Komponentendiagnostik ergänzt Pricktest

Die Komponentendiagnostik kann den Pricktest in der Allergologie sinnvoll ergänzen, um Kreuzreaktivitäten aufzudecken, die Eignung für eine Immuntherapie zu erkennen und das Risiko für gefährliche Sensibilisierungen abzuschätzen. Auf dem Deutschen Allergiekongress 2021 bezeichnete Prof. Dr. med. Karl-Christian Bergmann, Comprehensive Allergy Center Charité, Berlin, den Pricktest als einfach durchzuführendes „diagnostisches Arbeitspferd“, um IgE-vermittelte Allergien zu erkennen, weil es kostengünstig sei und das Ergebnis innerhalb von 15–20 Minuten vorliege. Hingegen sei die Komponentendiagnostik ein „seltenes Zuchtpferd“, weil nur wenige es sich leisten könnten und die Ergebnisse erst nach Tagen vorliegen würden. Prof. Dr. med. Thilo Jakob, Klinik für Dermatologie und Allergologie, Justus-Liebig-Universität Gießen, hielt dagegen: „Der Pricktest ist tatsächlich unser allergisches Zugpferd, aber es ist ein bisschen in die Tage gekommen“. Die verwendeten Pollenextrakte seien eine wilde Mischung mit 1.000 verschiedenen Komponenten (Proteine, Glykoproteine, Zucker, Lipide etc.), die nur schwierig zu standardisieren seien, zusätzlich sei der Allergengehalt abhängig vom Extraktionsverfahren und es sei unklar, ob alle Allergene enthalten seien. Bergmann gab zu, dass das tatsächliche Bestehen einer klinisch relevanten Sensibilisierung (Allergie) bei einem positiven Pricktest vom Allergen abhängig sei. So hatten in einer Studie des Global Asthma and Allergy European Network (GA2LEN) 40% der Patienten mit einer positiven Hautreaktion (Quaddel mind. 3 mm) auf Schaben-Allergene tatsächlich klinische Symptome, beim Test auf Gräser- und Staubmilben-Allergene waren es 87–89% [1]. „Je größer die Quaddel, umso eher liegt bei 17 von 18 Allergenen eine Allergie beim Erwachsenen vor, bei Kindern ist diese Assoziation geringer“, führte Bergmann die Ergebnisse der Studie weiter aus. Immerhin gebe es einen europäischen Standard für den Pricktest [2], aber keinen für die Komponentendiagnostik, führte Bergmann an. Weiterhin erlaube die Prick-zu-Prick-Technik die Testung mit individuellen Allergenquellen, wohingegen man bei der Komponentendiagnostik an Vorgaben des Herstellers gebunden sei. Marker- und Kreuzallergene bei polysensibilisierten Patienten bestimmen Jakob schlug vor, das Beste von Pricktest und Komponentendiagnostik für ein modernes Patientenmanagement zu vereinen: Zunächst erfasst man das Sensibilisierungsprofil mit Allergenextrakten mittels Pricktest oder serumspezifischem IgE (sIgE). Ist das Ergebnis eindeutig und stimmt mit der Anamnese überein, ist keine weitere Diagnostik erforderlich. „Bei polysensibilisierten Patienten und bei unscharfer Anamnese brauchen wir aber zusätzliche Hilfen in Form der Komponentendiagnostik“, forderte Jakob. Hierbei wird der sIGE gezielt gegen einzelne Markerallergene und Kreuzallergene bestimmt. Die Markerallergene weisen auf eine spezifische Sensibilisierung hin. Wohingegen die Kreuzallergene verantwortlich seien für die Hautreaktionen beim Pricktest, obwohl keine klinisch relevante Sensibilisierung vorliege, erläuterte Jakob. Das Ergebnis habe eine Relevanz für den Erfolg der spezifischen Immuntherapie: „Wenn Patienten auf Markerallergene sensibilisiert sind, sprechen sie viel besser auf die Immuntherapie an, kreuzreaktive Patienten sollten wir eigentlich gar nicht immuntherapieren“, so Jakob. Insektengiftallergie Besonders für die Abklärung einer Insektengiftallergie empfahl Jakob die Komponentendiagnostik. Denn hierfür liege nur eine begrenzte Spezifität und Sensitivität von Anamnese, Hauttestung und Serologie vor. „Ein Drittel der Patienten weiß nicht, was sie gestochen hat, ein Drittel der Patienten von denen, die angeblich wissen, was sie gestochen hat, identifizieren das Insekt falsch“, erklärte er. Aufgrund dieser Unschärfe in der Anamnese, sollte man beim Hauttest und in der Serologie immer sowohl auf Biene als auch auf Wespe testen. Ist das Ergebnis eindeutig, brauche man keine weiteren Tests. Allerdings würden bei der Hauttestung etwa ein Drittel doppelpositive und in der Serologie 40–45% doppelpositive Ergebnisse für Biene und Wespe auftreten. In 45% der Fälle sei es demnach ungewiss, ob eine echte Doppelsensibilisierung oder Doppelpositivität aufgrund eine Kreuzreaktivität vorliegen würde, mahnte Jakob. Mithilfe der Komponentendiagnostik lasse sich dann präzisieren, ob eine Sensibilisierung auf Markerallergene vorliege oder ob Kreuzallergene die Doppelpositivität verursacht hätten. Molekulare Diagnostik zur Risikoabschätzung Ebenso zur Risikoabschätzung von gefährlichen und weniger gefährlichen Sensibilisierungen sei die Komponentendiagnostik nicht mehr wegzudenken, meinte Jakob. Am Beispiel der Erdnussallergie erklärte er, dass der Pricktest häufig aufgrund von Kreuzallergien auf das Bet-v-1-Homolog Ara h 8 positiv ausfallen würde. „Eine extraktbasierte positive Reaktion ist nicht mehr ausreichend, wir müssen wissen, ob eine birkenpollenassoziierte Nahrungsmittelallergie vorliegt oder ob es sich um eine genuine Sensibilisierung auf Speicherproteine zum Beispiel der Erdnuss handelt“, forderte er. Eine Sensibilisierung auf Speicherproteine sei entscheidend für das Auftreten einer schweren Anaphylaxie. Mithilfe der Komponentendiagnostik würden sich mit höherer Spezifität in der Vorhersagekraft die Risikoallergene bestimmen, erklärte Jakob. Literatur 1.) Haathela T et al. Clin Exp Allergy. 2014;44(3):407-16 2.) Heinzerling L et al. Clin Transl Allergy. 2013;3(1):3 basierend auf: 16. Deutscher Allergiekongress, 30.09. – 02.10.2021, Dresden und virtuell. Session: „Der Pricktest genügt!“ vs. „Nicht ohne meine Komponentendiagnostik!“ Alle Berichte vom 16. 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