Fortbildungen zur Thrombosetherapie und-prophylaxe

Prof. Florian Langer, Hamburg, präsentiert aktuelle epidemiologische Daten zur Inzidenz der krebsassoziierten Thrombose. Danach ist nicht nur ein enormer Anstieg der CAT bei fast allen Tumorentitäten zu verzeichnen, sondern auch ein gesteigertes Mortalitätsrisiko infolge thromboembolischer Komplikationen. Bei der CAT-Therapie steht immer die Abwägung zwischen Wirksamkeit und Sicherheit im Vordergrund. Welche Kriterien hierbei entscheidend sind – auch unter Berücksichtigung des „Shared Decision Making“ Prozesses – erfahren Sie im Vortrag.

Prof. Joachim Rom, Frankfurt a. M., gibt ein Update zu Epidemiologie, Risikofaktoren und Therapie von Endometrium- und Zervixkarzinomen. Bei beiden Tumorentitäten besteht ein erhebliches Thromboembolierisiko. Es steigt mit zunehmender Tumorlast und nicht zuletzt auch als Folge von Systemtherapien. Am Beispiel von Bevacizumab verdeutlicht er den Einfluss von Tumortherapien auf die CAT-Entwicklung. Wichtig: Auch Risikofaktoren für Blutungen sollten immer im Vorfeld einer Therapie eruiert werden.

Das 1-Jahresthromboembolierisiko beim Bronchialkarzinom nimmt insbesondere im metastasierten Stadium der Patienten deutlich zu. Welchen Einfluss haben Tyrosinkinase-Inhibitoren oder Immuntherapeutika auf dieses Risiko?  Welchen Effekt hat eine Chemotherapie? Prof. Wolfgang Schütte, Halle, bespricht in seinem Vortrag die Komplexität der Zusammenhänge zwischen einer Bronchialkarzinom-Therapie und dem CAT-Risiko. Er veranschaulicht seine Erfahrungen durch zahlreiche Patientenbeispiele aus der Praxis.  

Im Vergleich zur Normalbevölkerung haben Patienten mit metastasierten kolorektalen Karzinomen ein 6-fach erhöhtes VTE-Risiko. Prof. Sebastian Stintzing, Berlin, befasst sich besonders mit der Abschätzung des krebsbedingten Thromboserisikos. Er diskutiert verschiedene Scores, die bei der Beurteilung der Notwendigkeit einer prophylaktischen Antikoagulation helfen. Wichtige Faktoren sind Alter, Stadium, Komorbiditäten oder verwendete Substanzen. Bei der Antikoagulation ist zudem ein erhöhtes Blutungsrisiko durch meist noch in situ vorhandene Karzinome des Kolons zu beachten.

In ihrer Fortbildung untersuchen PD Dr. med. Anton Gillessen und Dr. med. Bernd Krabbe antikoagulatorische Behandlungssituationen, die in der Praxis zu Unsicherheiten führen könnten.

Wie soll man bei Patienten mit Übergewicht, Thrombozytopenie oder einer Krebserkrankung vorgehen? Wie kann die Antikoagulation nach einem Thrombose-Rezidiv angepasst werden? Welches Antikoagulans sollte man bei fragilen Patienten wählen? Und wie sind die Empfehlungen für ein perioperatives Bridging?

Prof. Susanne Alban, Kiel, gibt einen allgemeinen Überblick über die Polypharmazie bei geriatrischen Patienten. Im Fokus: die Top 20 kardiovaskulären Arzneimittel. Was ist bei kardio-renalen Patienten oder in der peri-operativen Überbrückung zu beachten? Welche Rolle spielt die Patientenaufklärung und das Entlassmanagement. Wo kann es zu Medikationsfehlern kommen? Prof. Achim Rody, Lübeck, thematisiert die polypharmazeutische Situation (gyn-) onkologischer Patienten und diskutiert insbesondere auch die Risiken von Arzneimittelinteraktionen systemischer Tumortherapien mit Antikoagulanzien.

Prof. Agnes Lee, Vancouver, Kanada, findet in ihrem Vortrag Antworten auf wichtige Fragen zur Behandlung tumorassoziierter Thrombosen: Wie wähle ich das „richtige“ Antikoagulans für meinen Risiko-Patienten? Wie behandelt man rezidivierende VTE bei Patienten, die bereits eine Antikoagulanzien-Therapie erhalten? Wie lange sollte über die ersten 6 Monate hinaus behandelt werden? Aktuelle Studiendaten und Leitlinien sowie CAT-Therapiealgorithmen werden als Entscheidungshilfe herangezogen.

Im Rahmen des Onko Experten Forums Gastrointestinal bespricht Prof. Florian Langer, Hamburg, die Antikoagulationstherapie bei gastro-onkologischen Patienten mit krebsassoziierter venöser Thromboembolie. Dazu stellt er zwei komplexe Patientenfälle aus der Klinik vor. Ihre antikoagulatorische Behandlung diskutiert er auf Basis aktueller Leitlinien sowie Vergleichsstudien zwischen NMH und DOAK. 

Nahezu jede Chemotherapie erhöht das Risiko für krebsassoziierte Thrombosen (CAT). Prof. Rolf Mesters, Münster, stellt die therapeutischen Möglichkeiten des CAT-Managements hinsichtlich Wirksamkeit und Sicherheit bei verschiedenen Tumorentitäten vor. Wann ist was zu empfehlen? Prof. Annalen Bleckmann vom westdeutschen Tumorzentrum Münster diskutiert anhand eingängiger Fallbeispiele, wie sich diese Empfehlungen in der Praxis umsetzen lassen.

Im Fokus dieser Fortbildung von Prof. Hans-Peter Lipp, Tübingen, und Prof. Christian Erbel, Heidelberg, steht das Management krebsbedingter Thrombosen unter Berücksichtigung von Arzneimittelwechselwirkungen zwischen der onkologischen Medikation und Antikoagulantien. Thematisiert wird in diesem Zusammenhang auch die Abgrenzung von NMH vs. DOAK bei Tumorpatienten.

Dr. med. Jan Stratmann, Frankfurt, erörtert anschaulich am Beispiel relevanter Fallbeispiele, was bei der Antikoagulation onkologischer Patienten in der Praxis zu beachten ist. Dr. med. Rosa Sonja Alesci, Bad Homburg, gibt einen Überblick zum Thrombosemanagement von COVID-19 Erkrankten. Insbesondere geht Sie auf das Thema Thrombose-Prophylaxe bei Patienten mit mittelschwerem Verlauf ein – eine wichtige Patientengruppe, die häufig durch Hausärzte betreut wird.

Antikoagulation und Wechselwirkungen sind die große Herausforderung beim CAT-Management multimorbider Krebspatienten. Prof. Wolfgang Kämmerer, Augsburg, erläutert die relevanten pharmakokinetischen Interaktionszusammenhänge mit Blick auf die Polymedikation und die Medikation mit direkten oralen Antikoagulanzien (DOAK) und oralen Onkologika. Niedermolekulare Heparine (NMH) ohne Interaktionspotenzial erweisen sich hier als besonders vorteilhaft. Praxisnah beschreibt PD Dr. Franz-Dietmar Söhngen, Altenburg, das patienten-, tumor- und behandlungsassoziierte VTE-Risiko bei Tumorpatienten und die Herausforderung beim Wechsel in die ambulante Versorgung.