Typ-1-Diabetes leitliniengerecht versorgen

Kürzlich wurde eine neue Leitlinie der amerikanischen und europäischen Diabetes-Gesellschaft zum Typ-1-Diabetes veröffentlicht. Dr. Andreas Liebl vom Diabetes- und Stoffwechselzentrum an der Fachklinik Bad Heilbrunn stellte einen Auszug der wichtigsten Empfehlungen vor. Besteht ein Verdacht auf einen Typ-1-Diabetes, empfehlen die Leitlinienautoren, für die Diagnosestellung nach einem bestimmten Algorithmus vorzugehen. Zunächst sollen Autoantikörper getestet werden. „Definitiv nicht empfohlen sind Inselzellantikörper oder gar Insulinautoantikörper“, betonte der Dr. Liebl, sondern vielmehr GAD-, und wenn das nicht ausreicht, IA2- und zuletzt Zink-Transporter-8-Antikörper. Sind diese positiv, liege mit allergrößter Wahrscheinlichkeit ein Typ-1-Diabetes vor – nicht vergessen sollte man aber, dass rund 5-10% der erwachsenen Betroffenen keine Antikörper aufweisen. In das tatsächlich der Fall, sei das Alter ein wichtiger Prädiktor. Bei Personen unter 35 Jahren sollte man einen MODY-Diabetes in Betracht ziehen. Liegen entsprechende Hinweise vor, dass es sich um einen MODY handeln könnte, ist ein Test auf C-Peptid indiziert. Bei Werten über 200 pmol/l ist ein genetischer Test auf monogenetischen Diabetes durchzuführen. Werte unterhalb dieser Grenze deuten wiederum auf einen Typ-1-Diabetes hin. Besteht kein Verdacht auf MODY und gibt es Anzeichen für einen Typ-2-Diabetes, so sei die Klassifizierung unklar – gleiches gilt für Personen ohne Autoantikörper über 35 Jahre. In beiden Fällen sollen Therapieentscheidungen getroffen werden, gegebenenfalls sei ein Versuch einer Nicht-Insulin-Therapie angebracht. Der C-Peptid-Test soll in diesem Fall nach > drei Jahren in Betracht gezogen werden. Hier gäbe es andere Grenzen: Werte 600 pmol/l weist auf einen Typ-2-Diabetes hin. Liegt der Test zwischen 200-600 pmol/l so gibt es wiederum keine klare Diagnose und die Messung des C-Peptids sollte nach > 5 Jahren erneut erwogen werden. Patientenschulung ist zentrales Thema Für das Management einer neu manifestierten Erkrankung empfehlen die Leitlinienautoren, den Patienten zu schulen und ihn, falls erforderlich, psychologisch zu unterstützen. Die Glucose sei zu monitoren, wobei die Leitlinie explizit das kontinuierliche Glukose-Monitoring (CGM) als Standard für die meisten Erwachsenen mit Typ-1-Diabetes empfiehlt. „Das mag uns Deutschen jetzt nicht so sensationell erscheinen, weltweit ist das aber ein mutiges Statement“, sagte Dr. Liebl, denn es gäbe kein anderes größeres Industrieland, in dem Menschen, die mehrfach Insulin spritzen, automatisch eine Kostenübernahme für CGM-Geräte bekommen. Patienten sollten trotz CGM aber auch wissen, wie sie ihren Blutzucker selbst messen. Insulin soll gegeben werden und Betroffene sollen lernen, wie sie Hyper- oder Hypoglykämien erkennen, darauf richtig reagieren bzw. diesen vorbeugen können. Die Psyche im Auge behalten Die Vorgehensweise bei Patienten, die schon länger mit ihrem Typ-1-Diabetes leben, aber nicht gut eingestellt sind, folgt wieder einem Algorithmus: Man solle Ursachen für die schlechte Einstellung finden, den Betroffenen nochmals schulen und in Betracht zu ziehen, ihm ggfls. psychologische Unterstützung zukommen lassen. Die Leitlinienautoren empfehlen weiterhin, Optionen für die Verbesserung des Outcomes zu diskutieren und, wenn nötig, den Erkrankten zu einem Diabetesspezialisten zu überweisen. Der Patient solle außerdem ein CGM angeboten bekommen, falls dies noch nicht erfolgt ist. Wünscht er keine Änderung der Insulintherapie solle man mit der Behandlung fortfahren und ihn weiterhin durch Schulungen unterstützen. Möchte der Betroffene die Insulintherapie wechseln, sollte diese entsprechend der Umstände angepasst werden. 20-40% aller Menschen mit Typ-1-Diabetes entwickeln psychologische Probleme, betonte der Referent – ein Grund, warum in der Leitlinie immer wieder auf psychologische Unterstützung eingegangen wird. Zwei besonders kritische Zeitpunkte seien dabei die Diagnose selbst und sobald Komplikationen auftreten. Die Leitlinie listet zudem weitere mögliche Therapien bei Typ-1-Diabetes auf: darunter Metformin, GLP-1-Rezeptoragonisten und SGLT-2-Inhibitoren. Außerdem beinhaltet die Publikation eine Übersicht zu den Transplantationen. Nicht alle Empfehlungen ließen sich 1:1 auf Deutschland übertragen, schloss Dr. Liebl. „Die Leitlinie bietet aber eine gute Grundlage“, sagte er. basierend auf: Diabetes Kongress 2022 (DDG) 25.05. – 28.05.22 Berlin; Session: Leitlinie Typ-1-Diabetes; Vortrag: ADA guideline Type 1 diabetes Weitere Artikel finden Sie in unserem Kongressdossier.

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