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Erschienen in: Der Chirurg 1/2020

11.11.2019 | Endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie | Leitthema

Management von Gallengangsverletzungen

verfasst von: PD Dr. med. M. N. Thomas, Prof. Dr. med. D. L. Stippel

Erschienen in: Die Chirurgie | Ausgabe 1/2020

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Zusammenfassung

Gallengangsverletzungen können nach abdominellem Trauma, postoperativ nach Cholezystektomien, Leberresektionen oder Lebertransplantationen sowie als Komplikation einer endoskopischen retrograden Cholangiopankreatikographie (ERCP) auftreten. Das klinische Erscheinungsbild von Gallengangsverletzungen zeigt sich sehr variabel und hängt in erster Linie von der zugrunde liegenden Ursache ab. Neben einer hohen perioperativen Morbidität können Gallengangsverletzungen nach erfolgreichem initialem Komplikationsmanagement zu erheblichen Langzeitkomplikationen führen. Ihre Therapie bedarf einer engen interdisziplinären Zusammenarbeit zwischen Chirurgie, interventioneller Gastroenterologie sowie interventioneller Radiologie. Die Therapie von Gallengangsverletzungen hängt in erster Linie von dem Zeitpunkt der Diagnose (intraoperativ/postoperativ) und dem Ausmaß der Verletzung ab und wird in dieser Übersichtsarbeit im Weiteren beleuchtet.
Literatur
1.
Zurück zum Zitat van der Wilden GM et al (2012) Successful nonoperative management of the most severe blunt liver injuries: a multicenter study of the research consortium of new England centers for trauma. Arch Surg 147(5):423–428PubMed van der Wilden GM et al (2012) Successful nonoperative management of the most severe blunt liver injuries: a multicenter study of the research consortium of new England centers for trauma. Arch Surg 147(5):423–428PubMed
2.
Zurück zum Zitat Velmahos GC, Toutouzas KG, Radin R, Chan L, Demetriades D (2003) Nonoperative treatment of blunt injury to solid abdominal organs: a prospective study. Arch Surg 138(8):844–851PubMedCrossRef Velmahos GC, Toutouzas KG, Radin R, Chan L, Demetriades D (2003) Nonoperative treatment of blunt injury to solid abdominal organs: a prospective study. Arch Surg 138(8):844–851PubMedCrossRef
5.
Zurück zum Zitat Bektas H, Kleine M, Tamac A, Klempnauer J, Schrem H (2011) Clinical application of the hanover classification for iatrogenic bile duct lesions. HPB Surg 2011:612384PubMedCrossRef Bektas H, Kleine M, Tamac A, Klempnauer J, Schrem H (2011) Clinical application of the hanover classification for iatrogenic bile duct lesions. HPB Surg 2011:612384PubMedCrossRef
6.
Zurück zum Zitat Bektas H, Schrem H, Winny M, Klempnauer J (2007) Surgical treatment and outcome of iatrogenic bile duct lesions after cholecystectomy and the impact of different clinical classification systems. Br J Surg 94(9):1119–1127PubMedCrossRef Bektas H, Schrem H, Winny M, Klempnauer J (2007) Surgical treatment and outcome of iatrogenic bile duct lesions after cholecystectomy and the impact of different clinical classification systems. Br J Surg 94(9):1119–1127PubMedCrossRef
8.
Zurück zum Zitat Bismuth H, Majno PE (2001) Biliary strictures: classification based on the principles of surgical treatment. World J Surg 25(10):1241–1244PubMedCrossRef Bismuth H, Majno PE (2001) Biliary strictures: classification based on the principles of surgical treatment. World J Surg 25(10):1241–1244PubMedCrossRef
10.
Zurück zum Zitat Kapoor VK (2008) New classification of acute bile duct injuries. HBPD INT 7(5):555–556PubMed Kapoor VK (2008) New classification of acute bile duct injuries. HBPD INT 7(5):555–556PubMed
11.
Zurück zum Zitat Lau WY, Lai EC (2007) Classification of iatrogenic bile duct injury. HBPD INT 6(5):459–463PubMed Lau WY, Lai EC (2007) Classification of iatrogenic bile duct injury. HBPD INT 6(5):459–463PubMed
12.
Zurück zum Zitat McMahon AJ, Fullarton G, Baxter JN, O’Dwyer PJ (1995) Bile duct injury and bile leakage in laparoscopic cholecystectomy. Br J Surg 82(3):307–313PubMedCrossRef McMahon AJ, Fullarton G, Baxter JN, O’Dwyer PJ (1995) Bile duct injury and bile leakage in laparoscopic cholecystectomy. Br J Surg 82(3):307–313PubMedCrossRef
13.
Zurück zum Zitat Neuhaus P et al (2000) Classification and treatment of bile duct injuries after laparoscopic cholecystectomy. Chirurg 71(2):166–173PubMedCrossRef Neuhaus P et al (2000) Classification and treatment of bile duct injuries after laparoscopic cholecystectomy. Chirurg 71(2):166–173PubMedCrossRef
14.
Zurück zum Zitat Sandha GS, Bourke MJ, Haber GB, Kortan PP (2004) Endoscopic therapy for bile leak based on a new classification: results in 207 patients. Gastrointest Endosc 60(4):567–574PubMedCrossRef Sandha GS, Bourke MJ, Haber GB, Kortan PP (2004) Endoscopic therapy for bile leak based on a new classification: results in 207 patients. Gastrointest Endosc 60(4):567–574PubMedCrossRef
15.
Zurück zum Zitat Stewart L et al (2004) Right hepatic artery injury associated with laparoscopic bile duct injury: incidence, mechanism, and consequences. J Gastrointest Surg 8(5):523–530 (discussion 530–521,)PubMedCrossRef Stewart L et al (2004) Right hepatic artery injury associated with laparoscopic bile duct injury: incidence, mechanism, and consequences. J Gastrointest Surg 8(5):523–530 (discussion 530–521,)PubMedCrossRef
16.
Zurück zum Zitat Strasberg SM, Hertl M, Soper NJ (1995) An analysis of the problem of biliary injury during laparoscopic cholecystectomy. J Am Coll Surg 180(1):101–125PubMed Strasberg SM, Hertl M, Soper NJ (1995) An analysis of the problem of biliary injury during laparoscopic cholecystectomy. J Am Coll Surg 180(1):101–125PubMed
17.
Zurück zum Zitat Stewart L, Way LW (1995) Bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy. Factors that influence the results of treatment. Arch Surg 130(10):1123–1128 (discussion 1129,)PubMedCrossRef Stewart L, Way LW (1995) Bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy. Factors that influence the results of treatment. Arch Surg 130(10):1123–1128 (discussion 1129,)PubMedCrossRef
18.
Zurück zum Zitat Carroll BJ, Birth M, Phillips EH (1998) Common bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy that result in litigation. Surg Endosc 12(4):310–313 (discussion 314)PubMedCrossRef Carroll BJ, Birth M, Phillips EH (1998) Common bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy that result in litigation. Surg Endosc 12(4):310–313 (discussion 314)PubMedCrossRef
19.
Zurück zum Zitat Stewart L, Way LW (2009) Laparoscopic bile duct injuries: timing of surgical repair does not influence success rate. A multivariate analysis of factors influencing surgical outcomes. HPB 11(6):516–522PubMedPubMedCentralCrossRef Stewart L, Way LW (2009) Laparoscopic bile duct injuries: timing of surgical repair does not influence success rate. A multivariate analysis of factors influencing surgical outcomes. HPB 11(6):516–522PubMedPubMedCentralCrossRef
20.
Zurück zum Zitat Savader SJ et al (1997) Laparoscopic cholecystectomy-related bile duct injuries: a health and financial disaster. Ann Surg 225(3):268–273PubMedPubMedCentralCrossRef Savader SJ et al (1997) Laparoscopic cholecystectomy-related bile duct injuries: a health and financial disaster. Ann Surg 225(3):268–273PubMedPubMedCentralCrossRef
21.
Zurück zum Zitat Schmidt SC, Langrehr JM, Hintze RE, Neuhaus P (2005) Long-term results and risk factors influencing outcome of major bile duct injuries following cholecystectomy. Br J Surg 92(1):76–82PubMedCrossRef Schmidt SC, Langrehr JM, Hintze RE, Neuhaus P (2005) Long-term results and risk factors influencing outcome of major bile duct injuries following cholecystectomy. Br J Surg 92(1):76–82PubMedCrossRef
22.
Zurück zum Zitat Walsh RM, Henderson JM, Vogt DP, Brown N (2007) Long-term outcome of biliary reconstruction for bile duct injuries from laparoscopic cholecystectomies. Surgery 142(4):450–456 (discussion 456–457,)PubMedCrossRef Walsh RM, Henderson JM, Vogt DP, Brown N (2007) Long-term outcome of biliary reconstruction for bile duct injuries from laparoscopic cholecystectomies. Surgery 142(4):450–456 (discussion 456–457,)PubMedCrossRef
23.
Zurück zum Zitat Thomson BN, Parks RW, Madhavan KK, Wigmore SJ, Garden OJ (2006) Early specialist repair of biliary injury. Br J Surg 93(2):216–220PubMedCrossRef Thomson BN, Parks RW, Madhavan KK, Wigmore SJ, Garden OJ (2006) Early specialist repair of biliary injury. Br J Surg 93(2):216–220PubMedCrossRef
24.
Zurück zum Zitat Ismael HN, Cox S, Cooper A, Narula N, Aloia T (2017) The morbidity and mortality of hepaticojejunostomies for complex bile duct injuries: a multi-institutional analysis of risk factors and outcomes using NSQIP. HPB 19(4):352–358PubMedCrossRef Ismael HN, Cox S, Cooper A, Narula N, Aloia T (2017) The morbidity and mortality of hepaticojejunostomies for complex bile duct injuries: a multi-institutional analysis of risk factors and outcomes using NSQIP. HPB 19(4):352–358PubMedCrossRef
25.
Zurück zum Zitat Kapoor VK (2007) Bile duct injury repair: when? what? who? J Hepatobiliary Pancreat Surg 14(5):476–479PubMedCrossRef Kapoor VK (2007) Bile duct injury repair: when? what? who? J Hepatobiliary Pancreat Surg 14(5):476–479PubMedCrossRef
27.
Zurück zum Zitat Janssen JJ et al (2014) Percutaneous balloon dilatation and long-term drainage as treatment of anastomotic and nonanastomotic benign biliary strictures. Cardiovasc Intervent Radiol 37(6):1559–1567PubMedCrossRef Janssen JJ et al (2014) Percutaneous balloon dilatation and long-term drainage as treatment of anastomotic and nonanastomotic benign biliary strictures. Cardiovasc Intervent Radiol 37(6):1559–1567PubMedCrossRef
28.
Zurück zum Zitat Lee AY, Gregorius J, Kerlan RK, Gordon RL Jr., Fidelman N (2012) Percutaneous transhepatic balloon dilation of biliary-enteric anastomotic strictures after surgical repair of iatrogenic bile duct injuries. Plos One 7(10):e46478PubMedPubMedCentralCrossRef Lee AY, Gregorius J, Kerlan RK, Gordon RL Jr., Fidelman N (2012) Percutaneous transhepatic balloon dilation of biliary-enteric anastomotic strictures after surgical repair of iatrogenic bile duct injuries. Plos One 7(10):e46478PubMedPubMedCentralCrossRef
30.
Zurück zum Zitat de Santibanes E, Palavecino M, Ardiles V, Pekolj J (2006) Bile duct injuries: management of late complications. Surg Endosc 20(11):1648–1653PubMedCrossRef de Santibanes E, Palavecino M, Ardiles V, Pekolj J (2006) Bile duct injuries: management of late complications. Surg Endosc 20(11):1648–1653PubMedCrossRef
31.
Zurück zum Zitat Booij KA et al (2013) Partial liver resection because of bile duct injury. Dig Surg 30(4–6):434–438PubMedCrossRef Booij KA et al (2013) Partial liver resection because of bile duct injury. Dig Surg 30(4–6):434–438PubMedCrossRef
32.
Zurück zum Zitat Pekolj J et al (2015) Major liver resection as definitive treatment in post-cholecystectomy common bile duct injuries. World J Surg 39(5):1216–1223PubMedCrossRef Pekolj J et al (2015) Major liver resection as definitive treatment in post-cholecystectomy common bile duct injuries. World J Surg 39(5):1216–1223PubMedCrossRef
33.
Zurück zum Zitat Koch M et al (2011) Bile leakage after hepatobiliary and pancreatic surgery: a definition and grading of severity by the International Study Group of Liver Surgery. Surgery 149(5):680–688PubMedCrossRef Koch M et al (2011) Bile leakage after hepatobiliary and pancreatic surgery: a definition and grading of severity by the International Study Group of Liver Surgery. Surgery 149(5):680–688PubMedCrossRef
34.
Zurück zum Zitat Nadalin S et al (2008) The White test: a new dye test for intraoperative detection of bile leakage during major liver resection. Arch Surg 143(4):402–404 (discussion 404,)PubMedCrossRef Nadalin S et al (2008) The White test: a new dye test for intraoperative detection of bile leakage during major liver resection. Arch Surg 143(4):402–404 (discussion 404,)PubMedCrossRef
35.
Zurück zum Zitat Ito A et al (2018) Ethanol ablation for refractory bile leakage after complex hepatectomy. Br J Surg 105(8):1036–1043PubMedCrossRef Ito A et al (2018) Ethanol ablation for refractory bile leakage after complex hepatectomy. Br J Surg 105(8):1036–1043PubMedCrossRef
Metadaten
Titel
Management von Gallengangsverletzungen
verfasst von
PD Dr. med. M. N. Thomas
Prof. Dr. med. D. L. Stippel
Publikationsdatum
11.11.2019
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Die Chirurgie / Ausgabe 1/2020
Print ISSN: 2731-6971
Elektronische ISSN: 2731-698X
DOI
https://doi.org/10.1007/s00104-019-01060-2

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