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01.09.2003 | Original | Ausgabe 9/2003

Intensive Care Medicine 9/2003

Conflict in the care of patients with prolonged stay in the ICU: types, sources, and predictors

Zeitschrift:
Intensive Care Medicine > Ausgabe 9/2003
Autoren:
David M. Studdert, Michelle M. Mello, Jeffrey P. Burns, Ann Louise Puopolo, Benjamin Z. Galper, Robert D. Truog, Troyen A. Brennan
Wichtige Hinweise
Funding for this study was provided by the Harvard Risk Management Foundation. D.M.S. was also supported in part by grant number KO2HS11285 from the Agency for Healthcare Research and Quality.

Abstract

Objective

To determine types, sources, and predictors of conflicts among patients with prolonged stay in the ICU.

Design and setting

We prospectively identified conflicts by interviewing treating physicians and nurses at two stages during the patients' stays. We then classified conflicts by type and source and used a case-control design to identify predictors of team-family conflicts.

Design and setting

Seven medical and surgical ICUs at four teaching hospitals in Boston, USA.

Patients

All patients admitted to the participating ICUs over an 11-month period whose stay exceeded the 85th percentile length of stay for their respective unit (n=656).

Measurements and results

Clinicians identified 248 conflicts involving 209 patients; hence, nearly one-third of patients had conflict associated with their care: 142 conflicts (57%) were team-family disputes, 76 (31%) were intrateam disputes, and 30 (12%) occurred among family members. Disagreements over life-sustaining treatment led to 63 team-family conflicts (44%). Other leading sources were poor communication (44%), the unavailability of family decision makers (15%), and the surrogates' (perceived) inability to make decisions (16%). Nurses detected all types of conflict more frequently than physicians, especially intrateam conflicts. The presence of a spouse reduced the probability of team-family conflict generally (odds ratio 0.64) and team-family disputes over life-sustaining treatment specifically (odds ratio 0.49).

Conclusions

Conflict is common in the care of patients with prolonged stays in the ICU. However, efforts to improve the quality of care for critically ill patients that focus on team-family disagreements over life-sustaining treatment miss significant discord in a variety of other areas.

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