Anteils des Stents punktiert und anschließend ein hydrophiler Führungsdraht entlang des Stents eingelegt. Mit einem Zystotom wurde eine erneute Gastrostomie durchgeführt, gefolgt von einer Dilatation mit einem 12 mm-Ballon. Der Stent konnte mit einer Greifzange gefasst und in den Magen zurückgezogen werden. Prophylaktisch wurde der Patient mit einer Antibiose behandelt. Nach gastroskopischer Extraktion des Stents konnte der Patient entlassen werden.

Mit der endosonographisch gesteuerten Gastrostomie und Stentbergung existiert eine minimal-invasive Behandlungsoption der seltenen retroperitonealen Stentmigration nach transgastrischer Pankreasdrainage.