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Erschienen in:

01.02.2008 | Original Contribution

Classic “Outlet” Rectal Bleeding does not Require Full Colonoscopy to Exclude Significant Pathology

verfasst von: Eric L. Marderstein, M.D., M.P.H., James M. Church, M.D.

Erschienen in: Diseases of the Colon & Rectum | Ausgabe 2/2008

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Abstract

Purpose

Full diagnostic colonoscopy often is performed to exclude significant pathology in patients presenting with rectal bleeding. In patients with classic “outlet” bleeding, defined as bright red blood after or during defecation, with no family history of colorectal neoplasia or change in bowel habits, we hypothesize that the diagnostic yield of complete colonoscopy will be low. The purpose of this study was to determine whether complete colonoscopy is necessary in the evaluation of patients with “outlet” rectal bleeding.

Methods

Information for all patients undergoing colonoscopy by a single endoscopist was prospectively recorded. Before each colonoscopy, a complete history, including indication for the examination, was obtained. Using standard definitions, patients with outlet bleeding, suspicious bleeding, hemorrhage, and occult bleeding were accessed and the findings of their colonoscopies were analyzed. Institutional permission was obtained.

Results

A total of 9,098 patients had colonoscopy recorded in the database, and 703 had the indication of outlet bleeding, 251 suspicious bleeding, 204 occult bleeding, and 67 hemorrhage. Of the patients with outlet bleeding, only 47 (6.7 percent) had significant lesions on colonoscopy (adenomas >1 cm, villous adenomas, cancer in situ, or invasive cancer). By contrast a greater number of significant lesions were present in patients with all other types of bleeding (17.2 percent; P < 0.001). The incidence of invasive cancer was significantly lower in the outlet bleeding group compared with other types of bleeding (1 vs. 3.6 percent; P < 0.01). Patients with outlet bleeding were much less likely than patients with other bleeding to have isolated right-sided colonic pathology. Younger patients with outlet bleeding have a particularly low yield on colonoscopy. In 182 patients younger than aged 50 years with outlet bleeding, only 3 (1.6 percent) had adenomas > 1 cm and no invasive cancers were detected.

Conclusions

In patients with classic outlet bleeding, the yield of a complete diagnostic colonoscopy is low. If the history is classic for outlet bleeding and no other indication for colonoscopy exists, flexible sigmoidoscopy is enough to exclude significant pathology.
Literatur
1.
Zurück zum Zitat Beejay U, Marcon NE. Endoscopic treatment of lower gastrointestinal bleeding. Curr Opin Gastroenterol 2002;18:87–93.PubMedCrossRef Beejay U, Marcon NE. Endoscopic treatment of lower gastrointestinal bleeding. Curr Opin Gastroenterol 2002;18:87–93.PubMedCrossRef
2.
Zurück zum Zitat Church JM. Colonoscopy for the diagnosis and treatment of colorectal bleeding. Semin Colon Rectal Surg 1992;3:42–8. Church JM. Colonoscopy for the diagnosis and treatment of colorectal bleeding. Semin Colon Rectal Surg 1992;3:42–8.
3.
Zurück zum Zitat Pignone M, Rich M, Teutsch SM, Berg AO, Lohr KN. Screening for colorectal cancer in adults at average risk: a summary of the evidence for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2002;137:132–41.PubMed Pignone M, Rich M, Teutsch SM, Berg AO, Lohr KN. Screening for colorectal cancer in adults at average risk: a summary of the evidence for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2002;137:132–41.PubMed
4.
Zurück zum Zitat Seeff L, Manninen D, Dong F, et al. Is there endoscopic capacity to provide colorectal cancer screening to the unscreened population in the United States? Gastroenterology 2004;127:1661–9.PubMedCrossRef Seeff L, Manninen D, Dong F, et al. Is there endoscopic capacity to provide colorectal cancer screening to the unscreened population in the United States? Gastroenterology 2004;127:1661–9.PubMedCrossRef
5.
Zurück zum Zitat Church JM. Analysis of the colonoscopic findings in patients with rectal bleeding according to the pattern of their presenting symptoms. Dis Colon Rectum 1991;34:391–5.PubMedCrossRef Church JM. Analysis of the colonoscopic findings in patients with rectal bleeding according to the pattern of their presenting symptoms. Dis Colon Rectum 1991;34:391–5.PubMedCrossRef
6.
Zurück zum Zitat Longo WE, Dean PA, Virgo KS, Vernava AM. Colonoscopy in patients with benign anorectal disease. Dis Colon Rectum 1993;36:368–71.PubMedCrossRef Longo WE, Dean PA, Virgo KS, Vernava AM. Colonoscopy in patients with benign anorectal disease. Dis Colon Rectum 1993;36:368–71.PubMedCrossRef
7.
Zurück zum Zitat Wong RF, Khosla R, Moore JG, Kuwada SK. Consider colonoscopy for young patients with hematochezia. J Fam Pract 2004;53:879–84.PubMed Wong RF, Khosla R, Moore JG, Kuwada SK. Consider colonoscopy for young patients with hematochezia. J Fam Pract 2004;53:879–84.PubMed
8.
Zurück zum Zitat Eckhardt VF, Schmitt T, Kanzler G, Eckardt AJ, Bernhard G. Does scant hematochezia necessitate the performance of total colonoscopy? Endoscopy 2002;34:599–603.CrossRef Eckhardt VF, Schmitt T, Kanzler G, Eckardt AJ, Bernhard G. Does scant hematochezia necessitate the performance of total colonoscopy? Endoscopy 2002;34:599–603.CrossRef
9.
Zurück zum Zitat Carlo P, Paolo RF, Carmelo B, et al. Colonoscopic evaluation of hematochezia in low and average risk patients for colorectal cancer: a prospective study. World J Gastroenterol 2006;12:7304–8.PubMed Carlo P, Paolo RF, Carmelo B, et al. Colonoscopic evaluation of hematochezia in low and average risk patients for colorectal cancer: a prospective study. World J Gastroenterol 2006;12:7304–8.PubMed
10.
Zurück zum Zitat Anderson ML, Pasha TM, Leighton JA. Endoscopic perforation of the colon: lessons from a 10-year study. Am J Gastroenterol 2000;95:3418–22.PubMedCrossRef Anderson ML, Pasha TM, Leighton JA. Endoscopic perforation of the colon: lessons from a 10-year study. Am J Gastroenterol 2000;95:3418–22.PubMedCrossRef
11.
Zurück zum Zitat Atkin WS, Hart A, Edwards R, et al. Uptake, yield of neoplasia, and adverse effects of flexible sigmoidoscopy screening. Gut 1998;42:560–5.PubMedCrossRef Atkin WS, Hart A, Edwards R, et al. Uptake, yield of neoplasia, and adverse effects of flexible sigmoidoscopy screening. Gut 1998;42:560–5.PubMedCrossRef
12.
Zurück zum Zitat Arrowsmith JB, Gerstman BB, Fleisher DE, Benjamin SB. Results from the American Society for Gastrointestinal Endoscopy/U.S. Food and Drug Administration collaborative study on complication rates and drug use during gastrointestinal endoscopy. Gastrointest Endosc 1991;37:421–7.PubMedCrossRef Arrowsmith JB, Gerstman BB, Fleisher DE, Benjamin SB. Results from the American Society for Gastrointestinal Endoscopy/U.S. Food and Drug Administration collaborative study on complication rates and drug use during gastrointestinal endoscopy. Gastrointest Endosc 1991;37:421–7.PubMedCrossRef
13.
Zurück zum Zitat Clark LE, DiPalma JA. Safety issues regarding colonic cleansing for diagnostic and surgical procedures. Drug Safety 2004;27:1235–42.PubMedCrossRef Clark LE, DiPalma JA. Safety issues regarding colonic cleansing for diagnostic and surgical procedures. Drug Safety 2004;27:1235–42.PubMedCrossRef
14.
Zurück zum Zitat Kastenberg D, Barish C, Burack H, et al. Tolerability and patient acceptance of sodium phosphate tablets compared with 4-L PEG solution in colon cleansing. J Clin Gastroenterol 2007;41:54–61.PubMedCrossRef Kastenberg D, Barish C, Burack H, et al. Tolerability and patient acceptance of sodium phosphate tablets compared with 4-L PEG solution in colon cleansing. J Clin Gastroenterol 2007;41:54–61.PubMedCrossRef
15.
Zurück zum Zitat Zubarik R, Ganguly E, Benway D, Ferrentino N, Moses P, Vecchio J. Procedure-related abdominal discomfort in patients undergoing colorectal cancer screening: a comparison of colonoscopy and flexible sigmoidoscopy. Am J Gastroenterol 2002;97:3056–61.PubMedCrossRef Zubarik R, Ganguly E, Benway D, Ferrentino N, Moses P, Vecchio J. Procedure-related abdominal discomfort in patients undergoing colorectal cancer screening: a comparison of colonoscopy and flexible sigmoidoscopy. Am J Gastroenterol 2002;97:3056–61.PubMedCrossRef
16.
Zurück zum Zitat Imperiale T, Wagner D, Lin C, Larkin G, Rogge J, Ransohoff D. Using risk of advanced proximal colonic neoplasia to tailor endoscopic screening for colorectal cancer. Ann Intern Med 2003;139:959–66.PubMed Imperiale T, Wagner D, Lin C, Larkin G, Rogge J, Ransohoff D. Using risk of advanced proximal colonic neoplasia to tailor endoscopic screening for colorectal cancer. Ann Intern Med 2003;139:959–66.PubMed
17.
Zurück zum Zitat Ramakrishnan K, Scheid DC. Predictors of incomplete flexible sigmoidoscopy. J Am Board Fam Pract 2003;16:478–84.PubMed Ramakrishnan K, Scheid DC. Predictors of incomplete flexible sigmoidoscopy. J Am Board Fam Pract 2003;16:478–84.PubMed
18.
Zurück zum Zitat Pabby A, Suneja A, Heerden T, Farraye F. Flexible sigmoidoscopy for colorectal cancer screening in the elderly. Dig Dis Sci 2005;50:2147–52.PubMedCrossRef Pabby A, Suneja A, Heerden T, Farraye F. Flexible sigmoidoscopy for colorectal cancer screening in the elderly. Dig Dis Sci 2005;50:2147–52.PubMedCrossRef
19.
Zurück zum Zitat Weissfeld JL, Schoen RE, Pinsky PF, et al. Flexible sigmoidoscopy in the PLCO cancer screening trial: results from the baseline screening examination of a randomized trial. J Natl Cancer Inst 2005;97:989–97.PubMedCrossRef Weissfeld JL, Schoen RE, Pinsky PF, et al. Flexible sigmoidoscopy in the PLCO cancer screening trial: results from the baseline screening examination of a randomized trial. J Natl Cancer Inst 2005;97:989–97.PubMedCrossRef
Metadaten
Titel
Classic “Outlet” Rectal Bleeding does not Require Full Colonoscopy to Exclude Significant Pathology
verfasst von
Eric L. Marderstein, M.D., M.P.H.
James M. Church, M.D.
Publikationsdatum
01.02.2008
Verlag
Springer-Verlag
Erschienen in
Diseases of the Colon & Rectum / Ausgabe 2/2008
Print ISSN: 0012-3706
Elektronische ISSN: 1530-0358
DOI
https://doi.org/10.1007/s10350-007-9123-1

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