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Erschienen in: Der Gynäkologe 7/2016

06.07.2016 | Abrechnung | Leitthema

Das Krankenhausstrukturgesetz (KHSG) und seine Auswirkungen auf das Fachgebiet

Teil 2: Mengensteuerung, DRG-Kalkulation und Fallprüfungen

verfasst von: Dr. W. Fiori, S. P. Renner

Erschienen in: Die Gynäkologie | Ausgabe 7/2016

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Zusammenfassung

Mit dem Krankenhausstrukturgesetz (KHSG) hat der Gesetzgeber eine der umfassendsten Reformen der Krankenhausfinanzierung angestoßen. Die Komplexität des ordnungspolitischen Rahmens wird damit erheblich steigen. Es sind deutliche Einflüsse auf die Krankenhausfinanzierung zu erwarten. Dabei kann davon ausgegangen werden, dass es in den kommenden Jahren zu merklichen Verlagerungen von finanziellen Ressourcen zwischen Krankenhäusern aber auch zwischen Fachabteilungen und Leistungsbereichen kommen wird. Ob sich der Wunsch des Gesetzgebers erfüllen wird, die reale Qualität der Versorgung stärker in den Fokus von Krankenhausplanung und Finanzierung zur rücken, bleibt abzuwarten. Eine Vielzahl der Neuregelungen wird erst nach 2016 ihre Auswirkungen entfalten. Dennoch sind Krankenhäuser und klinische Entscheidungsträger gut beraten, sich bei strategischen Entscheidungen bereits mit den Änderungen der ordnungspolitischen Rahmenbedingungen zu befassen. Der zweite Teil der Publikation widmet sich den Neuerungen zur Mengensteuerung sowie der DRG-Kalkulation, Abrechnung und Fallprüfungen; der erste fokussiert Maßnahmen zur Verbesserung der Versorgungsqualität und Veränderung der Versorgungsstrukturen.
Fußnoten
1
Gesetz zur Reform der Strukturen der Krankenhausversorgung (Krankenhausstrukturgesetz – KHSG), Bundesgesetzblatt Teil I Nr. 51 vom 17.12.2015, S. 2229–2253
 
2
Fiori W, Renner SP (2016) Das Krankenhausstrukturgesetz (KHSG) und seine Auswirkungen auf das Fachgebiet Teil 1: Versorgungsqualität, Strukturfonds, Zu- und Abschläge. Gynäkologe 49(07). doi:s00129-016-3901-6.
 
3
s. § 10 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 KHEntgG (gestrichen durch das KHSG)
 
4
s. § 4 Abs. 2b und § 10 Abs. 13 KHEntgG (neu durch das KHSG)
 
5
s. § 17b Abs. 1 KHG (geändert durch das KHSG)
 
6
s. § 9 Abs. 1c KHEntgG (neu durch das KHSG)
 
7
s. § 27b SGB V (neu durch das GKV-VSG)
 
8
s. § 4 Abs. 4 KHEntgG (neu durch das KHSG)
 
10
Pressemitteilung des Statistischen Bundesamtes vom 30.09.2015 – 364/15 zum Orientierungswert für Krankenhäuser 2015, www.​destatis.​de/​DE/​PresseService/​Presse/​Pressemitteilung​en/​2015/​09/​PD15_​364_​231pdf.​pdf?​_​_​blob=​publicationFile
 
11
s. § 10 Abs. 6 KHEntgG (geändert durch das KHSG)
 
12
Vereinbarung gemäß § 10 Abs. 9 KHEntgG zum Bundesbasisfallwert für den Vereinbarungszeitraum 2016 vom 12.10.2015, www.​aok-gesundheitspartn​er.​de/​imperia/​md/​gpp/​bund/​krankenhaus/​budgetverhandlun​g/​bundesbasisfallw​ert/​bundesbasisfallw​ert_​2016.​pdf
 
13
s. § 10 Abs. 8 KHEntgG (geändert durch das KHSG)
 
14
Alle Bundesländer außer Rheinland-Pfalz, Saarland, Bremen, Baden-Württemberg und Bayern.
 
15
s. § 10 Abs. 9 und 11 KHEntgG (geändert/neu durch das KHSG in seinen bis zum 31.12.2020 und ab 01.01.2021 gültigen Fassungen)
 
16
s. § 10 Abs. 5 KHEntgG (geändert durch das KHSG)
 
17
Streichung der Abs. 4 und 5 des § 10 KHEntgG durch das KHSG
 
18
s. § 17b Abs. 3 KHG (geändert durch das KHSG)
 
19
Vortag Dr. Heimig auf dem DRG-Forum 2016 am 17.03.2016
 
20
Bunzemeier JH, Fiori W, Siam K, Roeder N (2016), InEK Sachkostenkonzept: Mögliche Folgen für die Krankenhausfinanzierung, das Krankenhaus 06/2016 Seite 475-482
 
21
Vereinbarung über das Nähere zum Prüfverfahren nach § 275 Absatz 1c SGB V (Prüfverfahrensvereinbarung – PrüfvV) gemäß § 17c Absatz 2 KHG, www.​gkv-spitzenverband.​de/​media/​dokumente/​krankenversicher​ung_​1/​krankenhaeuser/​abrechnung/​abrechnungspruef​ung/​KH_​2014_​08_​04_​PruefvV.​pdf
 
22
Vereinbarung über das Nähere zum Prüfverfahren nach § 275 Absatz 1c SGB V (Prüfverfahrensvereinbarung – PrüfvV) gemäß § 17c Absatz 2 KHG vom 03.02.2016, https://​www.​gkv-spitzenverband.​de/​media/​dokumente/​krankenversicher​ung_​1/​krankenhaeuser/​abrechnung/​abrechnungspruef​ung/​KH_​PruefvV_​2016_​02_​03.​pdf
 
23
Vereinbarung über die elektronische Übermittlung nach § 11 Absatz 1 der Vereinbarung über das Nähere zum Prüfverfahren nach § 275 Absatz 1c SGB V (Prüfverfahrensvereinbarung – PrüfvV) gemäß § 17c Absatz 2 KHG, https://​www.​gkv-spitzenverband.​de/​media/​dokumente/​krankenversicher​ung_​1/​krankenhaeuser/​abrechnung/​abrechnungspruef​ung/​KH_​DTA-Vb_​zur_​PruefvV_​2016_​02_​03.​pdf
 
24
Bundessozialgericht (BSG): Urteile des 1. Senates vom 01.07.2014, 14.10.2014 und 23.06.2015 (Az. B 1 KR 24/13 R, B 1 KR 29/13 R, Az. B 1 KR 25/13 R, B 1 KR 26/13 R, B 1 KR 34/13 und B 1 KR 20/14 R) zum neu geschaffenen Prüfregime auf „sachlich rechnerische Richtigkeit“, www.​sozialgerichtsba​rkeit.​de
 
25
Beispielsweise Sozialgericht Mainz: Urteile vom 04.05.2015 Az. S 3 KR 518/14 und Az. S 3 KR 428/14, Urteile vom 08.09.2015, Az. S 14 KR 56/12 und S 14 KR 427/14, Sozialgericht Speyer: Urteil vom 28.07.2015, Az. S 19 KR 588/14, Sozialgericht Darmstadt: Urteil vom 07.12.2015, Az. S 8 KR 434/14, Sozialgericht Dortmund: Urteil vom 22.06.2015, Az. S 40 KR 867/13, Urteil vom 06.07.2015, Az. S 40 KR 514/13, Urteile vom 23.10.2015, Az. S 39 KR 33/13 und S 39 KR 31/13, SG Gelsenkirchen: Urteil vom 07.01.2016, Az. S 11 KR 1630/15
 
26
s. § 275 Abs. 1c SGB V (geändert durch das KHSG)
 
27
Änderung des Abs. 4 bzw. Streichung des Abs. 4a des § 17c KHG durch das KHSG
 
28
Verfahren 1 (2015) des Schlichtungsausschuss Bund nach § 17c Abs. 3 KHG, www.​dkgev.​de/​dkg.​php/​cat/​289/​title/​Verfahren_​2015
 
29
beispielsweise Urteil des 3. Senates vom 21.03.2013 (Az. B 3 KR 2/12 R) oder Urteil des 1. Senates vom 17.12.2013 (Az. B 1 KR 70/12 R), www.​sozialgerichtsba​rkeit.​de
 
30
§ 137c Abs. 3 SGB V (neu durch das GKV-VSG);
Begründung zum Gesetzentwurf der Bundesregierung zum GKV-Versorgungsstärkungsgesetz (GKV-VSG) vom 25.02.2015, Bundestagsdrucksache 18/4095, http://​drucksachen.​bundestag.​de/​
Beschlussempfehlung und Bericht des Ausschusses für Gesundheit zum Gesetzentwurf der Bundesregierung zum GKV-Versorgungsstärkungsgesetz (GKV-VSG) vom 10.06.2015, Bundestagsdrucksache 18/5123, http://​drucksachen.​bundestag.​de/​
 
31
Bundessozialgericht (BSG): Urteil vom 17.11.2015, Az. B 1 KR 15/15 R, RdNr. 30
 
32
Az. B 1 KR 1/16 R, Revision zum Urteil des Landessozialgerichts Baden-Württemberg vom 17.11.2015 (Az. L 11 KR 1116/129) sowie Az. B 1 KR 13/16 R, Revision zum Urteil des Sächsischen Landessozialgericht (Az. L 1 KR 104/15), Anhängige Rechtsfragen beim 1. Senat des BSG, Stand: 6. Juni 2016, www.​bsg.​bund.​de)
 
33
s. § 137h SGB V (neu durch das GKV-VSG)
 
34
Medizinproduktemethodenbewertungsverordnung (MeMBV) vom 15.12.2015, Bundesgesetzblatt Jahrgang 2015, Teil I Nr. 53 vom 23.12.2015;
Gemeinsamer Bundesausschuss: Beschluss über eine Änderung der Verfahrensordnung: Verfahren für Bewertung von Methoden mit Medizinprodukten der hohen Risikoklassen aufgrund § 137h SGB V vom 17.03.2016, www.​g-ba.​de/​informationen/​beschluesse/​2534/​
 
35
s. § 11 Abs. 4 SGB V (neu durch das GKV-WSG), § 39 Absatz 1 Satz 4–6. SGB V [inzwischen mit dem GKV-VSG in Abs. 1a migriert] und § 2 Abs. 2 Nr. 6 KHEntgG (neu durch das GKV-VStG), § 39 Abs. 1a SGB V (neu durch das GKV-VSG)
 
36
s. § 39c SGB V (neu durch das KHSG)
 
37
s. § 39 Abs. 1a SGB V (neu durch das GKV-VSG);
Gemeinsamer Bundesausschuss: Arzneimittel-Richtlinie: Entlassmanagement vom 17.12.2015
 
38
Bundessozialgericht (BSG): Urteil des 1. Senates vom 17.11.2015, (Az. B 1 KR 20/15 R), www.​sozialgerichtsba​rkeit.​de
 
Metadaten
Titel
Das Krankenhausstrukturgesetz (KHSG) und seine Auswirkungen auf das Fachgebiet
Teil 2: Mengensteuerung, DRG-Kalkulation und Fallprüfungen
verfasst von
Dr. W. Fiori
S. P. Renner
Publikationsdatum
06.07.2016
Verlag
Springer Berlin Heidelberg
Schlagwort
Abrechnung
Erschienen in
Die Gynäkologie / Ausgabe 7/2016
Print ISSN: 2731-7102
Elektronische ISSN: 2731-7110
DOI
https://doi.org/10.1007/s00129-016-3902-5

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