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Erschienen in: Monatsschrift Kinderheilkunde 10/2019

02.09.2019 | Harnwegsinfektionen | CME

Fieber ohne Fokus beim jungen Säugling

verfasst von: Prof. Dr. D. Nadal, R. Berner

Erschienen in: Monatsschrift Kinderheilkunde | Ausgabe 10/2019

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Zusammenfassung

Fieber ist im Kindesalter in bis zu 20 % der Fälle der Grund für eine Arztkonsultation. Die Hauptsteuerung der Körpertemperatur erfolgt im Zentralnervensystem. Fieber ist meist eine Abwehrreaktion auf Infektionserreger. Bei jungen Säuglingen (Alter ≤ 3 Monate) wird Fieber als eine Rektaltemperatur >38,0 °C definiert. Die klinische Entität Fieber ohne Fokus (FOF) wird einzig bei Säuglingen und Kleinkindern beobachtet. Sie stellt eine bedeutende Herausforderung dar: Die klinische Beurteilung führt zur Entscheidung, ob die Wahrscheinlichkeit für eine schwere bakterielle Infektion, sprich für einen gefährlichen Verlauf, als hoch oder gering anzunehmen ist, und bestimmt somit das therapeutische Vorgehen. Standardisierte klinische Voraussagemodelle für FOF sind ohne zusätzliche Diagnostik für die klinische Praxis von begrenztem Wert. Ergänzend zur klinischen Einschätzung verbessert die durchdachte Bestimmung von Laborparametern die Wahrscheinlichkeitsabschätzung und das therapeutische Vorgehen entscheidend.
Literatur
1.
Zurück zum Zitat Lander F (2018) 133 Streptokokken-Gruppe-B-Infektionen. In: DGPI - Deutsche Gesellschaft für Pädiatrische Infektiologie (Hrsg) DGPI Handbuch – Infektionen bei Kindern und Jugendlichen, 7. Aufl. Thieme, Stuttgart, New York, S 759–763 Lander F (2018) 133 Streptokokken-Gruppe-B-Infektionen. In: DGPI - Deutsche Gesellschaft für Pädiatrische Infektiologie (Hrsg) DGPI Handbuch – Infektionen bei Kindern und Jugendlichen, 7. Aufl. Thieme, Stuttgart, New York, S 759–763
2.
Zurück zum Zitat Mackowiak PA, Wasserman SS, Levine MM (1992) A critical appraisal of 98.6 degrees F, the upper limit of the normal body temperature, and other legacies of Carl Reinhold August Wunderlich. JAMA 268:1578–1580CrossRef Mackowiak PA, Wasserman SS, Levine MM (1992) A critical appraisal of 98.6 degrees F, the upper limit of the normal body temperature, and other legacies of Carl Reinhold August Wunderlich. JAMA 268:1578–1580CrossRef
3.
Zurück zum Zitat Nadal D (2018) Fieber ohne Fokus beim Säugling und Kleinkind. In: DGPI - Deutsche Gesellschaft für Pädiatrische Infektiologie (Hrsg) DGPI Handbuch – Infektionen bei Kindern und Jugendlichen, 7. Aufl. Thieme, Stuttgart, New York, S 313–316 Nadal D (2018) Fieber ohne Fokus beim Säugling und Kleinkind. In: DGPI - Deutsche Gesellschaft für Pädiatrische Infektiologie (Hrsg) DGPI Handbuch – Infektionen bei Kindern und Jugendlichen, 7. Aufl. Thieme, Stuttgart, New York, S 313–316
4.
Zurück zum Zitat Ogoina D (2011) Fever, fever patterns and disease called ‘fever’—A review. J Infect Public Health 4:108–124CrossRef Ogoina D (2011) Fever, fever patterns and disease called ‘fever’—A review. J Infect Public Health 4:108–124CrossRef
5.
Zurück zum Zitat John CC, Gilsdorf JR (2002) Recurrent fever in children. Pediatr Infect Dis J 21:1071–1077CrossRef John CC, Gilsdorf JR (2002) Recurrent fever in children. Pediatr Infect Dis J 21:1071–1077CrossRef
7.
Zurück zum Zitat The Commission for Thermal Physiology of the International Union of Physiological Sciences (2001) Glossary of terms for thermal physiology 3rd edition. Jpn J Physiol 51:245–280 The Commission for Thermal Physiology of the International Union of Physiological Sciences (2001) Glossary of terms for thermal physiology 3rd edition. Jpn J Physiol 51:245–280
8.
Zurück zum Zitat Huppler AR, Eickhoff JC, Wald ER (2010) Performance of low-risk criteria in the evaluation of young infants with fever: Review of the literature. Pediatrics 125:228–233CrossRef Huppler AR, Eickhoff JC, Wald ER (2010) Performance of low-risk criteria in the evaluation of young infants with fever: Review of the literature. Pediatrics 125:228–233CrossRef
9.
Zurück zum Zitat Greenhow TL, Hung YY, Herz AM, Losada E, Pantell RH (2014) The changing epidemiology of serious bacterial infections in young infants. Pediatr Infect Dis J 33:595–599CrossRef Greenhow TL, Hung YY, Herz AM, Losada E, Pantell RH (2014) The changing epidemiology of serious bacterial infections in young infants. Pediatr Infect Dis J 33:595–599CrossRef
11.
Zurück zum Zitat Schwartz S, Raveh D, Toker O, Segal G, Godovitch N, Schlesinger Y (2009) A week-by-week analysis of the low-risk criteria for serious bacterial infection in febrile neonates. Arch Dis Child 94:287–292CrossRef Schwartz S, Raveh D, Toker O, Segal G, Godovitch N, Schlesinger Y (2009) A week-by-week analysis of the low-risk criteria for serious bacterial infection in febrile neonates. Arch Dis Child 94:287–292CrossRef
12.
Zurück zum Zitat Aronson PL, McCulloh RJ, Tieder JS, Nigrovic LE, Leazer RC, Alpern ER, Feldman EA, Balamuth F, Browning WL, Neuman MI (2019) Application of the Rochester criteria to identify febrile infants with bacteremia and meningitis. Pediatr Emerg Care 35:22–27CrossRef Aronson PL, McCulloh RJ, Tieder JS, Nigrovic LE, Leazer RC, Alpern ER, Feldman EA, Balamuth F, Browning WL, Neuman MI (2019) Application of the Rochester criteria to identify febrile infants with bacteremia and meningitis. Pediatr Emerg Care 35:22–27CrossRef
13.
Zurück zum Zitat Watt K, Waddle E, Jhaveri R (2010) Changing epidemiology of serious bacterial infections in febrile infants without localizing signs. PLoS ONE 5:e12448CrossRef Watt K, Waddle E, Jhaveri R (2010) Changing epidemiology of serious bacterial infections in febrile infants without localizing signs. PLoS ONE 5:e12448CrossRef
14.
Zurück zum Zitat Hui C, Neto G, Tsertsvadze A, Yazdi F, Tricco AC, Tsouros S, Skidmore B, Daniel R (2012) Diagnosis and management of febrile infants (0–3 months). Evid Rep Technol Assess (Full Rep) 205:1–297 Hui C, Neto G, Tsertsvadze A, Yazdi F, Tricco AC, Tsouros S, Skidmore B, Daniel R (2012) Diagnosis and management of febrile infants (0–3 months). Evid Rep Technol Assess (Full Rep) 205:1–297
15.
Zurück zum Zitat Baker MD, Avner JR, Bell LM (1990) Failure of infant observation scales in detecting serious illness in febrile, 4‑ to 8‑week-old infants. Pediatrics 85:1040–1043PubMed Baker MD, Avner JR, Bell LM (1990) Failure of infant observation scales in detecting serious illness in febrile, 4‑ to 8‑week-old infants. Pediatrics 85:1040–1043PubMed
16.
Zurück zum Zitat Dagan R, Powell KR, Hall CB, Menegus MA (1985) Identification of infants unlikely to have serious bacterial infection although hospitalized for suspected sepsis. J Pediatr 107:855–860CrossRef Dagan R, Powell KR, Hall CB, Menegus MA (1985) Identification of infants unlikely to have serious bacterial infection although hospitalized for suspected sepsis. J Pediatr 107:855–860CrossRef
17.
Zurück zum Zitat Baker MD, Bell LM, Avner JR (1993) Outpatient management without antibiotics of fever in selected infants. N Engl J Med 329:1437–1441CrossRef Baker MD, Bell LM, Avner JR (1993) Outpatient management without antibiotics of fever in selected infants. N Engl J Med 329:1437–1441CrossRef
18.
Zurück zum Zitat Baskin MN, O’Rourke EJ, Fleisher GR (1992) Outpatient treatment of febrile infants 28 to 89 days of age with intramuscular administration of ceftriaxone. J Pediatr 120:22–27CrossRef Baskin MN, O’Rourke EJ, Fleisher GR (1992) Outpatient treatment of febrile infants 28 to 89 days of age with intramuscular administration of ceftriaxone. J Pediatr 120:22–27CrossRef
19.
Zurück zum Zitat Bonadio WA, Hagen E, Rucka J, Shallow K, Stommel P, Smith D (1993) Efficacy of a protocol to distinguish risk of serious bacterial infection in the outpatient evaluation of febrile young infants. Clin Pediatr (Phila) 32:401–404CrossRef Bonadio WA, Hagen E, Rucka J, Shallow K, Stommel P, Smith D (1993) Efficacy of a protocol to distinguish risk of serious bacterial infection in the outpatient evaluation of febrile young infants. Clin Pediatr (Phila) 32:401–404CrossRef
20.
Zurück zum Zitat Baraff LJ, Bass JW, Fleisher GR, Klein JO, McCracken GH Jr, Powell KR, Schriger DL (1993) Practice guideline for the management of infants and children 0 to 36 months of age with fever without source. Ann Emerg Med 22:1198–1210CrossRef Baraff LJ, Bass JW, Fleisher GR, Klein JO, McCracken GH Jr, Powell KR, Schriger DL (1993) Practice guideline for the management of infants and children 0 to 36 months of age with fever without source. Ann Emerg Med 22:1198–1210CrossRef
21.
Zurück zum Zitat De S, Tong A, Issacs D, Craig JC (2014) Parental perspectives on evaluation and management of fever in young infants: An interview study. Arch Dis Child 99:717–723CrossRef De S, Tong A, Issacs D, Craig JC (2014) Parental perspectives on evaluation and management of fever in young infants: An interview study. Arch Dis Child 99:717–723CrossRef
22.
Zurück zum Zitat Evans RW (1998) Complications of lumbar puncture. Neurol Clin 16:83–105CrossRef Evans RW (1998) Complications of lumbar puncture. Neurol Clin 16:83–105CrossRef
23.
Zurück zum Zitat Pingree EW, Kimia AA, Nigrovic LE (2015) The effect of traumatic lumbar puncture on hospitalization rate for febrile infants 28 to 60 days of age. Acad Emerg Med 22:240–243CrossRef Pingree EW, Kimia AA, Nigrovic LE (2015) The effect of traumatic lumbar puncture on hospitalization rate for febrile infants 28 to 60 days of age. Acad Emerg Med 22:240–243CrossRef
24.
Zurück zum Zitat Woll C, Neuman MI, Aronson PL (2017) Management of the febrile young infant. Update for the 21st century. Pediatr Emerg Care 33:748–755CrossRef Woll C, Neuman MI, Aronson PL (2017) Management of the febrile young infant. Update for the 21st century. Pediatr Emerg Care 33:748–755CrossRef
25.
Zurück zum Zitat Hu X, Yu J, Crosby SD, Storch GA (2013) Gene expression profiles in febrile children with defined viral and bacterial infection. Proc Natl Acad Sci U S A 110(31):12792–12797CrossRef Hu X, Yu J, Crosby SD, Storch GA (2013) Gene expression profiles in febrile children with defined viral and bacterial infection. Proc Natl Acad Sci U S A 110(31):12792–12797CrossRef
26.
Zurück zum Zitat Ramilo O, Allman W, Chung W, Mejias A, Ardura M, Glaser C, Wittkowski KM, Piqueras B, Banchereau J, Palucka AK, Chaussabel D (2007) Gene expression patterns in blood leukocytes discriminate patients with acute infections. Blood 109:2066–2077CrossRef Ramilo O, Allman W, Chung W, Mejias A, Ardura M, Glaser C, Wittkowski KM, Piqueras B, Banchereau J, Palucka AK, Chaussabel D (2007) Gene expression patterns in blood leukocytes discriminate patients with acute infections. Blood 109:2066–2077CrossRef
27.
Zurück zum Zitat Mahajan P, Kuppermann N, Suarez N, Mejias A, Casper C, Dean JM, Ramilo O (2015) RNA transcriptional biosignature analysis for identifying febrile infants with serious bacterial infections in the emergency department: A feasibility study. Pediatr Emerg Care 31:1–5CrossRef Mahajan P, Kuppermann N, Suarez N, Mejias A, Casper C, Dean JM, Ramilo O (2015) RNA transcriptional biosignature analysis for identifying febrile infants with serious bacterial infections in the emergency department: A feasibility study. Pediatr Emerg Care 31:1–5CrossRef
28.
Zurück zum Zitat Mahajan P, Kuppermann N, Mejias A, Suarez N, Chaussabel D, Casper TC, Smith B, Alpern ER, Anders J, Atabaki SM, Bennett JE, Blumberg S, Bonsu B, Borgialli D, Brayer A, Browne L, Cohen DM, Crain EF, Cruz AT, Dayan PS, Gattu R, Greenberg R, Hoyle JD Jr, Jaffe DM, Levine DA, Lillis K, Linakis JG, Muenzer J, Nigrovic LE, Powell EC, Rogers AJ, Roosevelt G, Ruddy RM, Saunders M, Tunik MG, Tzimenatos L, Vitale M, Dean JM, Ramilo O (2016) Association of RNA biosignatures with bacterial infections in febrile infants aged 60 days or younger. JAMA 316:846–857CrossRef Mahajan P, Kuppermann N, Mejias A, Suarez N, Chaussabel D, Casper TC, Smith B, Alpern ER, Anders J, Atabaki SM, Bennett JE, Blumberg S, Bonsu B, Borgialli D, Brayer A, Browne L, Cohen DM, Crain EF, Cruz AT, Dayan PS, Gattu R, Greenberg R, Hoyle JD Jr, Jaffe DM, Levine DA, Lillis K, Linakis JG, Muenzer J, Nigrovic LE, Powell EC, Rogers AJ, Roosevelt G, Ruddy RM, Saunders M, Tunik MG, Tzimenatos L, Vitale M, Dean JM, Ramilo O (2016) Association of RNA biosignatures with bacterial infections in febrile infants aged 60 days or younger. JAMA 316:846–857CrossRef
29.
Zurück zum Zitat Mintegi S, Bressan S, Gomez B, Da Dalt L, Blázquez D, Olaciregui I, de la Torre M, Palacios M, Berlese P, Benito J (2014) Accuracy of a sequential approach to identify young febrile infants at low risk for invasive bacterial infection. Emerg Med J 31(e1):e19–e24. https://doi.org/10.1136/emermed-2013-202449 CrossRefPubMed Mintegi S, Bressan S, Gomez B, Da Dalt L, Blázquez D, Olaciregui I, de la Torre M, Palacios M, Berlese P, Benito J (2014) Accuracy of a sequential approach to identify young febrile infants at low risk for invasive bacterial infection. Emerg Med J 31(e1):e19–e24. https://​doi.​org/​10.​1136/​emermed-2013-202449 CrossRefPubMed
30.
Zurück zum Zitat Bressan S, Gomez B, Mintegi S, Da Dalt L, Blazquez D, Olaciregui I, de la Torre M, Palacios M, Berlese P, Ruano A (2012) Diagnostic performance of the lab-score in predicting severe and invasive bacterial infections in well-appearing young febrile infants. Pediatr Infect Dis J 31:1239–1244CrossRef Bressan S, Gomez B, Mintegi S, Da Dalt L, Blazquez D, Olaciregui I, de la Torre M, Palacios M, Berlese P, Ruano A (2012) Diagnostic performance of the lab-score in predicting severe and invasive bacterial infections in well-appearing young febrile infants. Pediatr Infect Dis J 31:1239–1244CrossRef
32.
Zurück zum Zitat Tzimenatos L, Mahajan P, Dayan PS, Vitale M, Linakis JG, Blumberg S, Borgialli D, Ruddy RM, Van Buren J, Ramilo O, Kuppermann N (2018) Accuracy of the urinalysis for urinary tract infections in febrile infants 60 days and younger. Pediatrics 141:e20173068CrossRef Tzimenatos L, Mahajan P, Dayan PS, Vitale M, Linakis JG, Blumberg S, Borgialli D, Ruddy RM, Van Buren J, Ramilo O, Kuppermann N (2018) Accuracy of the urinalysis for urinary tract infections in febrile infants 60 days and younger. Pediatrics 141:e20173068CrossRef
33.
Zurück zum Zitat Kuppermann N, Dayan PS, Levine DA, Vitale M, Tzimenatos L, Tunik MG, Saunders M, Ruddy RM, Roosevelt G, Rogers AJ, Powell EC, Nigrovic LE, Muenzer J, Linakis JG, Grisanti K, Jaffe DM, Hoyle JD Jr, Greenberg R, Gattu R, Cruz AT, Crain EF, Cohen DM, Brayer A, Borgialli D, Bonsu B, Browne L, Blumberg S, Bennett JE, Atabaki SM, Anders J, Alpern ER, Miller B, Casper TC, Dean JM, Ramilo O, Mahajan P (2019) A clinical prediction rule to identify febrile infants 60 days and younger at low risk for serious bacterial infections. JAMA Pediatr 173:342–351CrossRef Kuppermann N, Dayan PS, Levine DA, Vitale M, Tzimenatos L, Tunik MG, Saunders M, Ruddy RM, Roosevelt G, Rogers AJ, Powell EC, Nigrovic LE, Muenzer J, Linakis JG, Grisanti K, Jaffe DM, Hoyle JD Jr, Greenberg R, Gattu R, Cruz AT, Crain EF, Cohen DM, Brayer A, Borgialli D, Bonsu B, Browne L, Blumberg S, Bennett JE, Atabaki SM, Anders J, Alpern ER, Miller B, Casper TC, Dean JM, Ramilo O, Mahajan P (2019) A clinical prediction rule to identify febrile infants 60 days and younger at low risk for serious bacterial infections. JAMA Pediatr 173:342–351CrossRef
35.
Zurück zum Zitat Kadambari S, Harvala H, Simmonds P, Pollard AJ, Sadarangani M (2019) Strategies to improve detection and management of human parechovirus infection in young infants. Lancet Infect Dis 19:e51–e58CrossRef Kadambari S, Harvala H, Simmonds P, Pollard AJ, Sadarangani M (2019) Strategies to improve detection and management of human parechovirus infection in young infants. Lancet Infect Dis 19:e51–e58CrossRef
36.
Zurück zum Zitat Cantey JB, Baird SD (2017) Ending the culture of culture-negative sepsis in the neonatal ICU. Pediatrics 140:e20170044CrossRef Cantey JB, Baird SD (2017) Ending the culture of culture-negative sepsis in the neonatal ICU. Pediatrics 140:e20170044CrossRef
37.
Zurück zum Zitat Schelonka RL, Chai MK, Yoder BA, Hensley D, Brockett RM, Ascher DP (1996) Volume of blood required to detect common neonatal pathogens. J Pediatr 129:275–278CrossRef Schelonka RL, Chai MK, Yoder BA, Hensley D, Brockett RM, Ascher DP (1996) Volume of blood required to detect common neonatal pathogens. J Pediatr 129:275–278CrossRef
38.
Zurück zum Zitat Connell TG, Rele M, Cowley D, Buttery JP, Curtis N (2007) How reliable is a negative blood culture result? Volume of blood submitted for culture in routine practice in a children’s hospital. Pediatrics 119:891–896CrossRef Connell TG, Rele M, Cowley D, Buttery JP, Curtis N (2007) How reliable is a negative blood culture result? Volume of blood submitted for culture in routine practice in a children’s hospital. Pediatrics 119:891–896CrossRef
Metadaten
Titel
Fieber ohne Fokus beim jungen Säugling
verfasst von
Prof. Dr. D. Nadal
R. Berner
Publikationsdatum
02.09.2019
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Monatsschrift Kinderheilkunde / Ausgabe 10/2019
Print ISSN: 0026-9298
Elektronische ISSN: 1433-0474
DOI
https://doi.org/10.1007/s00112-019-00767-0

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