Chirurgie des Nebenschilddrüsenkarzinoms

Die radikale En-bloc-Resektion des Tumors mit Entfernung des ipsilateralen Schilddrüsenlappens und Lymphadenektomie des zentralen Kompartiments (PTX+HTX) stellt aktuell die empfohlene primäre Behandlungsstrategie des Nebenschilddrüsenkarzinoms (NSD-Ca) in Deutschland dar. Es bleibt jedoch unklar, ob dies gegenüber der alleinigen Parathyreoidektomie (PTX) zu einem Überlebensvorteil führt.

Diese Studie analysierte das Überleben von Patienten mit NSD-Ca nach PTX+HTX gegenüber Patienten mit PTX.

Patienten mit einem NSD-Ca wurden anhand einer prospektiven Datenbank identifiziert und in Bezug auf klinisch-pathologische Merkmale, chirurgische Therapie sowie das krankheitsfreie Intervall und Gesamtüberleben retrospektiv analysiert.

Es hatten 18 von 1705 (1,1 %) wegen eines primären Hyperparathyreoidismus (pHPT) operierten Patienten ein histologisch gesichertes NSD-Ca. Bei neun Patienten wurde initial eine PTX+HTX durchgeführt, die anderen neun Patienten erhielten lediglich eine PTX. Nach PTX entwickelten alle neun Patienten nach median 18 Monaten ein Rezidiv (Spannweite sieben bis 84 Monate), während nur ein Patient aus der PTX+HTX-Gruppe ein Rezidiv erlitt. Nach PTX waren im Median drei (Spannweite zwei bis 18) Reoperationen wegen Rezidiv indiziert, nach PTX+HTX musste sich nur eine Patientin zwei erneuten Operationen bei Rezidiv unterziehen (p < 0,001). Die rezidivfreie Überlebenszeit nach PTX+HTX war signifikant länger als nach PTX (143 vs. 18 Monate, p = 0,01), während sich das Gesamtüberleben beider Gruppen nach einer medianen Nachuntersuchungszeit von 107,5 Monaten nicht signifikant unterschied.

Wenn der klinische Verdacht auf ein NSD-Ca besteht, sollte eine En-bloc-Resektion durchgeführt werden, um das rezidivfreie Überleben zu verlängern und Reoperationen zu vermeiden.