Antibiotic Stewardship und chronische Lungenerkrankungen

Die Therapie akuter Exazerbationen von Patienten mit chronischen Lungenerkrankungen ist häufig mit der Gabe von Antibiotika vergesellschaftet. Wiederholte stationäre Aufenthalte, hohe Antibiotikaverbräuche sowie die Gefahr des Auftretens multiresistenter Keime stellen eine Belastung für das Gesundheitssystem dar.

Ziel dieser Arbeit ist es, einen Überblick über Antibiotic-Stewardship-Strategien für das Management von Patienten mit chronischen Lungenerkrankungen mit besonderem Fokus auf COPD („chronic obstructive pulmonary disease“) sowie Bronchiektasien und zystischer Fibrose (CF) zu geben.

Die Übersichtsarbeit basiert auf einer Literaturrecherche in PubMed.

Point-of-Care-Tests (POCT) zum schnelleren Erregernachweis ergaben uneinheitliche Ergebnisse in Bezug auf die Reduktion antibiotischer Therapien. Als relativ einfaches Verfahren konnte mittels POCT C‑reaktives Protein (CRP) („cut off“ < 20 bzw. ≥ 40 mg/l) die Anwendung von Antibiotika bei Patienten mit exazerbierter COPD reduzieren, ohne die Sicherheit zu gefährden. Die Rolle von Procalcitonin bleibt unklar. Bei nichtpurulentem Sputum und einer leichten bis mittelschweren COPD-Exazerbation kann Leitliniengerecht auf eine Antibiotikatherapie verzichtet werden. Der Einsatz von Makroliden führt zu einer zunehmenden Resistenzentwicklung und birgt die Gefahr v. a. kardiovaskulärer Nebenwirkungen, sodass eine Dauertherapie bei Patienten trotz häufiger COPD-Exazerbationen kritisch gesehen werden muss. Bei der CF hat sich durch den Einsatz von CFTR(„cystic fibrosis transmembrane conductance regulator“)-Modulatoren das Management der Grunderkrankung so verbessert, dass weniger Antibiotikatherapien gebraucht wurden. Auch bei den Bronchiektasen gibt es Anlass zur Hoffnung, dass durch neue Therapien, wie z. B. Inhibitoren der neutrophilen Elastase, Antibiotika eingespart werden können. Jeder Einsatz von Antibiotika bei chronischen Lungenerkrankungen sollte leitliniengerecht erfolgen.