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03.09.2021 | Das Frühgeborene | Leitthema

Frühgeborene an der Grenze der Lebensfähigkeit

verfasst von: Prof. Dr. Christoph Bührer

Erschienen in: Monatsschrift Kinderheilkunde | Ausgabe 12/2021

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Zusammenfassung

Nach dem deutlichen Anstieg der Überlebensraten im Zusammenhang mit der Einführung antenataler Steroide, der Surfactant-Behandlung und Regionalisierung der Versorgung kleiner Frühgeborener vor etwa 30 Jahren sinkt die Mortalität seither eher zögerlich. Etwa alle 10 Jahre verringert sich das mit 50 %igem Überleben assoziierte Gestationsalter um eine Woche, während das Ausmaß kognitiver Einschränkungen bei überlebenden Kindern gleich zu bleiben scheint.
Im europäischen Vergleich zeigen sich bei nach Gestationsalter stratifizierter Betrachtung erhebliche Unterschiede. In Frankreich, den Niederlanden und der Schweiz überleben Frühgeborene unter 24 Wochen nur ausnahmsweise, während Österreich, Schweden und Deutschland Überlebensraten bei Frühgeborenen mit 23 Wochen von 40–60 % verzeichnen, bei 22 Wochen sind es in Deutschland 15 %, in Schweden 30 %. Diese Zahlen spiegeln unterschiedliche gesellschaftliche Einstellungen wider: Entsprechend den nationalen Empfehlungen ist die Grauzone mit optionaler kurativer Versorgung in Schweden bei 22 + 0 bis 22 + 6 Wochen, in Österreich bei 23 + 0 bis 23 + 6, in Deutschland und Großbritannien bei 22 + 0 bis 23 + 6, in der Schweiz bei 24 + 0 bis 24 + 6, in Frankreich und den Niederlanden bei 24 + 0 bis 25 + 6 Wochen angesiedelt.
Die unterschiedlichen Empfehlungen beruhen im Wesentlichen auf differierenden Bewertungen von v. a. unter 24 Wochen zu beobachtenden langfristigen Behinderungen, mit einem durchschnittlichen Defizit des Intelligenzquotienten (IQ) von 20 bis 25 Punkten. Bei rund einem Drittel der Kinder ist der IQ aber im Normalbereich.
Wesentlich mehr Neonatologinnen und Neonatologen sind bereit, ihr Handeln an den Wünschen der Eltern auszurichten, als dies vor 20 bis 30 Jahren der Fall war, und mehr sind auch zu einer Therapiezieländerung bei sich abzeichnender sehr schlechter Prognose bereit.
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Metadaten
Titel
Frühgeborene an der Grenze der Lebensfähigkeit
verfasst von
Prof. Dr. Christoph Bührer
Publikationsdatum
03.09.2021
Verlag
Springer Medizin
Schlagwort
Das Frühgeborene
Erschienen in
Monatsschrift Kinderheilkunde / Ausgabe 12/2021
Print ISSN: 0026-9298
Elektronische ISSN: 1433-0474
DOI
https://doi.org/10.1007/s00112-021-01294-7

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