Gesundheitsinformationsverhalten und Gesundheitskompetenzen zur COVID-19-Schutzimpfung von Menschen in Deutschland – Befunde der CoSiD-Studie

Impfen ist eine der effektivsten Präventionsmaßnahmen gegen Infektionskrankheiten [1]. Durch die COVID-19-Schutzimpfung („corona virus disease 2019“) können Infektionen mit SARS-CoV‑2 („Severe acute respiratory syndrome coronavirus type 2“) bzw. COVID-19-Erkrankungen reduziert werden [2]. Außerdem werden schwere Krankheitsverläufe, Hospitalisierungen und Todesfälle bei geimpften Personen deutlich seltener beobachtet als bei ungeimpften Personen [3]. Dennoch machen nicht alle Bürgerinnen und Bürger von dem verfügbaren Impfangebot Gebrauch. Am 20.07.2022 waren laut digitalem Impfquotenmonitoring des Robert Koch-Instituts (RKI) mindestens 76,2 % der Bevölkerung durch die Impfung grundimmunisiert – wobei die Schätzung der Mindestimpfquote um bis zu 5 %-Punkte höher sein kann, da das hierfür herangezogene Meldesystem keine volle Erfassung der Impfungen bieten kann [4]. Um auch in Zukunft die Verbreitung von SARS-CoV‑2 weiter zu reduzieren, sodass Belastungen für Einzelne, die Gesellschaft und das Gesundheitssystem durch schwere oder tödliche Krankheitsverläufe, größere Ausbruchsgeschehen sowie damit einhergehende verhaltenspräventive Maßnahmen minimiert werden können, wird weiterhin eine möglichst hohe Impfquote empfohlen [5].

Eine große Herausforderung stellt hierbei die Erhöhung der Impfabsicht in der Bevölkerung dar. In einer Repräsentativbefragung im Rahmen der CoSiD-Studie (Corona-Schutzimpfung in Deutschland) im Juli 2021 zeigte sich die Gruppe der ungeimpften Personen in ihrer Impfabsicht heterogen. Während die Hälfte (51 %) der ungeimpften Befragten eine eher zögerliche Impfabsicht berichtet, wollten nur 18 % sich sicher impfen lassen und 31 % wollten sich sicher nicht impfen lassen [6]. Eine geringere Impfbereitschaft ist beispielsweise assoziiert mit einer Überschätzung der Impfnebenwirkungen oder einer Unterschätzung des Risikos einer COVID-19-Erkrankung, was darauf hindeutet, dass diese Personen zu wenig oder falsch informiert sind [7]. Deshalb bedarf es der (Weiter‑)Entwicklung von Informations- und Kommunikationsangeboten, welche das Vertrauen in Expertinnen und Experten fördern und dabei unterstützen, Vorteile und Risiken einer Impfung besser nachvollziehen zu können.

In Deutschland hat die Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA) die Aufgabe, die Bevölkerung über Infektionskrankheiten wie COVID-19 und Möglichkeiten zur Prävention zu informieren (siehe § 13 IfSGKoordinierungs-VwV¹ und [8]). In diesem Kontext stellt sie allgemeinverständliche und zielgruppengerechte Informationen kostenfrei zur Verfügung (z. B. über Netzwerkarbeit, soziale Medien, Broschüren, Plakate, den BZgA-Shop www.​shop.​bzga.​de, die Homepage www.​infektionsschutz​.​de oder die Homepage www.​longcovid-info.​de). Dabei werden nicht nur die Allgemeinbevölkerung oder spezifische Teilgruppen, sondern auch Multiplikatorinnen und Multiplikatoren adressiert. Es ist das Ziel der BZgA, die Allgemeinbevölkerung durch ihre Angebote so zu unterstützen, dass diese in der Lage ist, individuell auf einer fundierten Wissensbasis Entscheidungen zum eigenen Schutzverhalten zu treffen. Hierfür werden auf der Basis der bestmöglichen qualitativen und quantitativen Evidenz und unter Einbezug von Expertinnen und Experten sowie von Multiplikatorinnen und Multiplikatoren bedarfsbezogene Informations- und Kommunikationsmaßnahmen entwickelt [9]. Dabei sollen insbesondere ungeimpfte Personen und Personen, deren Impfstatus ausläuft, adressiert werden, sodass die Impfabsicht und die Durchimpfungsraten in Deutschland erhöht werden können. Weitere wichtige Bausteine bilden das Informationsangebot „#ZusammenGegenCorona“ des Bundesministeriums für Gesundheit, das Programm „#ImpfenHilft“ der Bundesregierung mit den wichtigsten Gründen, warum sich Millionen von Menschen bereits für eine Impfung entschieden haben, sowie zielgruppenspezifische dialogorientierte Austauschformate, bei denen Stakeholder vor Ort und die Bevölkerung in direktem Kontakt sind.

Um die Impfabsicht besser verstehen zu können, ist es wichtig zu ermitteln, wie sich das Gesundheitsinformationsverhalten der Menschen in Bezug auf die COVID-19-Schutzimpfung gestaltet. Gesundheitsinformationsverhalten ist dadurch gekennzeichnet, welche Art (Inhalt und Vielfältigkeit) und Menge an Informationen gesucht, welche Methoden für die Suche eingesetzt und welche Quellen herangezogen werden [10]. Zu den Herausforderungen in der Pandemie gehört, dass die zur Verfügung stehenden Informationen einem kontinuierlichen und dynamischen wissenschaftlichen Erkenntnisgewinn unterliegen. Neben diesem dynamischen Prozess stellt auch die Verbreitung von falschen oder fehlerhaften Informationen, Gerüchten und Mythen eine große Herausforderung für die Entscheidungsfindung von Bürgerinnen und Bürgern dar. Durch soziale Medien werden impfkritische Meinungen kleinerer Gruppen effektiv verbreitet [11, 12]. Dies ist unter anderem auch deshalb zu berücksichtigen, weil die Wahrnehmung impfkritischer Informationen schnell die Risikowahrnehmung einer Impfung erhöhen kann [13, 14].

Die unterschiedlichen Prozesse der Informationsverbreitung und die große Menge an Informationen in der COVID-19-Pandemie waren sowohl für Laien als auch für Fachleute teilweise schwer einzuordnen und wurden entsprechend als „Infodemie“ bezeichnet [15]. Sie führten bei der Bevölkerung zu Unsicherheiten bezüglich der Inanspruchnahme einer Impfung. Entsprechend berichtete ein Großteil der Bevölkerung (55,2 %), durch die Menge an Informationen verunsichert zu sein [16], und jede fünfte Person fühlte sich noch im Sommer 2021 nur mäßig oder (sehr) schlecht über die COVID-19-Schutzimpfung informiert [6]. Gleichzeitig sank die Häufigkeit der Informationssuche, was mit einer allgemeinen „Pandemiemüdigkeit“ in Verbindung gestanden haben kann [17]. Dagegen war eine verstärkte Informationssuche mit einem besseren subjektiven Informationsstand verbunden, welcher wiederum positiv mit der Absicht, sich impfen zu lassen, assoziiert war [17]. Die Verbreitung von Falschinformationen war hingegen negativ mit der Impfabsicht assoziiert [18].

Um mit Gesundheitsinformationen umgehen zu können, bedarf es der Fähigkeit, die Informationen nicht nur zu finden und zu verstehen, sondern auch sie zu bewerten und darauf basierend Entscheidungen zu treffen. Diese Fähigkeiten werden zusammengefasst auch als „Gesundheitskompetenz“ beschrieben [19]. Die Bedeutung des Konzeptes der Gesundheitskompetenz erfährt in Deutschland mit dem „Nationalen Aktionsplan Gesundheitskompetenz“ zentrale Aufmerksamkeit [20]. Dessen Ziel ist es, mit geeigneten Angeboten die Gesundheitskompetenz der Menschen nachhaltig zu fördern und sie zu eigenen Entscheidungen in Bezug auf ihre Gesundheit zu befähigen. Unter anderem soll der Umgang mit Gesundheitsinformationen in den Medien erleichtert werden [20].

In Deutschland lag der Anteil von Personen mit geringer Gesundheitskompetenz im Jahr 2020 bei 58,8 % [21]. Insbesondere die Beurteilung von Gesundheitsinformationen und eine darauf basierende Entscheidungsfindung fällt vielen schwer [21]. Eine niedrige Gesundheitskompetenz steht häufig mit einem schlechteren Gesundheitsstatus [22], einer niedrigeren Lebensqualität [23] sowie weniger gesundheitsbewussten Verhaltensweisen wie etwa einer zu geringen physischen Aktivität [24] in Zusammenhang. Für den oben skizzierten komplexen Informationskontext in der COVID-19-Pandemie reicht es nicht aus, die allgemeine Gesundheitskompetenz zu betrachten [16]. Beispielsweise ist die coronaspezifische Gesundheitskompetenz im Verlauf der Pandemie zwar gestiegen, liegt aber bei circa einem Drittel der Bevölkerung (35,5 %) auf einem niedrigen Niveau [16]. Entsprechend sollen hier die spezifischen Gesundheitskompetenzen in Bezug auf die COVID-19-Schutzimpfung betrachtet werden.

Dieser Beitrag verfolgt insgesamt 3 Ziele. Das erste Ziel ist es, den Anteil der ungeimpften Personen in der Gesamtstichprobe und deren Impfabsicht zu beschreiben. Das zweite Ziel ist die Beschreibung der Art und Häufigkeit des berichteten Informationsverhaltens, des subjektiven Informationsstands sowie der subjektiven Gesundheitskompetenzen in Bezug auf die Corona-Schutzimpfung. Der Fokus liegt dabei auf der Verteilung dieser Faktoren nach Impfstatus und insbesondere nach der Impfintention ungeimpfter Personen. Als Drittes sollen Risikogruppen für niedrige Gesundheitskompetenzen in Bezug auf die COVID-19-Schutzimpfung ermittelt werden. Da durch den ablaufenden Impfstatus Auffrischungsimpfungen zunehmend relevanter wurden, wurden in diese Analysen auch geimpfte Personen eingeschlossen. Aus den Ergebnissen der Arbeit sollen zielgruppenspezifische Angebote abgeleitet werden.

Insgesamt wurden n = 4366 Personen in die Analysen aufgenommen. Die deskriptive Darstellung der Stichprobe ist in Tab. 1 zu finden. In der ungewichteten Stichprobe sind insbesondere ältere Menschen, Menschen mit niedrigerem Bildungsstand und Menschen ohne Migrationshintergrund unterrepräsentiert. Das wird durch die Gewichtung korrigiert. Etwa jede fünfte befragte Person (21,5 %) lebt in einem Haushalt mit einem Einkommen von weniger als 60 % des Medians des Nettoäquivalenzeinkommens, d. h. in einem Haushalt unterhalb der Armutsgrenze. Jede achte Person (12,6 %) verfügt über einen Migrationshintergrund und knapp jede vierte Person (24,2 %) lebt mit mindestens einem Kind unter 18 Jahren zusammen.

Insgesamt schätzen 83,5 % (95 %-KI: 81,6–85,3 %) der geimpften Personen und 61,3 % (95 %-KI: 56,3–66,1 %) derer, die sich auf keinen Fall impfen lassen wollen, ihren subjektiven Informationsstand zur COVID-19-Schutzimpfung als (sehr) gut ein (Abb. 2). Bei den eher Impfbereiten (41,1 % (95 %-KI: 31,1–51,8 %)) und den Unentschlossenen (46,1 % (95 %-KI: 39,3–52,9 %)) fühlen sich weniger als die Hälfte (sehr) gut informiert. Von denen, die sich auf jeden Fall bzw. eher impfen lassen wollen, berichten 79,0 % (95 %-KI: 69,3–86,2 %) bzw. 77,1 % (95 %-KI: 66,9–84,8 %) in den letzten 30 Tagen gezielt nach Informationen zur Schutzimpfung gesucht zu haben. Bei denen, die sich auf keinen Fall impfen lassen wollen, liegt der Anteil derer, die (sehr) häufig unglaubwürdige oder falsche Informationen zur Schutzimpfung wahrgenommen haben, mit rund 60,3 % (95 %-KI: 55,2–65,1 %) am höchsten.

Die Mehrheit der Stichprobe schätzt die eigenen Gesundheitskompetenzen bezüglich der COVID-19-Schutzimpfung als gut bis sehr gut ein. Knapp 60 % stimmen voll und ganz zu, dass es für sie einfach sei, Informationen zu finden (59,3 %) und sich darauf basierend zu entscheiden (59,2 %; Abb. 3). 50,6 % stimmen voll und ganz zu, dass es für sie einfach sei, die Informationen zu verstehen. Der Aussage, dass die Informationen einfach zu beurteilen seien, stimmt hingegen nur ein Drittel (33,7 %) voll und ganz zu.

Gut 4/5 der Geimpften finden es einfach, Informationen zur Impfung zu finden (86,9 % (95 %-KI: 85,1–88,6 %)) und zu verstehen (81,8 % (95 %-KI: 79,7–83,8 %); Abb. 4). Den Ungeimpften fällt das – unabhängig von ihren Impfabsichten – signifikant seltener leicht (oberes 95 %-KI: je < 85,1 bzw. < 79,7). Insbesondere Unentschlossene und eher Impfbereite berichten seltener einen guten subjektiven Informationsstand (46,1 % (95 %-KI: 39,3–52,9 %); 41,1 % (95 %-KI: 31,1–51,8 %); Abb. 2) als auch die Gesundheitskompetenzen, Informationen zur COVID-19-Schutzimpfung zu beurteilen (36,5 % (95 %-KI: 30,2–43,3 %); 38,8 % (95 %-KI: 29,0–49,5 %)) und sich entsprechend zu entscheiden (39,0 % (95 %-KI: 32,6–45,7 %); 35,9 % (95 %-KI: 26,4–46,7 %); Abb. 4). Geimpften Menschen und denen, die sich auf keinen Fall impfen lassen wollen, fällt es am häufigsten leicht, die Informationen zu beurteilen und darauf basierend Entscheidungen zu treffen.

Die Ergebnisse der dritten Erhebung der CoSiD-Studie Ende 2021 zeigen eine geringere Impfabsicht in der Gruppe der ungeimpften Personen als in früheren Erhebungen [6]. Während der Anteil der Personen mit Unsicherheiten relativ konstant geblieben ist (von 51 % zu 50 %), berichtet ein deutlich kleinerer Anteil Ungeimpfter, dass sie sich auf jeden Fall noch impfen lassen wollen (von 18 % zu 8 %), und anteilig mehr Ungeimpfte wollen sich auf gar keinen Fall impfen lassen (von 31 % zu 42 %). Eine geringere Impfabsicht könnte darin begründet liegen, dass sich seit der letzten Befragung insbesondere Personen mit einer positiven Einstellung bereits haben impfen lassen und dadurch der Anteil der impfkritischen Personen größer geworden ist. Eine vergleichbare Repräsentativbefragung, die noch früher (im Spätsommer 2020) stattfand und auch eine große Stichprobe von Personen umfasste, die ein Jahr später bereits geimpft waren, ermittelte ebenfalls eine deutlich höhere Impfabsicht im Vergleich zu den aktuellsten CoSiD-Daten [16].

Unsere Ergebnisse zeigen zudem, dass sich der subjektive Informationsstand, das Informationsverhalten und die subjektiven Gesundheitskompetenzen in Bezug auf die COVID-19-Schutzimpfung je nach Impfstatus und -absicht unterscheiden. Insbesondere Unentschlossene und eher Impfbereite fühlen sich seltener gut informiert und berichten ebenfalls seltener gute Kompetenzen bezüglich der Informationsbeurteilung und der Entscheidungsfindung zur COVID-19-Schutzimpfung. Es ist daher weiterhin wichtig, für impfbereite und unentschlossene Personen, verlässliche und qualitätsgesicherte Informationsangebote vorzuhalten, die die Informationsbeurteilung und Entscheidungskompetenz fördern. Da die Informationsbeurteilung auch unabhängig von Impfstatus und -absicht deutlich schwerer fällt als das Finden und Verstehen von Informationen (siehe auch [16, 27]), besteht neben Informations- und Kommunikationsmaßnahmen ein Bedarf an Angeboten zur Entscheidungsfindung (wie z. B. onlinebasierte Entscheidungshilfen, Beratungsgespräche, Stärkung einer multiplikatorenbasierten Ansprache).

Menschen, die sich auf keinen Fall impfen lassen wollen, fühlen sich ähnlich gut informiert wie bereits geimpfte Menschen und schätzen auch ihre Gesundheitskompetenzen in Bezug auf die COVID-19-Schutzimpfung ähnlich hoch ein. Eine Erhebung, die vor der Impfstofffreigabe im Jahr 2020 durchgeführt wurde, zeigte dagegen auf, dass eine geringere Impfabsicht mit einer geringeren coronaspezifischen Gesundheitskompetenz einhergeht [16]. Außerdem nehmen Personen, die sich nicht impfen lassen wollen, am häufigsten unglaubwürdige oder Falschinformationen wahr. Die vorliegenden Analysen können nicht beantworten, welche Informationen als unglaubwürdig oder falsch wahrgenommen werden und ob diese auch faktisch falsch sind. Jedoch ist die Verbreitung tatsächlicher Falschinformationen negativ mit der Impfabsicht assoziiert [18]. Hieran zeigt sich, wie wichtig das Vertrauen der Bevölkerung in die Informationen von Gesundheitsinstitutionen und von Expertinnen und Experten ist. Dialogorientierte Informationsangebote und eine verstärkte Richtigstellung von Falschinformationen sind diesbezüglich essentiell.

Befragte mit geringerer Impfabsicht suchen seltener gezielt nach Informationen zur COVID-19-Schutzimpfung. Es ist somit wichtig, zu ermitteln, welche Informationskanäle diese Menschen nutzen, um sie gezielt ansprechen zu können. Ärztinnen und Ärzte gehören zu den häufigsten und vertrauenswürdigsten Quellen für Gesundheitsinformationen [28]. Daneben sind auch Massenmedien und lokale Zeitschriften häufig genutzte Quellen, welche, insofern ihnen vertraut wird, die Impfabsicht steigern können [29]. Dagegen können Nutzung und Vertrauen in Medien, welche vermehrt Falschinformationen streuen, einen negativen Einfluss haben [29]. Entsprechend müssen zielgruppenspezifische Angebote zur Medienkompetenz (weiter-)entwickelt werden, damit Güte und Verlässlichkeit insbesondere von Online-Informationen und deren Quellen besser bewertet werden können.

Zuletzt zeigen unsere Ergebnisse, dass insbesondere jüngere Menschen, Menschen mit niedrigerem Bildungsniveau sowie Menschen mit Migrationshintergrund geringere Gesundheitskompetenzen bezüglich der COVID-19-Schutzimpfung berichten, während die Merkmale Geschlecht und Einkommen kaum eine oder keine Rolle spielen. Für diese Gruppen sollten Kommunikationsmaßnahmen entwickelt und evaluiert werden, sodass sichergestellt wird, dass diese Gruppen erreicht und die Informationen verstanden werden.

Die präsentierten Ergebnisse müssen unter Einbezug verschiedener Eigenschaften der CoSiD-Daten interpretiert werden. Die CoSiD-Studie ermöglicht aufgrund des Studiendesigns (z. B. bundesweite Befragung, Mixed-Mode-Ansatz, Gewichtung) bevölkerungsrepräsentative Aussagen über die Impfabsicht und weitere Indikatoren. Eine Einschränkung ist allerdings, dass die Daten nur querschnittlich erhoben wurden und somit keine kausalen Schlussfolgerungen zulassen. Die Daten basieren zudem auf subjektiven Einschätzungen, wodurch die Ergebnisse verzerrt sein können. Beispielsweise ist zu vermuten, dass durch die Erhebung der subjektiven Gesundheitskompetenzen eine Überschätzung vorliegt [30].

Impfstatus und -absicht stehen in Zusammenhang mit dem subjektiven Informationsstand, dem Informationsverhalten und den subjektiven Gesundheitskompetenzen hinsichtlich der COVID-19-Schutzimpfung. Die (Weiter‑)Entwicklung von Kommunikationsmaßnahmen zur Förderung der Gesundheitskompetenzen in Bezug auf die COVID-19-Schutzimpfung sowie die Richtigstellung von Falschinformationen sind weiterhin große Herausforderungen im Hinblick auf die Erhöhung der Impfquote. Zur Entwicklung geeigneter Maßnahmen sollten gezielt Zugänge und Barrieren von Personen mit unsicherer Impfabsicht identifiziert werden. Dabei sollten insbesondere auch Jüngere, Menschen mit niedrigerem Bildungsniveau sowie Menschen mit Migrationshintergrund zielgruppenspezifisch adressiert werden (z. B. durch Einsatz dialogischer Methoden durch Multiplikatorinnen und Multiplikatoren).