Thoraxchirurgie am Lebensende: (k)ein Widerspruch

In bestimmten Situationen und im Einzelfall kann ein thoraxchirurgischer Eingriff Leiden lindern. Eine Indikation zur palliativen Thoraxchirurgie ist relativ selten. Der bei weitem häufigste Fall ist der maligne Pleuraerguss, berichtete Dr. Erich Hecker, Herne-Eickel, und betonte, es gebe für diese Indikation sogar viel Evidenz [1]. Bei einem Pleuarerguss im Rahmen einer malignen Erkrankung ist die ultraschallgestützte Thorakozentese Therapie der ersten Wahl. Wenn dadurch die Dyspnoe nicht ausreichend verbessert wird, andere Ursachen ausgeschlossen sind und die Lunge nach Punktion noch reexpandiert, können die von einem schnell nachlaufendem Erguss Betroffenen von einer Talkumpleurodese profitieren. 87,5% der so Behandelten haben keinen weiteren Erguss [2[. Damit ist die Talkum-Pleurodese hinsichtlich der Rezidivrate Doxycyclin und anderen Therapien klar überlegen. Ist die Lunge nicht ausdehnungsfähig, ist laut Hecker der untertunnelte Pleurakatheter das Mittel der Wahl. Diese Patientinnen und Patienten brauchen eine permanente Ergussableitung, betonte er. Die weichen, nicht knickbaren Katheter können in Lokalanästhesie eingelegt werden und die Betroffenen selbst oder die Pflegekräften können die Flüssigkeit regelmäßig entleeren. Ziel der Katheteranlage ist die Symptomkontrolle und eine möglichst gut erhaltene Lebensqualität. Empfehlung der Redaktion DCK 2025 Deutscher Chirurgiekongress 2025 26.–28. März 2025 | München Die Leitlinie zum Magenkarzinom ist in den letzten Zügen der Aktualisierung. Auf dem 142. Deutschen Chirurgie Kongress (DCK) wurde ein Einblick gegeben, was daraus für die Chirurgie relevant ist. Wenige Leitlinien hingegen gibt es zur Hernienchirurgie; was ist hier therapeutisch sinnvoll? Berichte zu diesen und weiteren Themen lesen Sie in unserem Kongress-Dossier. Thorax-OP im Einzelfall Für andere palliative thoraxchirurgische Eingriffe gibt es keine Evidenz. Wenn Patientinnen und Patienten lange beatmet werden, kann es zu einer teils dramatischen Tracheastenose kommen. Gegen die resultierende Dyspnoe und den Stridor kann in Einzelfällen mit einer banalen Trachea-Segmentreaktion schnell Abhilfe geschaffen und die Luftnot erheblich vermindert werden, berichtete Hecker. In ausgesuchten Einzelfällen greift er auch zu heroischen Mitteln. Er berichtete von einem Patienten, der aufgrund von exulzerierenden Brustwandmetastasen eines Nierenzellkarzinoms unter großen Schmerzen litt und durch die starke Geruchsbildung sozial isoliert war. Die Metastase infiltrierte Diaphragma, C5 bis C10, M. serratus anterior, M. latissimus doris, M. obliquus abdominis externus, Kutis und Subkutis. Außerdem hatte der Patent im unteren, mittlen und oberen Lappen Lungenmetastasen. Das Nierenzellkarzinom war dagegen seit Jahren im Griff. Bei der palliativen OP wurden die Lungenmetastasen entfernt und es erfolgte eine Thoraxwandresektion. Als Zwerchfellteilersatz wurde ein duales Netz und als Brustwandersatz ein Polypropylen-Netz verwendet. Gedeckt wurde der Defekt mit einem mikrovaskulär anastomisierten antero-lateralen Oberschenkellappen von links. Die Entnahmestelle wurde mit Spalthaut vom rechten Oberschenkel gedeckt. An Tag 14 nach der OP konnte der Patient nach Hause gehen – und hatte ein Lächeln im Gesicht, berichtete Hecker. Das war natürlich eine Individualentscheidung, die lange mit dem Patienten besprochen wurde. Er hatte so sehr unter Schmerzen und der Desozialisierung durch die übel riechende ulzerierende Metastase gelitten, dass er alles mitmachen wollte. Chirurgie oft nicht erste Wahl Palliative Operationen sind den Betroffenen nach Heckers Erfahrung gut zu vermitteln, wenn ein unmittelbarer Nutzen resultiert. Er räumte aber ein, dass die Chirurgie oft nur die sekundäre oder tertiäre Option in der palliativen Therapie darstellt. Bei Schmerzen wegen eines Brustwandbefalls bei einem Lungenkarzinom werden primär medikamentöse Therapie und gegebenenfalls die Radiatio empfohlen, bei Hämoptysen vorrangig die interventionelle Bronchoskopie oder Radiologie, bei bronchialer Obstruktion mit Retention die interventionelle Bronchoskopie [3]. Für die Entscheidung zur OP müssen Symptomlast, Prognose und Allgemeinzustand des Patienten mit der potenziellen Kurzzeit- und Langzeiteffektivität sowie Invasivität des Eingriffs abgewogen werden. basierend auf: Symposium „End of life Surgery“ am 27. März 2025. 142. Deutscher Chirurgie Kongress, München, 26.-28.03.2025

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