Therapie mit Paxlovid scheint auch für Schwangere sicher

Schwangere, die an COVID-19 erkranken, haben ein höheres Risiko für schwere Verläufe und Frühgeburten. In einer Fallstudie mit 47 Schwangeren mit Komorbiditäten und Risikoschwangerschaften wurden die Ergebnisse einer Nirmatrelvir/Ritonavir-Therapie erfasst. Das Wichtigste in Kürze zu dieser Studie finden Sie am Ende des Artikels. Für Patientinnen und Patienten, die mit COVID-19 infiziert sind und bei denen Risikofaktoren für einen schweren Verlauf vorliegen, steht seit Anfang diesen Jahres mit Nirmatrelvir/Ritonavir (Paxlovid™) eine Therapieoption zur Verfügung. Ob sie auch für Schwangere sicher ist, hat nun ein Team von der Johns Hopkins University School of Medicine aus Baltimore im Bundestaat Maryland, angeleitet von William M. Garneau, untersucht. Bisher wird laut Fachinformation die Anwendung des Virustatikums in der Schwangerschaft mangels entsprechender Daten nicht empfohlen, „es sei denn der klinische Zustand erfordert eine Behandlung mit Paxlovid“. Die Studiengruppe inspizierte in ihrer Fallstudie insgesamt 47 schwangere Frauen im medianen Alter von 34 Jahren. 9% befanden sich im ersten Trimenon, 34% im zweiten und 57% im dritten. 22% der Frauen erwarteten Mehrlinge. Im Median hatten sie das orale antivirale Arzneimittel einen Tag nach Beginn der Symptome im Zeitraum zwischen Dezember 2021 und August 2022 erhalten. Die Kombination aus Nirmatrelvir und Ritonavir wurde gut vertragen und stellte bei den schwangeren Probandinnen keine unmittelbare Bedrohung für Mutter oder Kind dar. Zwei Patientinnen wurden nach der Behandlung ins Krankenhaus eingeliefert: eine wegen Erbrechen und Dehydration bei vorbestehender Hyperemesis gravidarum und eine aufgrund von anhaltendem Husten im Rahmen einer Sichelzellkrise. Zwei Patientinnen brachen die Einnahme von Paxlovid vor Abschluss der Behandlung aufgrund von Nebenwirkungen ab. 43 der 47 Schwangeren litten unter zahlreichen Vorerkrankungen: Psychische Erkrankungen (45%), auffälliger PAP-Test (28%), Adipositas mit einem BMI ≥ 30 (26%), Anämie (26%), Asthma bronchiale (23%), aber auch gastrointestinale Erkrankungen, Diabetes mellitus, Substanzmissbrauch, Schilddrüsenerkrankungen und weitere mehr wurden verzeichnet. Häufig lagen mehrere Komorbiditäten gleichzeitig vor. Ein Großteil der Frauen war zwar gegen COVID-19 geimpft, die meisten jedoch nicht vollständig und 15% der Schwangeren waren ungeimpft. Die Schwangerschaft selbst war lediglich bei rund einem Drittel der werdenden Mütter die Indikation für die Verschreibung von Nirmatrelvir/Ritonavir, die häufigsten Gründe waren eine Adipositas (51%), chronische Lungenerkrankungen (21%), Diabetes (11%), kardiovaskuläre Erkrankungen oder Hypertonie (9%). 25 Patientinnen entbanden während des Studienzeitraums nach der Behandlung mit Nirmatrelvir/Ritonavir. Zwölf dieser Frauen mussten sich einer Sectio unterziehen, wovon neun im Voraus geplant waren. Die restlichen Geburten fanden erst nach dem Untersuchungszeitraum statt, weshalb darüber keine Informationen vorliegen. „Nirmatrelvir/Ritonavir kann problemlos als ambulant verabreichte Erstbehandlung für schwangere Patientinnen eingesetzt werden“, so das Fazit der Forschenden um Garneau. Jedoch seien größer angelegte Studien erforderlich, um seltene Komplikationen bei den Neugeborenen oder den werdenden Müttern erkennen zu können. Da Schwangere ein erhöhtes Risiko für Komplikationen aufgrund einer Infektion mit SARS-CoV-2 haben, sollte nicht nur die Therapie mit Nirmatrelvir/Ritonavir mehr in den Vordergrund rücken, sondern auch weiterhin die Impfung gegen COVID-19, um das Risiko für schwangere Patientinnen und ihre Föten zu minimieren. Das Wichtigste in Kürze Frage: Welche Ergebnisse werden mit Nirmatrelvir/Ritonavir bei der Behandlung von SARS-CoV-2-Infektionen bei schwangeren Patientinnen erzielt? Antwort: In einer Fallserie mit 47 Schwangeren haben die Patientinnen die Behandlung gut vertragen, obwohl es eine unerwartet hohe Rate von Kaiserschnittentbindungen gab. Bedeutung: Paxlovid könnte eine Therapieoption für Schwangere mit einem erhöhten Risiko, einen schweren COVID-19-Verlauf zu entwickeln, sein. Einschränkung: Kleine Zahl an Probandinnen mit einem kurzen Nachbeobachtungszeitraum. Empfehlung der Redaktion Der Springer Medizin Podcast COVID und Schwangerschaft: Was wir aus den Daten lernen können Schwangere brauchen in der Pandemie besonderen Schutz. Was wissen wir – nach knapp zweieinhalb Jahren – eigentlich über COVID-19 und Schwangerschaft? Eine deutschlandweite Register-Studie sucht nach Antworten. Wir sprechen in dieser Folge über die Lehren aus den Daten, aber auch über schwierige Therapieentscheidungen und die Herausforderungen für die Geburtshilfe in der Pandemie.

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