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Erschienen in: Der Chirurg 9/2019

05.08.2019 | Lappenplastik | Leitthema

Chirurgische Versorgung ösophagotrachealer und -bronchialer Fisteln

verfasst von: C. Mann, T. J. Musholt, B. Babic, M. Hürtgen, I. Gockel, F. Thieringer, Univ.-Prof. Dr. H. Lang, P. P. Grimminger

Erschienen in: Die Chirurgie | Ausgabe 9/2019

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Zusammenfassung

Hintergrund

Ösophagotracheale bzw. -bronchiale Fisteln sind pathologische Verbindungen zwischen dem Verdauungstrakt und dem Atemwegssystem. Aufgrund häufiger pulmonaler Komplikationen gehen sie mit einer erheblichen Mortalität einher. Therapeutisch steht zunächst die Endoskopie im Vordergrund, bei Versagen ist eine chirurgische Sanierung obligat.

Methoden

Retrospektiv wurden Patienten mit ösophagotrachealer bzw. -bronchialer Fistel in unserer Klinik über einen Zeitraum von 10 Jahren erfasst. Die chirurgisch behandelten Patienten wurden bezüglich Fistelursache, Management, insbesondere Operationsverfahren, Komplikationen und Outcome analysiert.

Ergebnisse

Zwischen 2009 und 2019 wurden 15 Patienten mit ösophagotrachealer bzw. -bronchialer Fistel in unserer Klinik therapiert. Zwölf dieser Patienten wurden primär endoskopisch behandelt, davon 5 erfolgreich. Insgesamt wurden 8 Patienten operiert. Bei 6 der 8 chirurgisch behandelten Patienten heilte die Fistel aus, 1 Patient konnte nach postoperativem Fistelrezidiv erfolgreich endoskopisch therapiert werden. Ein Patient verstarb.

Diskussion

Die Behandlung ösophagotrachealer bzw. -bronchialer Fisteln stellt eine große Herausforderung dar. Die alleinige primäre endoskopische Intervention verläuft in ca. 50 % erfolgreich. Ein operatives Vorgehen sollte bei erfolgloser endoskopischer Therapie oder – seltener – bereits initial bei ungünstiger Konstellation für eine endoskopische Therapiemöglichkeit erfolgen. Neben dem primären Verschluss mit resorbierbarem Nahtmaterial stehen plastische Deckungen mit alloplastischen oder allogenen Materialien zur Verfügung. Bei größeren oder hochproximalen ösophagotrachealen Fisteln spielen lokale Schwenklappenplastiken oder freie Lappenplastiken eine große Rolle. Beim operativen Verschluss hochthorakaler oder zervikaler Fisteln kann das intraoperative Neuromonitoring nützlich sein, um Nervenschäden zu verhindern.
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Metadaten
Titel
Chirurgische Versorgung ösophagotrachealer und -bronchialer Fisteln
verfasst von
C. Mann
T. J. Musholt
B. Babic
M. Hürtgen
I. Gockel
F. Thieringer
Univ.-Prof. Dr. H. Lang
P. P. Grimminger
Publikationsdatum
05.08.2019
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Die Chirurgie / Ausgabe 9/2019
Print ISSN: 2731-6971
Elektronische ISSN: 2731-698X
DOI
https://doi.org/10.1007/s00104-019-1006-1

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