Riskante Vorerkrankungen Bei diesen Kindern droht ein schwerer COVID-19-Verlauf

Kinder und Jugendliche mit Typ-1-Diabetes, angeborenen kardiovaskulären Anomalien und Adipositas sind einer US-Studie zufolge im Fall einer COVID-19 besonders gefährdet. Sie bedürfen einer engeren Überwachung und eines umsichtigen klinischen Managements. Das Wichtigste in Kürze zu dieser Studie finden Sie am Ende des Artikels. Eine SARS-CoV-2-Infektion verläuft bei Kindern und Jugendlichen meist unkompliziert. Einige trifft das Virus allerdings auch härter. Welche Vorerkrankungen ein besonders hohes Risiko für einen schweren COVID-19-Verlauf bei Kindern und Jugendlichen darstellen, haben jetzt Lyudmyla Kompaniyets von den US Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, und Kollegen untersucht. In einer Querschnittstudie wurden Daten der „Premier Healthcare Database“ mit Informationen aus 800 US-amerikanischen Kliniken analysiert. Die 43.465 an COVID-19 erkrankten Patienten, die die Einschlusskriterien erfüllten, waren zwischen 4 und 16 Jahre alt und wurden in Notfallambulanzen oder stationär behandelt. Jedes zehnte vorgestellte Kind wurde in die Klinik aufgenommen, 29,6% von ihnen kamen auf eine Intensivstation, 38 Kinder starben. 63% der stationären Patienten hatten Vorerkrankungen Insgesamt 28,7% der COVID-Kranken hatten Vorerkrankungen, am häufigsten Asthma (10,2%), neurologische Entwicklungsstörungen (3,9%), Angststörungen (3,2%), Depression (2,8%) und Adipositas (2,5%). Unter den Patienten, die stationär behandelt werden mussten, bestanden bei 62,9% chronische Leiden. Der adjustierten Analyse von Kompaniyets und Kollegen zufolge mussten Kinder mit chronischen bzw. komplexen chronischen Erkrankungen drei- bzw. achtmal häufiger stationär behandelt werden als Kinder ohne Vorerkrankungen, und sie hatten zwei- bzw. dreimal häufiger einen schweren Krankheitsverlauf von COVID-19. Dabei waren komplexe chronische Erkrankungen folgendermaßen definiert: mindestens eine fortschreitende Erkrankung, mindestens eine maligne Neoplasie oder mindestens zwei Erkrankungen in verschiedenen Körpersystemen. Das höchste Risiko für eine stationäre Einweisung hatten, einzeln betrachtet, Kinder und Jugendliche mit Typ-1-Diabetes (adjustiertes relatives Risiko, aRR 4,6), Adipositas (aRR 3,1) oder angeborenen kardiovaskulären Anomalien (aRR 2,1). Auch ein schwerer stationärer Verlauf (z. B. Intensivstation, intermittierende maschinelle Beatmung, Tod) trat am häufigsten bei Patienten mit Typ-1-Diabetes (aRR 2,4), Kindern mit angeborenen kardiovaskulären Anomalien (aRR 1,7) sowie Epilepsie und/oder Krampfsymptomatik (aRR 1,7) auf. Zudem kam es bei den unter Einjährigen, die als Frühchen zur Welt gekommen waren, signifikant gehäuft zu schweren Krankheitsverläufen (aRR 1,8). Wie bereits früher vermutet, bestätige die Studie die besondere Gefahr von schweren Verläufen einer COVID-19-Erkrankung nach Klinikeinweisung bei Kindern mit bestehendem Typ-1-Diabetes, so Kompaniyets und Kollegen. Kinder mit Angsterkrankungen, Depressionen und neurologischen Entwicklungsstörungen dagegen wurden zwar vermehrt stationär behandelt, sie hatten aber anschließend nicht häufiger schwere Verläufe als Patienten ohne diese Vorerkrankungen. Als weitere Risikofaktoren für einen schweren Verlauf oder eine Klinikaufnahme erwiesen sich in der Studie auch Hypertonie und Asthma. Kinder mit den genannten Vorerkrankungen, so Kompaniyets und Kollegen, sollten im Rahmen der Priorisierung bei der SARS-CoV-2-Impfkampagne berücksichtigt werden. Das Wichtigste in Kürze Frage: Welche Vorerkrankungen erhöhen das Risiko für eine Klinikeinweisung oder für einen schweren Verlauf bei Kindern und Jugendlichen mit COVID-19? Antwort: Komplexe chronische Erkrankungen sowie einige chronische Krankheiten, insbesondere Typ-1-Diabetes, angeborene kardiovaskuläre Anomalien und Adipositas, erhöhen das Risiko für einen schweren COVID-19-Verlauf. Bedeutung: Kinder mit bestimmten Vorerkrankungen bedürfen während der Pandemie besonderer medizinischer Aufmerksamkeit und sollten bei der SARS-CoV-2-Impfkampagne priorisiert werden. Einschränkung: Ein kausaler Zusammenhang zwischen den zugrundeliegenden Erkrankungen und einem schweren COVID-19-Verlauf ist nicht bewiesen.

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