Anatomische Gefäß- und Gallengangsvarianten in der hepatobiliären Chirurgie

Anatomische Varianten sowohl der vaskulären Strukturen von Leber und Gallenblase als auch der Gallengänge sind sehr häufig. Die genaue Kenntnis der unterschiedlichen Verläufe der Gefäße und Gallengänge sowie ihrer topografischen Lagebeziehung zueinander ist bei Eingriffen am oberen Gastrointestinaltrakt und der Leber essenziell und sollte – wenn immer möglich – präoperativ eruiert werden. Am besten gelingt dies durch eine Kontrastmittel-CT (Computertomographie) mit portalvenöser und arterieller Phase sowie durch eine MRT (Magnetresonanztomographie)/MRCP (Magnetresonanz-Cholangiopankreatikographie) mit leberspezifischem Kontrastmittel bei den Gallengängen. Bei kleineren Eingriffen am Leberhilus (Lymphknotenentnahme, Cholezystektomie) steht eine Schnittbildgebung nicht routinemäßig zur Verfügung. Hier sollten sowohl die anatomischen Varianten als auch die intraoperativen Hilfsmöglichkeiten (ICG [Indocyaningrün], Cholangiographie) beherrscht werden. Zwar sind Verletzungen biliärer Strukturen bei der Cholezystektomie insgesamt selten (0,2–0,8 %), jedoch häufig von vaskulären Schäden begleitet (bis 61 %) und haben einen relevanten Einfluss auf die postoperative Morbidität.