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Erschienen in:
20.12.2012 | Aktuell
Bridging auch bei neuen oralen Antikoagulanzien (NOAK)
Neue orale Antikoagulanzien
Erschienen in: CardioVasc | Ausgabe 6/2012
Einloggen, um Zugang zu erhaltenAuszug
Ist ein Bridging notwendig, so sollte die orale Antikoagulation fünf Tage vor dem operativen Eingriff beendet werden. Das Bridging sollte drei Tage vor der Operation beginnen, je nach Risikokonstellation wird dann die therapeutische oder halbtherapeutische Dosierung eines niedermolekularen Heparins gegeben — und zwar bis zum dritten postoperativen Tag. 24 Stunden vor bis 6 Stunden nach der Operation sollte jedoch kein niedermolekulares Heparin appliziert werden. Die orale Antikoagulation kann in der Regel ab dem vierten postoperativen Tag wieder aufgenommen werden ohne gleichzeitige Gabe des niedermolekularen Heparins. „Die Empfehlungen für ein solches Bridging basieren jedoch nicht auf evidenzbasierte Daten, sondern ausschließlich auf der Pharmakokinetik der eingesetzten Substanzen“, erläutert Professor Siegfried Rübenacker, Chefarzt der Chirurgischen Abteilung im Klinikum Langenau.Spontane Erholung nach Antikoagulantien
Substanz |
Absetzen vor OP |
|---|---|
Vit.-K-Antagonisten |
INR <1,4 |
UFH |
4 h |
NMH |
12 h |
Fondaparinux |
36–42 h |
Hirudine |
8–10 h |
Dabigatran |
24–48 h |
Rivaroxaban |
ca. 20–30 h (2xHWZ) |
Apixaban |
20–30 h (2xHWZ) |
Spontane Erholung nach Antikoagulantien
Nierenfunktion (CrCI in ml/min) |
Geschätzte Halbwertzeit (Stunden) |
Zeitpunkt für das Absetzen von Dabigatran vor einem elektiven Eingriff |
|||
Hohes Blutungsrisiko oder größerer Eingriff |
Standardrisiko |
||||
≥80 |
Ca. 13 |
2 Tage vorher |
24 Stunden vorher |
||
≥50 bis <80 |
Ca. 15 |
2–;3 Tage vorher |
2–;4 Tage vorher |
1–;2 Tage vorher |
1–;2 Tage vorher |
≥30 bis <50 |
Ca. 18 |
4 Tage vorher |
2–;3 Tage vorher (>48 Stunden) |
3–;5 Tage vorher |
|
EMA (EU) |
HC (CAN)2 |
EMA (EU) |
FDA (US)2 |
||
Geplante OP mit Bridging NOAK
letzte Einnahme |
keine antithromb. Therapie |
bis 12/24 h vor OP |
OP frühest. 6 h nach OP-Ende |
Kein NMH |
|||||
NOAK |
|
NMH |
NMH |
NMH |
NMH |
NMH |
NMH |
NMH |
NOAK |
-5 |
-4 |
-3 |
-2 |
-1 |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
Geplante OP ohne Bridging NOAK
letzte Ein. Dabig. |
letzte Ein. Rivarox/Apixaban |
keine antithr. Therapie |
OP prophyl. Dosis |
prophyl. Dosis |
prophyl. Dosis |
prophyl. Dosis |
therap. Dosis |
NOAK |
NOAK |
NOAK oder NMH |
NOAK oder NMH |
NOAK oder NMH |
NOAK oder NMH |
NOAK |
|
-3 |
-2 |
-1 |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |