Bildgebung bei Transkatheter-Aortenklappenimplantation

Durch das Fehlen der direkten intraoperativen Sicht auf die Aortenklappe ist die „Transkatheter-Aortenklappenimplantation“ (TAVI) maßgeblich von der standardisierten und präzisen Bildgebung abhängig. Die Echokardiographie dient der eigentlichen Diagnosestellung der Aortenklappenstenose. Zur präoperativen Planung ist die Computertomographie (CT) des Herzens und der gesamten Aorta das standardmäßige Verfahren, mit dem sich alle TAVI-relevanten Informationen gewinnen lassen. Das CT ermöglicht die Bestimmungen des Anulusdurchmessers sowie der Abstände der Koronarostien zum Anulus und gibt Aufschluss über Verkalkungen der Aortenwurzel, einschließlich der Aortenklappe. Für die Planung des Zugangsweges werden im CT Femoral- und Iliakalgefäße beurteilt. Stenosen, Durchmesser und Kinking müssen berücksichtigt werden, um eine transfemorale TAVI zu planen. Die TAVI-Bildgebung hat sich in den letzten Jahren stark weiterentwickelt, v. a. in Bezug auf Software, die eine teilautomatisierte TAVI-spezifische Analyse von CT-Daten ermöglicht. Am weitesten verbreitet ist die Software 3mensio™ Structural Heart. Ebenfalls im klinischen Einsatz befinden sich HeartNavigator™ und syngo Aortic Valve Guidance™. 3mensio ist unabhängig vom Angiographiesystem und bietet Analysen von Aortenwurzel und Aorta bis in die Femoralarterien. Die beiden anderen Systeme sind mit der Angiographieanlage desselben Herstellers gekoppelt und erlauben die direkte Interaktion (z. B. Overlay). Für die Mitralklappe werden die ersten kathetergestützten Prothesen in Zulassungsstudien untersucht; auch hier ist die Bildgebung von enormer Bedeutung, v. a., da die Anatomie der Mitralklappe deutlich komplexer ist als die der Aortenklappe.