Skip to main content

Hauptrubriken

CME
Facharzt-Training
Webinare
Zeitschriften
Bücher
e.Medpedia
Podcast

Service

Jobbörse
Info & Hilfe

Fachgebiete

Anästhesiologie
Allgemeinmedizin
Arbeitsmedizin
Augenheilkunde
Chirurgie
Dermatologie
Gynäkologie und Geburtshilfe
HNO
Innere Medizin
Kardiologie
Neurologie
Onkologie und Hämatologie
Orthopädie und Unfallchirurgie
Pädiatrie
Pathologie
Psychiatrie
Radiologie
Rechtsmedizin
Umweltmedizin
Urologie
Zahnmedizin

Themen

Neues aus dem Markt
COVID-19
Praxis und Beruf
Seltene Erkrankungen
GOÄ & EBM
Panorama

Sammlungen

Kasuistiken
Algorithmen & Infografiken
Blickdiagnosen
Videos
Kongressberichte
Medizin für Apothekerinnen und Apotheker
Für Ärztinnen und Ärzte in Weiterbildung
Für Medizinstudierende
Erweiterte Suche
Login
nach oben
Zeitschrift für Pneumologie
Erschienen in: Zeitschrift für Pneumologie 6/2022

14.10.2022 | Bronchiektasen | Leitthema

Antibiotic Stewardship und chronische Lungenerkrankungen

verfasst von: Dr. med. Gianluca Ciarlo, Jessica Rademacher, Gernot G. U. Rohde

Erschienen in: Zeitschrift für Pneumologie | Ausgabe 6/2022

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Therapie akuter Exazerbationen von Patienten mit chronischen Lungenerkrankungen ist häufig mit der Gabe von Antibiotika vergesellschaftet. Wiederholte stationäre Aufenthalte, hohe Antibiotikaverbräuche sowie die Gefahr des Auftretens multiresistenter Keime stellen eine Belastung für das Gesundheitssystem dar.

Ziel dieser Arbeit

Ziel dieser Arbeit ist es, einen Überblick über Antibiotic-Stewardship-Strategien für das Management von Patienten mit chronischen Lungenerkrankungen mit besonderem Fokus auf COPD („chronic obstructive pulmonary disease“) sowie Bronchiektasien und zystischer Fibrose (CF) zu geben.

Material und Methoden

Die Übersichtsarbeit basiert auf einer Literaturrecherche in PubMed.

Ergebnisse und Diskussion

Point-of-Care-Tests (POCT) zum schnelleren Erregernachweis ergaben uneinheitliche Ergebnisse in Bezug auf die Reduktion antibiotischer Therapien. Als relativ einfaches Verfahren konnte mittels POCT C‑reaktives Protein (CRP) („cut off“ < 20 bzw. ≥ 40 mg/l) die Anwendung von Antibiotika bei Patienten mit exazerbierter COPD reduzieren, ohne die Sicherheit zu gefährden. Die Rolle von Procalcitonin bleibt unklar. Bei nichtpurulentem Sputum und einer leichten bis mittelschweren COPD-Exazerbation kann Leitliniengerecht auf eine Antibiotikatherapie verzichtet werden. Der Einsatz von Makroliden führt zu einer zunehmenden Resistenzentwicklung und birgt die Gefahr v. a. kardiovaskulärer Nebenwirkungen, sodass eine Dauertherapie bei Patienten trotz häufiger COPD-Exazerbationen kritisch gesehen werden muss. Bei der CF hat sich durch den Einsatz von CFTR(„cystic fibrosis transmembrane conductance regulator“)-Modulatoren das Management der Grunderkrankung so verbessert, dass weniger Antibiotikatherapien gebraucht wurden. Auch bei den Bronchiektasen gibt es Anlass zur Hoffnung, dass durch neue Therapien, wie z. B. Inhibitoren der neutrophilen Elastase, Antibiotika eingespart werden können. Jeder Einsatz von Antibiotika bei chronischen Lungenerkrankungen sollte leitliniengerecht erfolgen.
Literatur
1.
Suresh Babu K, Kastelik J, Morjaria JB (2013) Role of long term antibiotics in chronic respiratory diseases. Respir Med 107(6):800–815 PubMedCrossRef
2.
File TM, Hadley JA (2002) Rational use of antibiotics to treat respiratory tract infections. Am J Manag Care 8(8):713–727 PubMed
3.
Albrich WC, Monnet DL, Harbarth S (2004) Antibiotic selection pressure and resistance in Streptococcus pneumoniae and Streptococcus pyogenes. Emerg Infect Dis 10(3):514–517 PubMedPubMedCentralCrossRef
4.
Sethi S, Murphy TF (2008) Infection in the pathogenesis and course of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 359(22):2355–2365 PubMedCrossRef
5.
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (2020) Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (2020 report)
6.
Vogelmeier C, Buhl R, Burghuber O, Criée CP, Ewig S, Godnic-Cvar J et al (2018) Guideline for the diagnosis and treatment of COPD patients—issued by the German Respiratory Society and the German Atemwegsliga in Cooperation with the Austrian Society of Pneumology. Pneumologie 72(4):253–308 PubMed
7.
Rockenschaub P, Jhass A, Freemantle N, Aryee A, Rafiq M, Hayward A et al (2020) Opportunities to reduce antibiotic prescribing for patients with COPD in primary care: a cohort study using electronic health records from the Clinical Practice Research Datalink (CPRD). J Antimicrob Chemother 75(1):243–251 PubMedCrossRef
8.
Hogendoorn SKL, Lhopitallier L, Richard-Greenblatt M, Tenisch E, Mbarack Z, Samaka J et al (2022) Clinical sign and biomarker-based algorithm to identify bacterial pneumonia among outpatients with lower respiratory tract infection in Tanzania. BMC Infect Dis 22(1):39 PubMedPubMedCentralCrossRef
9.
Lhopitallier L, Kronenberg A, Meuwly JY, Locatelli I, Mueller Y, Senn N et al (2021) Procalcitonin and lung ultrasonography point-of-care testing to determine antibiotic prescription in patients with lower respiratory tract infection in primary care: pragmatic cluster randomised trial. BMJ 374:n2132 PubMedPubMedCentralCrossRef
10.
Martínez-González NA, Plate A, Jäger L, Senn O, Neuner-Jehle S (2022) The role of point-of-care C‑reactive protein testing in antibiotic prescribing for respiratory tract infections: a survey among Swiss general practitioners. Antibiotics 11(5):543 PubMedPubMedCentralCrossRef
11.
Cals JWL, Schot MJC, de Jong SAM, Dinant GJ, Hopstaken RM (2010) Point-of-care C‑reactive protein testing and antibiotic prescribing for respiratory tract infections: a randomized controlled trial. Ann Fam Med 8(2):124–133 PubMedPubMedCentralCrossRef
12.
Francis NA, Gillespie D, White P, Bates J, Lowe R, Sewell B et al (2020) C‑reactive protein point-of-care testing for safely reducing antibiotics for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: the PACE RCT. Health Technol Assess 24(15):1–108 PubMedPubMedCentralCrossRef
13.
Brett AS, Al-Hasan MN (2019) COPD exacerbations—a target for antibiotic stewardship. N Engl J Med 381(2):174–175 PubMedCrossRef
14.
Hopstaken RM, Butler CC, Muris JWM, Knottnerus JA, Kester ADM, Rinkens PELM et al (2006) Do clinical findings in lower respiratory tract infection help general practitioners prescribe antibiotics appropriately? An observational cohort study in general practice. Fam Pract 23(2):180–187 PubMedCrossRef
15.
Huang DT, Yealy DM, Filbin MR, Brown AM, Chang CCH, Doi Y et al (2018) Procalcitonin-guided use of antibiotics for lower respiratory tract infection. N Engl J Med 379(3):236–249 PubMedPubMedCentralCrossRef
16.
Shengchen D, Gu X, Fan G, Sun R, Wang Y, Yu D et al (2019) Evaluation of a molecular point-of-care testing for viral and atypical pathogens on intravenous antibiotic duration in hospitalized adults with lower respiratory tract infection: a randomized clinical trial. Clin Microbiol Infect 25(11):1415–1421 PubMedPubMedCentralCrossRef
17.
Saarela E, Tapiainen T, Kauppila J, Pokka T, Uhari M, Kauma H et al (2020) Impact of multiplex respiratory virus testing on antimicrobial consumption in adults in acute care: a randomized clinical trial. Clin Microbiol Infect 26(4):506–511 PubMedCrossRef
18.
Estirado C, Ceccato A, Guerrero M, Huerta A, Cilloniz C, Vilaró O et al (2018) Microorganisms resistant to conventional antimicrobials in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Respir Res 19(1):119 PubMedPubMedCentralCrossRef
19.
Oved K, Cohen A, Boico O, Navon R, Friedman T, Etshtein L et al (2015) A novel host-proteome signature for distinguishing between acute bacterial and viral infections. PLoS One 10(3):e120012 PubMedPubMedCentralCrossRef
20.
Cui Y, Luo L, Li C, Chen P, Chen Y (2018) Long-term macrolide treatment for the prevention of acute exacerbations in COPD: a systematic review and meta-analysis. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 13:3813–3829 PubMedPubMedCentralCrossRef
21.
Albert RK, Connett J, Bailey WC, Casaburi R, Cooper JAD, Criner GJ et al (2011) Azithromycin for prevention of exacerbations of COPD. N Engl J Med 365(8):689–698 PubMedPubMedCentralCrossRef
22.
Wierzbowski AK, Hoban DJ, Hisanaga T, DeCorby M, Zhanel GG (2006) The use of macrolides in treatment of upper respiratory tract infections. Curr Allergy Asthma Rep 6(2):171–181 PubMedCrossRef
23.
Rohde GGU, Welte T (2017) Pseudomonas-aeruginosa-Infektion bei chronisch obstruktiver Lungenerkrankung: Stellenwert der Antibiotikadauertherapie. Internist 58(11):1142–1149 PubMedCrossRef
24.
25.
Xiao YH, Giske CG, Wei ZQ, Shen P, Heddini A, Li LJ (2011) Epidemiology and characteristics of antimicrobial resistance in China. Drug Resist Updat 14(4–5):236–250 PubMedCrossRef
26.
Ray WA, Murray KT, Hall K, Arbogast PG, Stein CM (2012) Azithromycin and the risk of cardiovascular death. N Engl J Med 366(20):1881–1890 PubMedPubMedCentralCrossRef
27.
28.
Taccetti G, Francalanci M, Pizzamiglio G, Messore B, Carnovale V, Cimino G et al (2021) Cystic fibrosis: recent insights into inhaled antibiotic treatment and future perspectives. Antibiotics 10(3):338 PubMedPubMedCentralCrossRef
29.
Middleton PG, Mall MA, Dřevínek P, Lands LC, McKone EF, Polineni D et al (2019) Elexacaftor-tezacaftor-ivacaftor for cystic fibrosis with a single Phe508del allele. N Engl J Med 381(19):1809–1819 PubMedPubMedCentralCrossRef
30.
Barry PJ, Mall MA, Álvarez A, Colombo C, de Winter-de Groot KM, Fajac I et al (2021) Triple therapy for cystic fibrosis Phe508del-gating and -residual function genotypes. N Engl J Med 385(9):815–825 PubMedPubMedCentralCrossRef
31.
Dwight M, Marshall B (2021) CFTR modulators: transformative therapies for cystic fibrosis. J Manag Care Spec Pharm 27(2):281–284 PubMed
32.
Bedi P, Cartlidge MK, Zhang Y, Turnbull K, Donaldson S, Clarke A et al (2021) Feasibility of shortening intravenous antibiotic therapy for bronchiectasis based on bacterial load: a proof-of-concept randomised controlled trial. Eur Respir J 58(6):2004388 PubMedCrossRef
33.
Chalmers JD, Aliberti S, Filonenko A, Shteinberg M, Goeminne PC, Hill AT et al (2018) Characterization of the “frequent exacerbator phenotype” in bronchiectasis. Am J Respir Crit Care Med 197(11):1410–1420 PubMedCrossRef
34.
Wong C, Jayaram L, Karalus N, Eaton T, Tong C, Hockey H et al (2012) Azithromycin for prevention of exacerbations in non-cystic fibrosis bronchiectasis (EMBRACE): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 380(9842):660–667 PubMedCrossRef
35.
Altenburg J, de Graaff CS, Stienstra Y, Sloos JH, van Haren EHJ, Koppers RJH et al (2013) Effect of azithromycin maintenance treatment on infectious exacerbations among patients with non-cystic fibrosis bronchiectasis: the BAT randomized controlled trial. JAMA 309(12):1251–1259 PubMedCrossRef
36.
Serisier DJ, Martin ML (2011) Long-term, low-dose erythromycin in bronchiectasis subjects with frequent infective exacerbations. Respir Med 105(6):946–949 PubMedCrossRef
37.
Polverino E, Goeminne PC, McDonnell MJ, Aliberti S, Marshall SE, Loebinger MR et al (2017) European Respiratory Society guidelines for the management of adult bronchiectasis. Eur Respir J 50(3):1700629 PubMedCrossRef
38.
Aksamit T, Bandel TJ, Criollo M, De Soyza A, Elborn JS, Operschall E et al (2017) The RESPIRE trials: two phase III, randomized, multicentre, placebo-controlled trials of Ciprofloxacin Dry Powder for Inhalation (Ciprofloxacin DPI) in non-cystic fibrosis bronchiectasis. Contemp Clin Trials 58:78–85 PubMedCrossRef
39.
Loebinger MR, Polverino E, Chalmers JD, Tiddens HAWM, Goossens H, Tunney M et al (2021) Efficacy and safety of TOBI Podhaler in Pseudomonas aeruginosa—infected bronchiectasis patients: iBEST study. Eur Respir J 57(1):2001451 PubMedCrossRef
40.
Serisier DJ, Bilton D, De Soyza A, Thompson PJ, Kolbe J, Greville HW et al (2013) Inhaled, dual release liposomal ciprofloxacin in non-cystic fibrosis bronchiectasis (ORBIT-2): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Thorax 68(9):812–817 PubMedCrossRef
41.
Chalmers JD, Haworth CS, Metersky ML, Loebinger MR, Blasi F, Sibila O et al (2020) Phase 2 trial of the DPP‑1 inhibitor brensocatib in bronchiectasis. N Engl J Med 383(22):2127–2137 PubMedCrossRef
Metadaten
Titel
Antibiotic Stewardship und chronische Lungenerkrankungen
verfasst von
Dr. med. Gianluca Ciarlo
Jessica Rademacher
Gernot G. U. Rohde
Publikationsdatum
14.10.2022
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Zeitschrift für Pneumologie / Ausgabe 6/2022
Print ISSN: 2731-7404
Elektronische ISSN: 2731-7412
DOI
https://doi.org/10.1007/s10405-022-00478-6

Weitere Artikel der Ausgabe 6/2022

Zeitschrift für Pneumologie 6/2022 Zur Ausgabe

Bild und Fall

Was steckt hinter dem langjährig ungeklärtem eosinophilen Pleuraerguss?

Journal Club

Phosphodiesterase-4B-Inhibitor zur Behandlung der idiopathischen Lungenfibrose (IPF)

Mitteilungen des Berufsverbands der Pneumologen in Baden- Württemberg e.V.

Mitteilungen des Berufsverbands der Pneumologen in Baden- Württemberg e.V.

Einführung zum Thema

Antibiotic Stewardship in der Pneumologie

Leitthema

Schwere Infektion: Erfolgreich behandeln dank Antibiotic Stewardship

Leitthema

Staphylococcus-aureus-Blutstrominfektionen diagnostizieren und behandeln

Passend zum Thema

ANZEIGE

COPD und nicht-invasive Behandlungsmethoden

Nicht-medikamentöse Behandlungsmethoden wie die nicht-invasive Beatmung (NIV) können die Leistungsfähigkeit und Lebensqualität von COPD-Patienten erheblich verbessern und das Sterberisiko senken. Die NIV-Therapie zur Behandlung von fortgeschrittener COPD hat Eingang in die neuen S2k-Leitlinien zur COPD-Therapie gefunden.
ANZEIGE

Neue Technologien bei außerklinischer NIV von COPD-Patienten

Einer aktuellen Studie von McDowell et. al.[1] zufolge kann im Gegensatz zur klinischen nicht-invasiven Beatmung (NIV) die außerklinische NIV in Ergänzung mit Telemonitoring und einem Hybridmodus den Zeitraum bis zur Rehospitalisierung oder zum Tod von hyperkapnischen COPD-Patienten verlängern.
ANZEIGE

Auch für ältere Patienten empfiehlt sich nicht-invasive Langzeitbeatmung

Nicht-invasive Beatmung ist für Menschen mit chronisch hyperkapnisch respiratorischer Insuffizienz eine bewährte Therapie. Eine Schweizer Studie untersuchte die Auswirkungen der Beatmung auf über 75-Jährige und belegt nun deren Wirksamkeit.

Passend zum Thema

Mitglieder der Initiative im Gespräch: Exazerbationen rechtzeitig erkennen

Bei einer Verschlechterung einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) ist schnelles Handeln wichtig. Wie Betroffene lernen die Symptome rechtzeitig zu erkennen und wie die Therapieadhärenz verbessert werden kann, darüber sprechen Astrid Bannert-Cybulski und Dr. Christian Gade im Podcast.
ANZEIGE

COPD-Verschlechterung? Nicht warten, handeln!

Mehr Prävention statt Reaktion - unterstützt von der BERLIN-CHEMIE AG, fordert die Initiative „COPD-Verschlechterung? Nicht warten, handeln!“ einen Paradigmenwechsel in der COPD-Therapie mit dem übergeordneten Ziel, die Hospitalisierungs- und Mortalitätsrate bei COPD-Patienten*innen zu senken.

COPD-Verschlechterung? Früher erkennen!

Werden Exazerbationen einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) auch oft zu spät erkannt, weil hinter den Symptomen auch andere Erkrankungen stecken können? Oder fehlt einfach eine klare Definition? In der 2. Episode der Podcast-Reihe widmen sich Hausärztin Dr. Petra Sandow und Pneumologe Prof. Dr. Claus Vogelmeier genau diesem Thema.

Bildnachweise