Das Herzteam, bestehend aus konservativen Kardiologen, Herzchirurgen und interventionellen Kardiologen, ist wichtig für einen ausgewogenen, interdisziplinären Entscheidungsprozess bei Patienten mit einer koronaren Herzkrankheit (KHK). Standardisierte institutionelle Behandlungsprotokolle für die häufigsten Fallszenarien helfen, die Behandlung im klinischen Alltag zu optimieren. Komplexe Fälle mit einem SYNTAX-Score von mehr als 32, Diabetes mellitus und Mehrgefäßerkrankung bzw. Beteiligung des linkskoronaren Hauptstamms sollten – sofern es sich um Patienten mit einer stabilen KHK handelt – zunächst im Herzteam diskutiert und nicht einer Ad-hoc-PCI (perkutane Koronarintervention) unterzogen werden. Bei Patienten mit einem akuten Koronarsyndrom (ACS) ist die Versorgung der Hauptläsion mittels PCI in den meisten Fällen die Therapie der Wahl. Falls eine perkutane Komplettrevaskularisation nicht möglich ist, sollte die Möglichkeit einer aortokoronaren Bypass-Operation (ACB-OP) durch das Herzteam erwogen werden. Der Zeitpunkt der Operation ist in Abhängigkeit von hämodynamischer Stabilität, Symptomen, Koronaranatomie und Ischämiezeichen zu treffen. Bei stabilisierten ACS-Patienten sollte die Revaskularisationsstrategie analog zu Patienten mit stabiler KHK getroffen werden.