Update: Leitlinie Allergen-Immuntherapie

Prof. Dr. med. Oliver Pfaar, Klinik für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde, Universitätsklinikum Gießen und Marburg, Marburg, gab einen ersten Überblick über die aktualisierte, aber noch nicht publizierte Leitlinie zur Allergen-Immuntherapie. Die bisherige S2k-Leitlinie „(Allergen-) spezifische Immuntherapie bei IgE vermittelten allergischen Erkrankungen“ befindet sich noch auf dem Stand vom 10. Oktober 2014, weshalb nun laut Prof. Dr. med. Oliver Pfaar, Marburg, im ersten Quartal 2022 ein Update publiziert werden soll. Die letzte Konsensuskonferenz zur Aktualisierung der S2k-Leitlinie ist bereits abgeschlossen, die Beschlüsse seien aber noch nicht final, da die Vorstände der beteiligten Fachgesellschaften das Update noch freigeben müssen. Auf dem Deutschen Allergiekongress gab Pfaar aber schon einmal einen Einblick in die Leitlinie mit dem Stand vom 30. September 2021. Präparatespezifische Bewertung und Online-Tabellen Genau wie in der Version von 2014 wird die Leitlinie von zwei Hauptsäulen getragen: „Zum einen beinhaltet die Leitlinie eine produktspezifische Bewertung der Evidenz der Allergenimmuntherapie (AIT) – es gibt keinen generischen Effekt. Zum zweiten gibt es ein Online-Tabellenwerk, das wir weiterentwickelt haben, und das im Sinne einer ‚living-guideline‘ regelmäßig aktualisiert wird“, erklärte Pfaar. Die Online-Tabellen werden zeitgleich mit dem Leitlinienupdate publiziert und sind auf der DGAKI-Website zu finden auf: http://dgaki.de/leitlinien/s2k-leitlinie-sit/. „Darin listen wir AIT-Produkte auf der Basis öffentlich zugänglicher Register und Vollpublikationen auf und führen keine subjektive Bewertung der Evidenz als Leitliniengruppe durch – ich denke, mehr Transparenz geht nicht“, betonte Pfaar. Zu beachten sei aber, dass in der Tabelle keine Aussagen zur Erstattungsfähigkeit und Wirtschaftlichkeit getroffen werden, dass die Studienqualität sehr heterogen sei und, dass nicht alle Altersklassen in allen Studien berücksichtigt worden und die gewählten Endpunkte nicht immer vergleichbar seien, sagte Pfaar. Darüber hinaus würden wie im Jahr 2014 auch wieder Therapieinformationsblätter für die Aufklärung der Patienten zur Verfügung gestellt, versprach Pfaar. Neue Kapitel gibt es zu den Themen „Monitoring der Wirksamkeit der AIT unter Real-Life-Routinebedingungen“, „Allergenbelastung“, „Datenauswertung und -darstellung“ und „AIT bei einer Erdnussallergie“. Voraussetzungen für den Einsatz einer AIT Indiziert sei die AIT bei moderater bis schwerer, intermittierender und persistierender allergischer Rhinitis/Rhinokonjunktivitis und/oder zumindest teilkontrolliertem Asthma, so Pfaar. Zudem müsse eine korrespondierende klinisch relevante Sensibilisierung nachgewiesen sein und der Patient müsse Symptome trotz symptomatischer Therapie und/oder Maßnahmen der Allergenkarenz aufweisen. Außerdem sei ein Wirksamkeitsnachweis der geplanten AIT für die jeweilige Indikation und Altersgruppe nötig. Eine AIT kann aber laut Pfaar auch bei leichteren Symptomen mit dem Behandlungsziel eines krankheitsmodifizierenden Effekts einer AIT angewendet werden, wenn der Nachweis einer korrespondierenden klinisch relevanten Sensibilisierung und der Wirksamkeit der geplanten AIT für die jeweilige Indikation und Altersgruppe vorliegt. „Wichtig ist es, den Patienten einzubeziehen, es ist eine patientenzentrierte Therapie, der Patient muss ideal informiert sein“, forderte Pfaar. Deswegen habe die Leitliniengruppe die Vor- und Nachteile der jeweiligen Applikationsformen herausgearbeitet und weitere wichtige Diskussionspunkte aufgeführt wie logistische Fragen, die mit Familie und Patient zu besprechen seien, erläuterte Pfaar. Wichtig war ihm diesbezüglich ein Zitat aus der Leitlinie: „Ein gutes Arzt-Patienten-Verhältnis mit offener Kommunikation, gründlicher Prüfung und Diskussion der o.g. Kriterien und schließlich die individuelle Auswahl des Therapieallergens vergrößert die Chance auf eine langfristig gute Adhärenz und Persistenz über 3(-5) Jahre.“ Aktualisierte Kontraindikationen zur AIT Bezüglich der Kontraindikationen einer AIT würden sich im Leitlinien-Update kaum noch Unterschiede zwischen einer sublingualen (SLIT) und einer subkutanen Immuntherapie (SCIT) finden, zuoberst stehen hier ein unkontrolliertes Asthma sowie schwerwiegende Systemreaktionen bei AIT in der Vergangenheit. Eine SLIT sollte außerdem nicht erfolgen, bei der Anamnese einer entzündlichen gastrointestinalen Erkrankung (z.B. eosinophile Ösophagitis) oder bei akuten und chronischen rezidivierenden Erkrankungen der Mundhöhle wie auch bei offenen Wunden. Hingegen fallen bei der SCIT zwei Punkte weg, die 2014 noch als Kontraindikationen gelistet waren. So sprechen die Einnahme von Beta-Blockern/ACE-Hemmern sowie Erkrankungen, bei denen die Gabe von Adrenalin kontraindiziert, nicht mehr gegen eine SCIT. Additive Pharmakotherapie Eine AIT solle additiv zu einer leitliniengerechten Pharmakotherapie einer allergischen Rhinitis oder eines allergischen Asthmas eingesetzt werden, erklärte Pfaar. Dazu zähle aber ausdrücklich nicht die intramuskuläre Injektion eines Depot-Kortikosteroids, betonte er. Notfalltherapie Das Kapitel zur Notfalltherapie würde sich an der neuen S2k-Leitlinie „Akuttherapie und Management der Anaphylaxie“ (Stand: 31.01.2021) orientieren. Wichtig sei es, das Personal umfangreich zu schulen, das Notfallmanagement zu trainieren und frühzeitig erforderliche Notfallmaßnahmen einzuleiten inklusive der intramuskulären Adrenalin-Gabe, fasste Pfaar kurz zusammen. basierend auf: 16. Deutscher Allergiekongress, 30.09. – 02.10.2021, Dresden und virtuell. Session: „Allergologische Leitlinien: Update 2021 – Allergen-Immuntherapie“. Alle Berichte vom 16. Deutschen Allergiekongress 18.10.2021 | DAK 2021 | Kongressbericht | Nachrichten Umgang mit Allergien auf COVID-19-Impfstoffe 17.10.2021 | DAK 2021 | Kongressbericht | Nachrichten „Warum AIT gegen Katzenallergen? 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