Die Ausbildung einer cholezystokolischen Fistel als Komplikation der chronischen Cholezystitis und/oder Cholangitis ist sehr selten und lässt sich ohne moderne Bildgebung kaum nachweisen. Dennoch sind akute abdominelle Beschwerden eine häufige Ursache einer Vorstellung von Patienten in einer stationären Notaufnahme. Der vorliegende Fall demonstriert, dass auch ohne Vorliegen einer Cholestase und Infektkonstellation eine chronische Cholezystitis mit entsprechenden Komplikationen vorliegen kann.
Hinweise
Redaktion
B. Salzberger, Regensburg
R. Schmitt, Kiel
K. Singler, Nürnberg
×
QR-Code scannen & Beitrag online lesen
Hinweis des Verlags
Der Verlag bleibt in Hinblick auf geografische Zuordnungen und Gebietsbezeichnungen in veröffentlichten Karten und Institutsadressen neutral.
Anamnese
Ein 82-jähriger Patient stellte sich notfallmäßig mit seit zwei Tagen bestehenden diffusen abdominellen Schmerzen mit p. m. im Unterbauch sowie konsekutiver Übelkeit und Erbrechen an unserer interdisziplinären Notaufnahme vor. Fieber und/oder klinische Hinweise auf einen Infekt wurden verneint. Bekannt sind multiple abdominelle Voroperationen und eine chronische Obstipation. Die zuletzt durchgeführte Koloskopie lag 4–5 Jahre zurück und war anamnestisch unauffällig.
Untersuchung
In der klinischen Untersuchung war das Abdomen weich bei jedoch diffusem Druckschmerz in allen vier Quadranten. Die Peristaltik war unauffällig und regelgerecht.
Anzeige
Diagnostik
Laborchemisch zeigten sich unauffällige Leberfunktionstests, das CRP sowie auch die Leukozyten lagen im Normbereich. Nebenbefundlich waren die Retentionsparameter leicht erhöht. In der initial angefertigten Abdomenübersichtsaufnahme (Abb. 1) zeigten sich mehrere gasgefüllte, nicht dilatierte Darmschlingen im linken Oberbauch sowie im Mittelbauch, ebenso ein stuhlgefülltes Colon ascendens im Rahmen der Koprostase. Hinweise auf Vorliegen eines Ileus ergaben sich nicht.
Abb. 1
Abdomen Übersichtsaufnahme
×
Bei persistierenden Beschwerden erfolgte im kurzfristigen Verlauf eine Computertomografie des Abdomens. Hier zeigten sich eine Aerobilie und eine fragliche Verbindung der Gallenblase zum rechten Kolon. Dieser radiologische Befund führte zum Verdacht auf eine Gallenfistel zwischen Gallenblase und rechter Kolonflexur (Abb. 2). In der Koloskopie zeigte sich im Bereich der rechten Flexur eine Schleimhautläsion bzw. Prominenz, die optisch einer Papille ähnelte und die Mündung des Fistelgangs darstellte. Es entleerte sich spontan gallige Flüssigkeit (Abb. 3).
Abb. 2
Computertomografie (CT) Abdomen mit Aerobilie und V.a. Vorliegen einer cholezystokolischen Fistel im Bereich des rechten Kolons
Abb. 3
a, b Endoskopische Darstellung der cholezystokolischen Fistel mit papillenartiger Formation im Bereich des rechten Kolons mit Austritt von Gallenflüssigkeit
×
×
Therapie und Verlauf
Es erfolgte eine chirurgische Versorgung. Intraoperativ zeigte sich vernarbtes Gewebe zwischen dem Kolon und einer nicht sicher identifizierbaren Gallenblase bzw. dem Gallengang. Im Rahmen der Präparation konnte ein länglicher verhärteter Gewebsstrang zwischen diesen Strukturen isoliert werden, der a.e. der regressiv veränderten Gallenblase bzw. einem Fistelgang entsprach. Freie Gallenflüssigkeit im Bauchraum im Zusammenhang mit dieser Fistelung wurde nicht beobachtet. Es erfolgte letztendlich eine komplikationslose Cholezystektomie und Resektion des Fistelgangs mit einer Kolonresektion in der Größe eines 10-Cent-Stücks im Bereich der Fistelung.
In der pathologischen Begutachtung ergab sich das Bild einer chronisch-rezidivierenden Cholezystitis und Cholangitis (Ductus cysticus) mit chronischer Pericholezystitis sowie einem miterfassten reaktiven Hiluslymphknoten sowie Darmwand mit herdförmiger chronisch-granulierender, ulzeröser und hämorrhagischer Entzündung mit perifokaler Fibrose, welche der klinisch beobachteten Gallenblasen-Kolon-Fistel entsprach.
Anzeige
Diskussion
Akute abdominelle Beschwerden sind eine häufige Ursache einer Vorstellung von Patienten in einer stationären Notaufnahme. Der vorliegende Fall demonstriert, dass auch ohne Vorliegen einer Cholestase eine chronische Cholezystitis mit entsprechenden Komplikationen vorliegen kann. Im Zweifel sollte bei persistierenden Beschwerden auch ohne Infektkonstellation eine bildgebende Diagnostik angestrebt werden.
Die Ausbildung einer cholezystokolischen Fistel als Komplikation der chronischen Cholezystitis und/oder Cholangitis ist sehr selten und lässt sich ohne moderne Bildgebung kaum nachweisen [1]. Häufiger sind solche Fistelungen bei malignen Erkrankungen der Gallenblase beschrieben [2]. Dies war jedoch bei dem beschriebenen Patienten nicht der Fall. Die endoskopische Untersuchung mit Auffinden der Fistelmündung unterstreicht, dass eine multimodale Diagnostik beim Erkennen seltener Erkrankungen unterstützen kann.
Einhaltung ethischer Richtlinien
Interessenkonflikt
K. Grotemeyer, R. Motronea und J.M. Schattenberg geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Für diesen Beitrag wurden von den Autor/-innen keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien. Für Bildmaterial oder anderweitige Angaben innerhalb des Manuskripts, über die Patient/-innen zu identifizieren sind, liegt von ihnen und/oder ihren gesetzlichen Vertretern/Vertreterinnen eine schriftliche Einwilligung vor.
Open Access Dieser Artikel wird unter der Creative Commons Namensnennung 4.0 International Lizenz veröffentlicht, welche die Nutzung, Vervielfältigung, Bearbeitung, Verbreitung und Wiedergabe in jeglichem Medium und Format erlaubt, sofern Sie den/die ursprünglichen Autor(en) und die Quelle ordnungsgemäß nennen, einen Link zur Creative Commons Lizenz beifügen und angeben, ob Änderungen vorgenommen wurden.
Die in diesem Artikel enthaltenen Bilder und sonstiges Drittmaterial unterliegen ebenfalls der genannten Creative Commons Lizenz, sofern sich aus der Abbildungslegende nichts anderes ergibt. Sofern das betreffende Material nicht unter der genannten Creative Commons Lizenz steht und die betreffende Handlung nicht nach gesetzlichen Vorschriften erlaubt ist, ist für die oben aufgeführten Weiterverwendungen des Materials die Einwilligung des jeweiligen Rechteinhabers einzuholen.
Mit e.Med Innere Medizin erhalten Sie Zugang zu CME-Fortbildungen des Fachgebietes Innere Medizin, den Premium-Inhalten der internistischen Fachzeitschriften, inklusive einer gedruckten internistischen Zeitschrift Ihrer Wahl.
Mit e.Med Allgemeinmedizin erhalten Sie Zugang zu allen CME-Fortbildungen und Premium-Inhalten der allgemeinmedizinischen Zeitschriften, inklusive einer gedruckten Allgemeinmedizin-Zeitschrift Ihrer Wahl.
Häufige gastrointestinale Krankheiten in der niedergelassenen Praxis sind Thema in diesem aufgezeichneten MMW-Webinar. Welche Differenzialdiagnosen bei Oberbauchbeschwerden sollten Sie kennen? Wie gelingt eine erfolgreiche probiotische Behandlung bei Reizdarm? Welche neuen Entwicklungen und praktischen Aspekte gibt es bei Diagnostik und Behandlung der chronisch entzündlichen Darmerkrankungen?
Ein gestörtes Darmmikrobiom kann die Verdauung und Psyche beeinträchtigen. Erfahren Sie, wie Ernährung, Stress und Medikamente das Mikrobiom beeinflussen und welche Therapiekonzepte der S3-Leitlinie bei Reizdarmsyndrom unterstützen können.
Das Reizdarmsyndrom betrifft etwa 11 % der Deutschen und zeigt eine komplexe Pathophysiologie. Störungen der Darm-Hirn-Achse und Dysbiosen spielen eine Rolle. Erfahren Sie, wie ein ganzheitliches Therapiekonzept und Phytopharmaka wie STW 5 und STW 5-II helfen können.
Erfahren Sie mehr über die gezielte Behandlung von Reizdarm und Reizmagen. Mit Expertenwissen von Prof. Dr. Madisch, Prof. Dr. Gerner und Prof. Dr. Labenz zu biopsychosozialen Konzepten und spezifischen Therapieansätzen auch für Kinder, Jugendliche und geriatrische Patienten.
