Worauf Ärzte in der Erstanamnese bei Ukraine-Flüchtlingen achten sollten

In der Erstanamnese bei Geflüchteten aus der Ukraine sind einige Besonderheiten zu bedenken, berichtet Hausarzt-Internist Dr. Peter Löw. Er rät: Vor allem eine mögliche Tuberkulose sollten Kollegen in den Blick nehmen. Die Erstanamnese bei neuen Patienten ist ja immer ein Puzzlespiel. Eine besondere Herausforderung bleibt die Betreuung von Patienten, die kein Deutsch können. So ist es auch bei der Versorgung von Flüchtlingen aus der Ukraine. Nach der Erstversorgung inklusive COVID-Test in der Aufnahmeeinrichtung werden – so weit sie nicht von Freunden oder Verwandten abgeholt werden – Flüchtlinge aus der Ukraine derzeit in Gemeinschaftseinrichtungen oder Privatunterkünften untergebracht. Eine Art Eingangsuntersuchung oder andere institutionalisierte medizinische Betreuung gibt es nur in Gemeinschaftseinrichtungen, jedenfalls in Bayern, berichtet Dr. Peter Löw, Hausarzt-Internist aus Treuchtlingen der Ärzte Zeitung. Die medizinische Weiterbetreuung für privat Untergebrachte werde nur „empfohlen“, auch in ukrainischer Sprache, so Löw weiter. Der Andrang in den Praxen durch angekommene Flüchtlinge sei bislang aber nicht sehr groß, so Löw. Es gebe einzelne Problemfälle, die aktiv auf Ärzte zugehen. Drogenersatztherapie vermittelt So habe er eine junge ukrainische Frau gesehen, die deutlich gemacht habe, dass sie als ehemalige Drogenabhängige eine Methadon-Ersatztherapie bekomme. „Das hat dann sehr viel organisatorisches Talent gebraucht, um dieses Problem befriedigend für die Patientin zu regeln.“ Sie habe nur noch für drei Tage Vorrat an Methadon gehabt. Neu angekommene Ukrainerinnen und Ukrainer hätten nach der Flucht häufig mit stressbedingten Alltagsproblemen wie Bauch- und Kopfschmerzen zu kämpfen. Dann gebe es natürlich einzelne chronisch Erkrankte, etwa Kinder mit Diabetes, die dann ihre Medikation benötigen. Die Verständigung zwischen Ärzten und Geflüchteten sei in der Erstversorgung natürlich extrem wichtig. Ein guter Übersetzer – notfalls via Smartphone zugeschaltet – sei daher kaum verzichtbar in einer Erstanamnese. Das weitere Vorgehen in der Praxis beschreibt Löw in Stichpunkten: COVID-Diagnostik: Gibt es kein Schnelltest-Ergebnis, wird bei Patienten aus der Ukraine, wie zurzeit bei vielen anderen Patienten auch, ein Schnelltest gemacht. Häufig sei da eine MFA einen ganzen Vormittag mit Abstrichen beschäftigt. Bei negativem Testergebnis „kann ich mit Dolmetscher die Anamnese ganz normal führen – mit Maske, wie bei allen Patienten“, so Löw. Corona-Impfstatus: In der Ukraine liege die Impfquote gegen SARS-CoV-2 etwa bei 30 Prozent, viele Ukrainer seien nicht mit mRNA-Impfstoffen geimpft. Die neuen Empfehlungen der STIKO, die Impfstoffe wie Sputnik und Sinovac anerkenne, seien insoweit sehr hilfreich: Mit einer 1-2-3-Regel könne er sich sehr gut behelfen, sagt Löw: Mit drei Aktionen – Impfung(en) in der Ukraine, Erkrankung, Impfung mit mRNA-Impfstoff – gelte ein Patient als geboostert. Die Klärung des Impfstatus erfolge über die Impfdokumente oder über eine Befragung. Wenn der Status nicht bekannt sei, dann erhalten Patienten eine vollständige Impfserie. Weitere Impfungen: Die Frage nach dem Masern-Mumps-Röteln-Status sei das nächste Thema. Die Gefahr, sich damit anzustecken, sei aktuell zwar erst einmal nicht sehr groß, aber eine MMR-Auffrischimpfung sei doch angezeigt. Mit einem Abstand von 14 Tagen nach der COVID-Impfung könne der MMR-Lebendimpfstoff gegeben werden. Zur COVID-Impfung direkt dazu geben könne man die Totimpfstoffe Tetanus, Diphtherie, Polio, Pertussis als Vierfachimpfung. Tuberkulose: Die Abklärung von Tuberkulose ist der nächste Punkt. Die Tuberkulose-Inzidenz in der Ukraine liege bei 70 bis 75 Infizierten auf 100.000 Einwohner und damit gut zehnmal so hoch wie in Deutschland, etwa 15 Prozent der Infektionen seien durch resistente Erreger bedingt. Der Anteil der offenen Tb sei ebenfalls etwas höher als in Deutschland, wo er bei etwa 60 Prozent liege. Zwar würden die Säuglinge in der Ukraine mit einem BCG-Impfstoff geimpft, der schütze aber nicht vollständig gegen eine Ansteckung, es gebe dann bloß keinen generalisierten Verlauf. Deswegen sei auch in Bayern festgelegt, dass zumindest Ältere in Gemeinschaftseinrichtungen zum Ausschluss einer Tb einen Röntgen-Thorax bekommen sollen. Eine solche Röntgen-Reihenuntersuchung habe es vor Ort bereits bei einer Gruppe älterer Flüchtlinge gegeben, Bedenken gegen diese Diagnostik hätten die Menschen zumindest nicht geäußert, berichtet der Hausarzt-Internist. Bei jüngeren und auch bei Schwangeren könne über den Interferon-Gamma-Release-Assay (IGRA) der Tuberkulose-Status geklärt werden. Dieser werde in der Ukraine aber auch regelmäßig dokumentiert, die Dokumente, wenn die Patienten sie dabei haben, dürften nicht älter als sechs Monate sein. Pragmatische Fragen: Wie bei anderen neuen Patienten auch, frage er nach Vorerkrankungen, nach Dokumenten darüber, nach früherer und aktueller Medikation, nach Erkrankungen in der Familie sowie aktuellen Allgemeinsymptomen, berichtet Löw. „Dann wird symptom- oder krankheitsorientiert nachgefragt.“ Besonderheiten im Labor: Bei Tb-Verdacht wird immer auch ein HIV-Test angeboten – besonders dann, wenn Patienten von einem früheren Gefängnisaufenthalt berichten. Denn dort sei die Ansteckungsgefahr besonders groß, so Löw. Ist ein Gesundheitscheck indiziert, sei es zudem sinnvoll, nach Hepatitis zu screenen. Traumatisierte Patienten: Bei den Freiwilligen seien kirchliche Träger mit dabei, die seelsorgerliche Hilfe bieten können, so Löw. Bei posttraumatischen Belastungsstörungen sei es im ländlichen Raum schwer, ein professionelles Angebot durch Psychotherapeuten zu machen. Abrechnung: Wer Flüchtlinge behandelt, sollte den Namen auch in lateinischer Schrift dokumentieren, am besten übersetzt aus dem Ausweis. Wichtig seien außerdem das Geburtsdatum und die Adresse der Einrichtung, in der der Patient untergebracht ist. Leistungsträger sei das Sozialamt. Die Leistungen werden dann nach EBM abgerechnet. Quelle: Ärzte Zeitung

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