Postoperative Lymphfistel nach viszeralchirurgischen Eingriffen – diagnostische und therapeutische Strategien

Die postoperative Lymphfistel (LF) entsteht durch intraoperative Verletzung der großen Lymphbahnen oder ihrer Äste. Sie ist charakterisiert durch die Sekretion triglyceridhaltigen Sekrets, welche sich klassischerweise über charakteristisch milchige einliegende Drainagen zeigt. In der Viszeralchirurgie tritt die LF am häufigsten nach Pankreas- und Ösophagusoperationen auf. In der Kolorektal‑, Leber- und Magenchirurgie ist sie insgesamt selten. Als therapeutische Maßnahme erfolgt häufig die Gabe von MCT(mittelkettige Triglyceride)-haltiger Kost unter der Vorstellung der Lymphflussverringerung. Kommt es hierunter zu keinem Sistieren der LF, erfolgt eine totale parenterale Ernährung. Seltener sind eine Reoperation, Lymphographie ggf. mit perkutaner Intervention oder Kurzzeitbestrahlung erforderlich. Eine LF führt häufig zu einem längeren Krankenhausaufenthalt und kann mit anderen Komplikationen einhergehen, ist aber selten mit einer Prognoseverschlechterung assoziiert.